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1、,尿道,目 标 了解泌尿系统组成及生理功能 熟泌尿系统疾病的临床表现及治疗 掌握泌尿系统疾病的护理,第一节 概 述,重 点: 了解肾脏的生理功能 掌握泌尿系统常见症状的护理 难 点: 泌尿系统常见症状的发生机制 泌尿系统常见症状护理评估,泌尿系统的组成及功能,肾脏:生成尿液,输尿管:输送尿液,膀胱:暂时储存尿液,尿道:将尿液排除体外,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构:,实质性器官 左右各一,腹膜后脊柱两侧 右肾略低,肾脏解剖及组织学结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,滤过膜的屏障作用,机械屏障:即滤过膜可允许小分子溶质和
2、小分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过 电荷屏障:滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过 病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能 肾小管功能 肾脏的内分泌功能,肾小球滤过功能,正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时,除血细胞和大分子蛋白质外,几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊,形成与血浆等渗的原尿,即肾小球滤过液,过膜通透性 滤过膜面积、 有效滤过压、 肾血流量,肾小球滤过率,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能 肾小管功能 肾脏的内分泌功能,肾脏的生理功能,2. 肾小管功能: 重吸收功能
3、: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维 生素 分泌和排泄功能:泌氢、氨、排尿素 浓缩-稀释功能:远端肾小管对水的调节,体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加 体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍,可发生水潴留或脱水,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能 肾小管功能 肾脏的内分泌功能,肾脏所分泌的激素分为,血管活性激素:参与肾的生理功能,调节肾脏的血流动力学和水代谢 (肾素、前列腺素、激肽酶) 非血管活性激素:主要作用于全身 (1-羟化酶、促红细胞生成素等),肾 素,肾素可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素 血管紧张素及 血压上升 同时和还可刺激醛固酮的
4、分泌,促进钠的潴留,增加血容量 使血压升高,促红细胞生成素(),具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血,肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关,泌尿系统疾病 常见症状体征 及实验室检查,常见症状体征:,肾性水肿 尿路刺激征 高血压 尿异常 肾区痛,肾性水肿:,肾小球疾病最常见临床表现 肾炎性水肿肾小球滤过率下降 肾病性水肿蛋白尿、低蛋白血症,常见症状体征(一),尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 正常人排尿4-6次/天,200-400ml/次,常见症状体征(二),高血压_首发症状,肾性高血压是继发性高血
5、压常见原因 按病因分: 肾血管性、肾实质性高血压 按发生的机制: 容量依赖型(80%以上)、 肾素依赖型高血压(10%左右),常见症状体征(三),常见症状体征(四),尿异常 1、尿量异常 2、蛋白尿 3、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿 5、管型尿,尿异常(),尿量的异常 少尿、多尿和夜尿增多 正常人尿量-10002000 ml/d 大于2500 ml/d-多尿 小于400 ml/d -少尿 小于100 ml/d -无尿 夜间尿量持续大于 - 750ml,尿异常(),蛋白尿 1、每天持续150mg/d 2、每天持续3.5g/d,2.血尿: 尿沉渣3个/高倍镜, 或1小时尿红细胞计数大于10万,或
6、12小时大于50万。,尿异常(),3.白细胞尿或脓尿: 尿沉渣5个/高倍镜, 或1小时尿红细胞计数大于40万,或12小时大于100万。,尿异常(),6.管型尿: 白细胞管型肾盂肾炎 红细胞管型急性肾炎 上皮细胞管型肾病综合征 肾衰管型肾衰,尿异常(),肾区痛,系肾盂、输尿管内张力增加,肾包膜牵拉所致 表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛,常见症状体征(五),【护理评估】 病史 身体评估 实验室及其他检查,泌尿系统常见症状的护理,护理评估_病史,(1)患病及治疗经过,(2)心理社会资料,()生活史,发病时间、性质、伴随症状体征、 原因
7、、检查及治疗经过、 目前病情最突出的症状等,疾病知识、心理状态、 社会支持、生活、 工作、学习,生活方式、饮食方式,护理评估身体评估,1.一般状态 .皮肤粘膜 3.胸部检查 4.腹部检查,护理评估实验室及其他检查,尿液检查 肾功能检查 免疫学检查 肾活组织检查 肾脏影像学检查,肾活组织检查,肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血或感染,故应做好术前和术后护理,泌尿系统疾病病人的护理,【护理诊断】 水肿,水肿的护理诊断,主要护理诊断 体液过多 有皮肤完整性受损的危险,水 肿 护理 目 标,1.病人的水肿减轻或完全消退 2.无皮肤破损或感染发生,护理措施及依据 体液过多 首先是病因教育 1) 休息 2) 饮食护理 3) 严格记录病人24h的液体出入量 4) 用药护理 5) 健康指导,水 肿,评 价 (1)病人的水肿程度已有所减轻或消退 (2)皮肤无损伤或发生感染,水 肿,本讲思考题,肾脏的生理功能? 何谓蛋白尿?按发生机制分类? 何谓少尿、无尿? 何谓血尿、脓尿、菌尿? 何谓尿路刺激征?,