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1、,【摘要】目的：研究评价3D-DSA技术在颅内动脉瘤的诊断和治疗中的应用效果和价值。方法：45例使用DSA常规方法与3D-DSA方法进行检查对比，不同方法对颅内动脉瘤和可疑动脉瘤的显实情况。,结果：3D-DSA方法能清楚显示所有病例中3D-DSA均为清楚显示动脉瘤形态及瘤体与载动脉瘤的关系，特别对6例可疑小动脉瘤显示明显优于常规DSA。结论：3D-DSA技术对颅内动脉瘤病变显示清晰，是诊断颅内动脉瘤病变的金标准技术，能提高对颅内动脉瘤的诊断水平。,在颅内动脉瘤的临床检查中，现在方法不少，有磁共振脑血管成像、CTA的检查等等，但我们认为微创的数字减影（DSA）检查具有较大的优势。在常规DSA影像
2、中，周围血管的重叠，对血管瘤的位置、瘤颈形态及载瘤动脉与瘤体关系的充分显示上存在欠缺,甚至部分小血管瘤被遮盖而造成漏诊，而DSA血管三维重建技术（3D-DSA）通过形成立体图像，能清楚显示血管瘤全貌，较好地弥补常规DSA的不足，为临床治疗提供满意的图像和更多信息。,1 资料与方法 本组病例为2008年-2010年我院所作45例脑血管造影检查，其中男25例，女20例，年龄3268岁之间.全部病例都进行常规DSA和3D-DSA造影，采用SIEMENS Artis数字减影血管造影机，联动Mark V Provis自动高压注射器。,经股动脉穿刺插管，送入5F导管置于颈内动脉及椎动脉，颈“冒烟”确认后，
3、与高压注射器连接，造影剂选用碘海醇30g（I）/100ml。常规DSA脑血管检查行正、侧位必要时加汤氏位、斜位造影。颈内动脉造影剂总量为：4ml、流速2ml/s；椎动脉总量5ml、流速3ml/s。常规DSA后发现可疑动脉瘤后再行3D-DSA采集。,3D-DSA采集方法：将导管置于患侧颈内动脉或椎动脉起始部，经确认后，在3D-DSA菜单中选择5sDSA模式，校准头颅正侧位均位于影像中心。将C臂位置打到左前斜100、头足为0，下压C臂操纵杆并回拉直到C臂运动自行停止。确认周围是否有障碍物。造影剂颈内动脉总量12ml、流速2ml/s、压力300Pa（总注射时间6s）,注射延迟一秒，启动高压注射器连接
4、，嘱咐患者务必不动，长按曝光按钮,2 结果 45例可疑患者经常规DSA及3D-DSA能确诊34例，3例可疑动脉瘤，其它8例为正常变异或其它病变。常规中只有12例能清楚显示瘤颈形态及和载瘤，动脉与瘤体的关系。3D-DSA通过形成立体图像，能进行全方位旋转观察，避开重叠血管，所有比例中均能清楚显示动脉瘤形态及瘤体与载瘤动脉关系，特别是对5例可疑小动脉瘤的显示明显优于常规DSA。,3 讨论 由于DSA技术在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面是其他检查手段所不能比拟的，因而被公认为是血管性疾病诊断的金标准。平板3D-DSA技术的诞生使数着在颅内动脉瘤造影过程中能更好的理解动脉瘤、瘤颈的大小，是否伴
5、有小动脉发出及动脉瘤与载瘤动脉的关系，从而为制定合理的治疗方案提供了重要的信息。,。常规DSA造影中，颅内动脉瘤与载瘤动脉及邻近血管之间常互相重叠，要寻找最佳角度主要依靠医师经验进行判断，常规需进行多次投照来寻找，检查难度大，费时费力，加大了造影风险。应用平板3D-DSA技术可以通过一次旋转采集获得满意的三维血管影像，通过形成立体图像，进行全方位旋转观察，避开重叠血管，彻底解决了常规DSA技术中的难题，减少检查风险。,平板3D-DSA技术的工作原理是，C型臂机架在绕身体一定角度旋转的过程中每2采集一幅图像。该技术的特点是通过一次注射造影剂，即可从多角度观察血管形态，并为血管三维重建成像奠定了基
6、础。采集完毕后，将图像传至三维处理工作站进行3D重建。,通过选择不同的模式进行三维重建处理形成3D立体图像，能进行全方位旋转、翻转观察，可依据需要任意放大图像，形成彩色图像，或对血管透明化、血管边缘强化等处理，多参数显示形成，可以清晰地显示载瘤动脉以及动脉瘤与邻近血管的空间解剖关系，此外还可形成数字电影图像，并刻录光盘方便患者会诊。,平板3D-DSA技术影像质量控制要点：（1）由于部分蛛网膜下腔出血患者未能较好的配合，3D-DSA检查时间相对较长为避免患者运动伪影，需将患者头部固定；（2）合理选择高压注射器参数：C臂旋转采集时间一般为6.5s（C臂旋转为30/S,完成采集C臂旋转206），系统
7、程序中设定注射造影剂1s开始采集，注射器设定造影剂总注射时间需6s，使采集间期间动脉血管内造影剂始终保持高浓度，,（3）在工作站后处理过程中，尽量去除与载瘤动脉无关的远端小血管，选择适当显示参数形式，如要了解动脉瘤内是否有穿行血管及血栓可选择血管透明化处理，血管边缘强化处理可得到较好的立体显示效果等，选择恰当显示参数可更全面显示病变全貌；（4）要重建出血管真实的空间三维构结构，所得到的造影图像必须是该投影面血管真实结构的反应，由于在造影设备成像的过程中为了使血管在像面中清晰可见，物体的三维空间的坐标（床的位置）通常会发生改变，这使得造影系统的内部参数发生了改变，造影成像失真和畸变。,总之，平板3D-DSA技术的应用明显提高对颅内动脉瘤的诊断水平，可清晰显示动脉瘤的结构及与周围血管的及邻关系，对脑动脉瘤的诊断和治疗方案的设计具有很大的应用价值。,