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1、,【摘要】目的:研究评价3D-DSA技术在颅内动脉瘤的诊断和治疗中的应用效果和价值。方法:45例使用DSA常规方法与3D-DSA方法进行检查对比,不同方法对颅内动脉瘤和可疑动脉瘤的显实情况。,结果:3D-DSA方法能清楚显示所有病例中3D-DSA均为清楚显示动脉瘤形态及瘤体与载动脉瘤的关系,特别对6例可疑小动脉瘤显示明显优于常规DSA。结论:3D-DSA技术对颅内动脉瘤病变显示清晰,是诊断颅内动脉瘤病变的金标准技术,能提高对颅内动脉瘤的诊断水平。,在颅内动脉瘤的临床检查中,现在方法不少,有磁共振脑血管成像、CTA的检查等等,但我们认为微创的数字减影(DSA)检查具有较大的优势。在常规DSA影像
2、中,周围血管的重叠,对血管瘤的位置、瘤颈形态及载瘤动脉与瘤体关系的充分显示上存在欠缺,甚至部分小血管瘤被遮盖而造成漏诊,而DSA血管三维重建技术(3D-DSA)通过形成立体图像,能清楚显示血管瘤全貌,较好地弥补常规DSA的不足,为临床治疗提供满意的图像和更多信息。,1 资料与方法 本组病例为2008年-2010年我院所作45例脑血管造影检查,其中男25例,女20例,年龄3268岁之间.全部病例都进行常规DSA和3D-DSA造影,采用SIEMENS Artis数字减影血管造影机,联动Mark V Provis自动高压注射器。,经股动脉穿刺插管,送入5F导管置于颈内动脉及椎动脉,颈“冒烟”确认后,
3、与高压注射器连接,造影剂选用碘海醇30g(I)/100ml。常规DSA脑血管检查行正、侧位必要时加汤氏位、斜位造影。颈内动脉造影剂总量为:4ml、流速2ml/s;椎动脉总量5ml、流速3ml/s。常规DSA后发现可疑动脉瘤后再行3D-DSA采集。,3D-DSA采集方法:将导管置于患侧颈内动脉或椎动脉起始部,经确认后,在3D-DSA菜单中选择5sDSA模式,校准头颅正侧位均位于影像中心。将C臂位置打到左前斜100、头足为0,下压C臂操纵杆并回拉直到C臂运动自行停止。确认周围是否有障碍物。造影剂颈内动脉总量12ml、流速2ml/s、压力300Pa(总注射时间6s),注射延迟一秒,启动高压注射器连接
4、,嘱咐患者务必不动,长按曝光按钮,2 结果 45例可疑患者经常规DSA及3D-DSA能确诊34例,3例可疑动脉瘤,其它8例为正常变异或其它病变。常规中只有12例能清楚显示瘤颈形态及和载瘤,动脉与瘤体的关系。3D-DSA通过形成立体图像,能进行全方位旋转观察,避开重叠血管,所有比例中均能清楚显示动脉瘤形态及瘤体与载瘤动脉关系,特别是对5例可疑小动脉瘤的显示明显优于常规DSA。,3 讨论 由于DSA技术在图像质量、判断血流方向和优势供血等方面是其他检查手段所不能比拟的,因而被公认为是血管性疾病诊断的金标准。平板3D-DSA技术的诞生使数着在颅内动脉瘤造影过程中能更好的理解动脉瘤、瘤颈的大小,是否伴
5、有小动脉发出及动脉瘤与载瘤动脉的关系,从而为制定合理的治疗方案提供了重要的信息。,。常规DSA造影中,颅内动脉瘤与载瘤动脉及邻近血管之间常互相重叠,要寻找最佳角度主要依靠医师经验进行判断,常规需进行多次投照来寻找,检查难度大,费时费力,加大了造影风险。应用平板3D-DSA技术可以通过一次旋转采集获得满意的三维血管影像,通过形成立体图像,进行全方位旋转观察,避开重叠血管,彻底解决了常规DSA技术中的难题,减少检查风险。,平板3D-DSA技术的工作原理是,C型臂机架在绕身体一定角度旋转的过程中每2采集一幅图像。该技术的特点是通过一次注射造影剂,即可从多角度观察血管形态,并为血管三维重建成像奠定了基
6、础。采集完毕后,将图像传至三维处理工作站进行3D重建。,通过选择不同的模式进行三维重建处理形成3D立体图像,能进行全方位旋转、翻转观察,可依据需要任意放大图像,形成彩色图像,或对血管透明化、血管边缘强化等处理,多参数显示形成,可以清晰地显示载瘤动脉以及动脉瘤与邻近血管的空间解剖关系,此外还可形成数字电影图像,并刻录光盘方便患者会诊。,平板3D-DSA技术影像质量控制要点:(1)由于部分蛛网膜下腔出血患者未能较好的配合,3D-DSA检查时间相对较长为避免患者运动伪影,需将患者头部固定;(2)合理选择高压注射器参数:C臂旋转采集时间一般为6.5s(C臂旋转为30/S,完成采集C臂旋转206),系统
7、程序中设定注射造影剂1s开始采集,注射器设定造影剂总注射时间需6s,使采集间期间动脉血管内造影剂始终保持高浓度,,(3)在工作站后处理过程中,尽量去除与载瘤动脉无关的远端小血管,选择适当显示参数形式,如要了解动脉瘤内是否有穿行血管及血栓可选择血管透明化处理,血管边缘强化处理可得到较好的立体显示效果等,选择恰当显示参数可更全面显示病变全貌;(4)要重建出血管真实的空间三维构结构,所得到的造影图像必须是该投影面血管真实结构的反应,由于在造影设备成像的过程中为了使血管在像面中清晰可见,物体的三维空间的坐标(床的位置)通常会发生改变,这使得造影系统的内部参数发生了改变,造影成像失真和畸变。,总之,平板3D-DSA技术的应用明显提高对颅内动脉瘤的诊断水平,可清晰显示动脉瘤的结构及与周围血管的及邻关系,对脑动脉瘤的诊断和治疗方案的设计具有很大的应用价值。,