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1、影像学检查的意义,新生儿脑部疾病的影像诊断,新生儿脑部疾病的影像诊断,影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振常规扫描（2-8天内进行） DWI MRS,新生儿脑部疾病的影像诊断,新生儿脑部磁共振检查的注意要点 掌握病史 重视检查的安全性 配合新生儿脑部特点的扫描方法,T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msec T2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec 快速自旋回波序列：增加ETL 弥散加权扫描：b值取800sec/mm2,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-78
2、1.,新生儿脑部疾病的影像诊断,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.,新生儿常见的脑部疾病包括： 缺氧缺血性脑病 早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） 核黄疸 新生儿低血糖,新生儿脑部疾病的影像诊断,定义 新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑部病变。,新生儿缺氧缺血性脑病,病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。
3、,新生儿缺氧缺血性脑病,病因和发病机制,发病机制,脑部对缺氧缺血的易感区,足月儿和早产儿不同 为加以区别：,脑部对缺氧缺血的易感区,HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关,足月儿,Steven P.Miller J Pediatrics，2005,病因和发病机制,基底节、背侧丘脑受累为主,分水岭受累为主,全脑受累,全脑受累,病理改变,神经细胞水肿、坏死,血脑屏障破坏,红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生,随时间变化,血管自动调节功能障碍,基底节受累为主 CT没有发现病变,例子,基底节受累为主 CT没有发现病变,CT的敏感度比磁共振要低？,新生儿缺氧缺血性脑病,24 小时,72 小时,时间窗
4、,From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.,随时间推移Dav变化趋势,新生儿脑部疾病的影像诊断,疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）,早产儿脑损伤,定义 早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、梗死、脑软化等病变。,发病机制和病理基础,34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生发展,脑部对缺氧缺血的易感区,早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血持续时间有关,早产儿脑损伤,脑室内出血
5、，生后45天,脑室内出血,早产儿脑损伤,左额叶出血 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病,早产儿脑损伤,生发基质点状出血,早产儿脑损伤,生发基质点状出血,早产儿脑损伤,脑室旁白质软化(PVL),早产儿脑损伤,早产，3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常,脑室旁白质软化(PVL),早产儿脑损伤,脑室旁白质软化(PVL),早产儿脑损伤,早产儿，5岁，抽搐查因,脑室旁白质软化(PVL),早产儿脑损伤,核黄疸,核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗症的重要原因之一,新生儿核黄疸临床诊断标准 新
6、生儿期出现高胆红素血症，并出现至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼凝视、抽搐）。,核黄疸,发病机制,基底节（尤其苍白球）选择性沉积,神经元、胶质细胞凋亡、坏死,间接胆红素（UCB）,核黄疸,生后2天,磁共振早期表现： T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。,核黄疸,T1WI上的高信号： 可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起。MR所示病变范围与病理结果一致。,核黄疸,磁共振早期表现： T1WI双侧基底节对称性高信号。,核黄疸,磁共振晚期表现： T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。,生后
7、4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。,核黄疸,生后1岁，脑性瘫痪 苍白球有萎缩表现,新生儿低血糖脑病,新生儿低血糖标准 生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血糖低于2.22.8mmol/L。 症状： 轻者无明显症状预后较好 重者出现症状非特异性症状容易忽略,新生儿低血糖脑病：发病机制,ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全,激活细胞磷脂酶、蛋白酶,自由基形成、导致神经元坏死,血糖,新生儿低血糖脑病：病因分析,早期过渡型刚出生环境改变 继发伴随型各种新生儿疾病 经典暂时型宫内营养不良的延伸 严重反复型如先天性遗传代谢性疾病,新生儿低血糖脑病：脑部易感区,新生儿期视
8、觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显,新生儿低血糖脑病,磁共振表现： 急性期 顶枕叶皮层及皮层下白质水肿 慢性期 轻者肿胀消失 重者皮层及皮层下白质萎缩， 多发脑软化灶形成,急性期 3天 CT,新生儿低血糖脑病,急性期 5天 MR,急性期 出生 1个月,急性期 出生 1个月,新生儿低血糖脑病,慢性期 出生 4个月,慢性期 3岁,HIE合并低血糖脑病 生后第3天 CT(1),HIE合并低血糖脑病 生后第10天 MR(2),HIE合并低血糖脑病 7岁 MR(3),新生儿脑部疾病的影像诊断,鉴别诊断： 根据以上病变的病理过程以及其相应的影像学表现，基本可以把握病变性质。 如果发现有不一致的地方，应进一步考虑遗传代谢性脑病、感染性疾病，甚至虐儿等潜在的致病原因。,新生儿脑部疾病的影像诊断,总结 1）新生儿脑部检查需要专业的检查技术； 2）常见的新生儿脑部疾病都有相关的病史 和特征性的影像学表现； 3）熟悉常见病，有助于鉴别少见病。,