心内科常见抢救药物课件-PPT文档资料.ppt

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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 抗心绞痛 药物 抗心律失 常药物 抗休克及 血管活性 药物 降压药物 抗心衰药 物 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 降压药物分类 利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 受体阻滞剂 选择性1阻滞剂、 1 2阻滞剂、 阻滞剂 钙拮抗剂 二氢吡啶类（XX地平） 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） ACEI XX普利 ARB XX沙坦 单击此处编辑母版标 题样式

2、 单击此处编辑母版副标题样式 *4 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 抗心律失常药物的分类 l类-钠通道阻滞药： -A类：奎尼丁、普卡胺 -B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 -C类：普罗帕酮 l类-受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔 l类-选择性延长复极过程：延长 APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙 l类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流 维拉帕米、地尔硫卓 l其他类洋地黄、腺苷 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *6 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛

3、药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *7 抗心衰药物 利尿剂 阻滞剂 ACEI/ARB 正性肌力药物 扩血管药物 重组人脑利尿钠肽新活素 钙增敏剂左西孟旦 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *8 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 抗心绞痛药物 抗血小板药物 抗凝药物 扩血管药物 ACEI/ARB B阻滞剂 他汀类调脂药 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *10 抗血小板药

4、物 阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑-培达 血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂 替格瑞洛（倍林达） 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *11 抗凝药物 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班） 凝血酶抑制剂（达比加群） 药物的稀释 n虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也 千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01 10g/ (kgmin) 之间，一般用50mL 注射器 稀释至50mL 基本公式 n注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) n计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， n微泵速度1 mL/ h 即为 1

5、g/(kgmin)。 n3为系数，可根据不同的配药浓度， n对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。 举例 n患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维 持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度 微泵4 mL/ h 维持 n由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常 使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 n即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) n微

6、泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。 利尿剂 速尿 托拉塞米 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg +立其丁 5-10mg+速尿 80mg 口服的氢氯噻嗪 安体舒通 硝普钠 n硝普钠(50mg)扩张动静脉 n1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能 n开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为 10g/kg.min（以体重50公斤为例） n1. 静脉点滴：5% GS 500 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min) n2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普

7、钠50 mg iv 泵注3ml/h (相当于1g/kg.min)1.5ml/h起（0.5g/kg.min） 一般9ml/h （3g/kg.min），极量为30ml/h （ 10g/kg.min） 硝普钠 n注意事项： 1.密切监测血压变化 2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3.一般不超过3天，防止氰化物中毒 4.需新鲜配置，12-24h换瓶 5.见光分解，需黑纸遮光 副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退 在避

8、光条件下 应用， 12h更换 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) n是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作 用于血管平滑肌， 能够均衡地扩张小动脉和小静 脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量 ，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。 n应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般 0.58g/(kgmin)，可 先从小剂量开始，直到效果 满意为止，维持1248小时即停药。 硝酸甘油 n硝酸甘油（5mg/ml） n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力 衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭， 高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。 n剂量范围0.14g/kg.min（

9、5200g/min） n微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注 1ml/h起(相当于0.1g/kg.min )，最大40 ml/h n静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 3ml/h起(相当于0.1g/kg.min)，最大120ml/h 硝酸甘油 注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药 物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 n副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂 时发红，眼压升高。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁 ） n为 1、 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和 肺

10、循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及 组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似， 降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普 钠弱。 n最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环 。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素 的受体的兴奋作用。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁 ） 使用时注意 防止血压极度下降， 加强对血压的监测 作用短暂， 停药后1530 分钟即可失效， 故应持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药 4 交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立及丁，为-受体阻滞剂 ，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降 低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强 心肌收缩力，解除支气管

11、痉挛，改善肺通 气，并有消除室性早搏作用，对急性左心 衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快（5 分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失 。应注意静注剂量过大时可引起低血压， 使用时需严密监测血压和心脏情况。 亚宁定 n亚宁定(25mg)28g/kg.min n乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管 作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 n1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注 (3ml/h=1g/kg.min )需要快速降压时：20g/kg.min， 血压下降后改上述剂量滴速 n2.静脉点滴： n 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射

12、 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述 ： n NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (2g/kg.min = 15ml/h ) 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *27 维拉帕米注射液 l 药代动力学：IV注射后2min（15min）发挥作用， 25min达最大作用，作用持续约2小时。血流动力 学作用35分钟开始，约持续1020分钟。维拉帕 米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢 l 用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓 慢IV至少2min。一般起始剂量为510mg（或按 0.0750.15mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首

13、 剂1530分钟后再给一次510mg或0.15mg/Kg 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *28 地尔硫卓注射液 l药代动力学：IV注射后27min发挥作用 l用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少5min。一般起始剂 量为1020mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂1530分钟 后再给一次10mg或0.25mg/Kg 合贝爽 n地尔硫卓（合贝爽）(10mg) nNS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注 (6ml/h=100g/min=2g/kg.min ) n1.不稳定型心绞痛: n 15g/kg.min n2.高血压急症、心

14、律失常 n（1）NS 20 ml +合贝爽 10mg iv（3分钟） n（2）515g/kg.min 异舒吉 n异舒吉：50mg/50ml/支 恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml） IV 5ml/h（5mg/h） 输液泵：异舒吉 50mg+5%GS500ml iv drip (5mg/h = 50ml/h = 17滴/min) 洋地黄类 口服地高辛 西地兰 非洋地黄类 左西孟旦 n【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长 达75-80小时,药物效应可持续一周 n【首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间 不小于10min n【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静 脉滴注24h

15、左西孟旦使用举例 n以70kg体重为例： 负荷剂量：10g/kg 维持剂量：0.1g/kg/min 24小时用量：7010+0.1706024=10780g （10.78mg） 规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者 一周期1支左右 左西孟旦-不良反应 n常见不良反应： 头痛、低血压 n 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早 搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等 多巴胺 n多巴胺(20mg:2ml) n小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受 体。 n中剂量：210g/kg.min，激动1受体 ，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升 高，舒张压不变，也有利

16、尿作用 n大剂量：1020g/kg.min，激动受体 ，升压强心作用，但尿量减少。 多巴胺 n1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2 - 5g/kg.min具有利尿、强心作用 n2.休克：5g/kg.min起，加量至 10g/kg.min，极量为20g/kg.min n3.抢救：多巴胺 20 mg iv nNS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1ml/h相当于1g/kg.min nNS35ml + 多巴胺150mg iv泵注1ml/h 相当于1g/kg.min 多巴胺 注意事项： 1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液 在同一输液器内混合。 2、多巴胺的治疗也不能

17、突然停药，需要逐渐 减量。 副作用： 1、心跳加快。 2、超过10g（kgmin）可导致体循环和 内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一 些患者可引起内脏灌注不足的副作用。 多巴胺（Dopamine,Dopa） 最常用的血管活性药 以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放 多巴胺（Dopamine,Dopa） 低剂量 （12g/kgmin） 使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 血压 心率无明显变化 中剂量 （210g/kgmin） 心率升高、心肌收缩力升高、心排量 升高、体循环阻力增加不明显 大剂量 10g/kgmin以上 使全身动、静脉血管收缩。 20g/kg

18、min 时作用类似去钾肾上腺 素 多巴胺（Dopamine,Dopa） 适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足 多巴胺（Dopamine,Dopa） 剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。 多巴胺应用中

19、注意 1 采用有效的最低 剂量，最大剂量 30g/kgmin 2 用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一 3 有指征的患者应 尽早使用 6 大剂量可引起恶心、呕吐 ，如漏出血管可引起皮肤 皮下组织坏死 （及时发 现可局部应用普鲁卡因或 酚妥拉明） 4 停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化 7 不可与碱性 药物混用（ 抗休克时二 者均为常用 药） 5 加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加 ，增加肺循环阻力（有时 可使心排量下降） 多巴酚丁胺 n多巴酚丁胺（20mg：2ml） n选择性心脏1受体激动剂增加心搏量 ，2

20、.510g/kg.min给予，常与多巴胺合 用 nNS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重 ）mg iv泵注1g/kg.min相当于 1ml/h 多巴酚丁胺 注意事项： 1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低 。 2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心 率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。 当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导 致中毒。 （三）剂量与用法 常用2.5-10ug/kg.min，最大剂量不宜超过 30ug/kg.min。 去甲肾上腺素 n去甲肾上腺素（2mg/1ml） n去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。 主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范 围0.

21、010.6ug/kg.min（0.530g/min），有效剂 量0.080.2ug/kg.min （410g/min） nNS48.5ml +去甲肾上腺素3mg iv泵注 1ml/h=0.02g/kg.min=1g/min n需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予 碱性液体 肾上腺素 n肾上腺素（2mg/1ml） 1. 用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2 10g/min 。 NS48.5ml +肾上腺素3mg iv泵注 1ml/h=1g/min。 2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每 次2mg。 1小剂量（0.03-0.06ug/kg.min）使用时，

22、扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改 善心肌作功。 2中等剂量（0.06-0.09ug/kg.min）使用时 ，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血 管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量 。 3较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管 收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善 冠状动脉血流量；兴奋1-受体，使冠状动 脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高 心脏复苏成功率。 四间羟胺（Metaraminat），又名阿拉明（ Aramine） 为效应较强的拟交感胺。 （一）药理作用 直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释 放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血 管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为 外周升压药

23、。其作用与去甲肾上腺素相似 ，但较弱。 （二）临床应用 适用于各种类型休克、心脏手术后低排 综合征等引起的低血压，使用后可提高血 压，增加心脑等重要器官灌注。 （三）剂量与用法 以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测 血压水平调节滴速。 （四）副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可 能引起肾血流量减少。 可达龙 n可达龙（150mg：3ml） n器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤， n室性心动过速 n（1）静脉负荷量： 5%GS20 ml +可达龙150mg niv（10min）10-15min后可重复 n（2）起效后： 5%GS250 ml +可达龙300mg ivdr

24、ip 50ml/h（相当于1mg/min） n6小时后： 减量至25ml/h (相当于0.5mg/min) n或：5%GS 44ml+ 可达龙 300mg iv 泵10ml/h，相当于 1mg/min(6小时后减量至5ml/h ，相当于0.5mg/min) 可达龙 n注意事项： 1.必须用糖配； 2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。 3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢） 4.24小时总量1200mg，静脉连续应用不超过3天，后以口服 药维持(新的指南24小时总量2200mg) 5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后： 可达龙0.2 Qd维持

25、6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。 利多卡因 n利多卡因（2：5ml100mg：5ml） n静脉负荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 nmg iv （12mg/kg），无效每5分钟后可 n重复注射，但：1小时内总量300mg n负荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip n30ml/h，相当于1mg/min n或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相 当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min） n副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑 制，AVB，血压下降。 Betaloc针剂 n美托洛尔（5mg:5ml）

26、1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给 予1-2次，总剂量不超过15mg 每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音 2、用于电风暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg） n心房颤动、心房扑动时控制心室率 n围手术期高血压 n窦性心动过速 n急性冠脉综合征:减少氧耗，缓解心肌缺血 交感风暴 爱络 n交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室 速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 u起 效 快：静注后1分钟开始起效 u超 短 效：半衰期仅9分钟，终止滴

27、注后10 分钟， 受体阻滞作用恢复50%，20分钟 作用消失，30分钟血流动力学效应恢复正常 爱络 l首剂负荷量 （1分钟静脉推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半 l维持剂量 约50-200 g/Kg.min持续静脉滴注，根据临 床效果 探索最终维持量 心律平 n心律平（35mg/10ml） n主要用于室上性心动过速。 n禁用于心源性休克、严重AVB。 n心衰、低血压者应慎用或不用。 n5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重复1次。 5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。 异博定 n异博定（5mg/10m

28、l） n主要用于室上性心动过速。 n禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB 。 n5%GS 10ml+ 异搏定5mgiv，20min后可重复 1次。 腺苷 nATP (20mg/2ml) nATP 10-20mg iv 快速 n注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功 能障碍的病人不用。 异丙肾上腺素 n异丙肾上腺素（1mg：2ml） nNS44ml +异丙肾上腺素3mg iv泵注 1ml/h=1g/min n5%GS 500 ml +异丙肾上腺素 3mg ivdrip 10ml/h（1g/min），要求0.5 2g/min （二）临床应用 1主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且 阿托品类药物治疗

29、无效的心动过缓病人。 2可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心 搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。 （三）剂量与用法 起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至 1ug/kg.min。 阿托品 n阿托品（0.5mg/1ml） 阿托品 0.5-1mg iv 吗啡 n吗啡(10mg/1ml) nNS 9ml + 吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制 力月西 n力月西镇静（10mg：2ml） n50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h，可用到 5ml/h 血管活性药物输注中的注意事项 1 因时常使用高浓 度药物，最好从 中心静脉给药

30、。 2 输注过程中尽量避 免经同一通 路推 注其他药物，以防 积存在 通路中的 高浓度药物被快速 推 入静脉，引起 血流动力学激烈波 动 3 应用血管活性药物 注意从低浓度、低 速度开始。用药期 间严密监测血压、 心率及心律的变化 。根据血压、心率 和心律情 况调整 注射速度，确保药 物应用的有效剂量 4 多巴胺常用于抗休 克。休克时组织有 效循环灌注不足， 血管通透性增加， 滴入多巴胺后静脉 血管痉挛，易导致 药液渗漏，应及时 更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。 临床应用中应注意的问题 5 有些患者对血管活性药 物特别敏感和依 赖，极 微量速度的改变或极短 时的中断 即可引起血压 、心率的大幅度波动， 出 现一过性的不适，甚 至危及生命。因此，在 换管及使用中应及时、 快速更换药物。 6 如有两种微泵用药通过 三通从同一种静脉同时 输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静 脉回血及阻塞，可酌情 将药液稀释12 倍，同 时将推入速度增 加到1 2 倍 7 在应用血管活性药物 时，停用过早或减 量 速度过快，易引起停 药反应，导致不 良后 果。因此，在血管活 性药物应用 中，应严 格遵守循序渐进原则 ， 逐渐减量 谢谢大家！