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1、内 容,理论复习 大体标本 组织切片 思考题 病例分析,炎症总论,炎症的定义 炎症的原因 炎症局部的基本病理变化 炎症的类型 炎症的结局,炎症人体内的战争,是机体对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的病理过程。包括组织的变质、渗出和增生。,人体与致炎因子的战争,致炎因子,凡能引起机体组织损伤而诱发炎症的因素病原生物因子： 细菌: 肺炎、菌痢、流脑、结核、伤寒等 病毒: 肝炎、乙脑、脊髓灰质炎等 真菌: 肺曲菌病等 原虫: 阿米巴痢疾 寄生虫: 血吸虫病、丝虫病等 免疫反应：链球菌感染后-风湿病、肾小球肾炎 物理性因子：高温、低温、放射线 化学性因子：强酸、强碱,炎症局部的病理变化,变质：炎症局部
2、组织发生的变性和坏死 渗出：炎症灶中血管内的血液成分通过血管壁进入组织的过程 增生：炎症灶中细胞的增殖,变 质,定义：炎症局部组织发生的各种变性及坏死，统称为 alteration。 病理变化： 实质细胞： 间质细胞： 变质的原因： 致炎因子直接损伤 局部血液循环障碍 坏死细胞的溶酶体破裂释放水解酶,炎症介质,定义：参与或引起炎症的化学物质 来源： 外源性：细菌及产物 内源性：Histamine、5-HT、PG、缓激肽 作用： 扩张血管 增加血管壁通透性 趋化作用 致热 致痛,渗 出,定义：炎症区域内血管内液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织内的过程，称为exudation。 渗 出 过 程
3、血管反应 液体渗出 细胞渗出,血管反应,过程：动脉性充血静脉性淤血 意义：是炎症反应中最重要的抗损伤过程，通过血管反应，血液中两种最主要的防御成分抗体及白细胞得以渗出到炎症局部，以消除致炎因子。 原因：由炎症介质促成,液体渗出,炎症过程中，血管内的液体成分通过微静脉和毛细血管渗出到血管外的过程。 炎性水肿：渗出液进入组织，致组织含水量升高的现象 纤维素：血管壁受损严重时，大分子量的纤维蛋白原渗出到血管外，在组织凝血因子的作用下，形成纤维蛋白。 渗出液的作用： 防御作用 稀释毒素和有害物质 抗体、补体杀灭病原体 纤维素使炎症局限化 不利作用 体腔积液 组织器官粘连,细胞渗出,白细胞通过血管壁游出
4、到血管外的过程 炎细胞：炎症时渗出的白细胞 炎细胞浸润：炎细胞进入组织间隙内,增 生,类型： 一般性增生：纤维母细胞、血管内皮细胞、实质细胞 肉芽肿：巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状病灶 作用： 局限炎症 修复缺损 清除坏死组织 吞噬病原体 不良作用： 影响器官功能 器官的纤维化,再生与修复“重建家园”,肉芽组织,构成: 毛细血管和纤维结缔组织（纤维母细胞+胶原纤维） 形态特点： 新鲜：鲜红色、质地柔软似肉芽 陈旧：灰白色、质地韧疤痕 作用 1 抗感染、保护创面 2 机化血凝块、坏死组织及其他异物 3 填补伤口或其他缺损,炎症的类型,变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症,变质性炎症,定义：以组织
5、细胞变性、坏死为主的炎症。 常表现为急性炎症 常见于重症感染及中毒，主要累及肝、肾、心、脑等实质脏器。 急性病毒性肝炎 中毒性肝炎 白喉性心肌炎 阿米巴病 乙型脑炎,渗出性炎症,浆液性炎 纤维素性炎 假膜性炎 化脓性炎 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓,增生性炎症,一般慢性炎症 肉芽肿炎 定义：以巨噬细胞细胞增生形成境界清楚的结节状病灶为主的炎症。 类型： 感染性肉芽肿：结核、麻风、真菌、血吸虫等 异物性肉芽肿：外科缝线、食物等,炎症的局部临床表现,红：鲜红暗红 肿：炎性水肿+增生 热：体表（+）、内脏（-） 痛：肿胀+炎症介质 功能障碍：,炎症的全身反应,发热 白细胞增多 单核巨噬细胞系统细胞
6、增生 实质器官的继发性改变,炎症的过程,超急性炎症（hours-days) 多为变态反应性炎症 急性炎症(days-1month) 以变质渗出为主，中性白细胞浸润 慢性炎症(months-years) 以增生为主，淋巴细胞、浆细胞浸润 亚急性炎症(1month-months) 病程及病变特点界于急、慢性炎症之间,炎症的意义,炎症是人类在长期进化过程中发展起来的防御反应。 是致炎因子与人体之间的一场涉及整体的局部战争 战争的防御性与危害性 从局部与整体、内因与外因的辨证关系看待炎症的发生、发展与结局。,大 体 标 本,肺脓肿腔 Old Pulmonary Abscess Cavity Multi
7、loculated with delicate strands of fibrous tissue crossing the space.,纤维素性心包炎Fibrinous Pericarditis Fibrinous pericarditis following tuberculosis;may also be seen in uremia, SLE, etc.,细菌性心内膜炎 Endocarditis Irregular vegetations of bacterial endocarditis.,肾脓肿Kidney Abscess,脾脓肿Spleen Abscess Bacterial
8、abscess in spleen,肺 脓 肿 Lung Abscess,大叶性肺炎Lobar Pneumonia,支气管肺炎Bronchopneumonia Patchy pattern of bronchopneumonia,空洞性肺结核Cavitary Tuberculosis Lung with multiple cavities,化脓性阑尾炎Appendicitis Colon with necrotic appendix attached.,急性肾盂肾炎 Acute Pyelonephritis Secondary to Obstruction,This is a posterio
9、r view of kidneys. The specimen includes metastatic colon carcinoma (T) involving the hilar and proximal peri-ureteral soft tissues on the right.,急性肾盂肾炎 Acute Pyelonephritis Secondary To Obstruction,The photograph shows gross features of hydronephrosis. Note the dilated calyces. The renal parenchyma
10、 has a mottled character.,肾盂积水及肾盂肾炎 Unilateral Hydronephrosis and Pyelonephritis,The panels show the right and left kidneys of a patient. Note the dilated pelvis and calyces on the right compared to the left. Autopsy showed metastatic colonic carcinoma involving the right hilar and peri-ureteral sof
11、t tissues. The tumor in this area has caused outflow obstruction on the rightresulting in hydronephrosis and acute pyelonephritis.,慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis,急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis This is a close up view of the surface of a kidney Multiple, small, yellow-white dots on the cortical surface re
12、present microabscesses,急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis cut surface of the renal cortex. Multiple abscesses with suppurative exudate are seen. Some of the abscesses have become confluent.,心肌炎 Myocarditis Note area of myocardial pallor (2 arrows) mostly to the left of the left ventricular cavity involving
13、less than 1/2 of the wall thickness. This is due to a dense interstitial infiltrate of inflammatory cells.,假膜性结肠炎Pseudomembranous Colitis Mucosal Surface ：Tan tellow plaque-like pseudomembranes (black arrow) form on top of ulcerated red mucosa (green arrow) .,急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis,The photograp
14、h shows right and left kidneys of a 2 year old child born with multiple anomalies including hydrocephalus. The kidneys show patchy lighter colored areas (arrows) when compared to the normal darker colored areas. Microscopically, the lighter areas showed acute suppurative inflammation including demon
15、strable bacteria. The pyelonephritis in this case was probably hematogenous. The patient also had bacterial meningitis and pneumonia.,心脏脓肿,急性感染性心内膜炎 Acute Infective Endocarditis involving Tricuspid Valve,Note the thin plaque like vegetation outlined by 2 arrows, and that it has extended onto the und
16、erlying ventricular endocardium. This is a fully developed bacterial endocarditis, which could be missed on an echocardiogram.,脑脓肿Cerebellar Abscess,支气管肺炎Bronchopneumonia The upper lobe and upper portion of the lower lobe are pink and normal looking. The lower portion of the lower lobe has been open
17、ed and reveals bronchi with congested inflamed mucosa (arrow) and red consolidated adjacent parenchyma.,支气管肺炎Bronchopneumonia Portion of the lower lobe of the lung sectioned open to show bronchi (arrow) and parenchyma. Bronchi have deep red inflamed mucosa. Normal pink lung has been replaced by dens
18、ely congested lung showing fine nodular consolidation (blue arrows).,支气管肺炎Bronchopneumonia,脑脓肿Cerebellar Abscess,多发性肝脓肿 Multiple Liver Abscesses,结肠假膜性炎 Pseudomembranous Colitis Endoscopy：The colonic mucosa has flat yellow plaques of polys, necrotic debri and fibrin representing “pseudomembranes“ (bl
19、ack arrows),肺脓肿 these are abscesses due to aspergillus infection,溃疡性真菌食道炎Ulcerative Fungal Esophagitis Multiple mucosal ulcers (black arrows) with yellow grey depressed base filled with exudate and necrotic tissue.,溃疡性真菌食道炎Ulcerative Fungal Esophagitis Normal pale white intact esophageal mucosa(blac
20、k arrow). Multiple pink-tan erosions/ulcerations(yellow arrow).,慢性胆囊炎Cholelithiasis Gall Bladder Smooth muscle hypertrophy.,原发综合征 Tuberculosis - Primary Complex (Ghon Complex) Peripheral granuloma (R) and hilar lymph node granulomas (L).,肺门淋巴结干酪样坏死 Caseous Necrosis in Hilar Lymph Node,粟粒性肺结核Miliary
21、Tuberculosis White nodules (granulomas) due to spread via pulmonary artery,肺结节Nodule in lung Nodule due to tuberculosis, granuloma,结核球Tuberculous Granulomas,组织切片,乙型脑炎,阿米巴痢疾,结肠假膜性炎,结肠假膜性炎,结肠假膜性炎,肾 脓 肿,肾 脓 肿,流行性脑膜炎,流行性脑膜炎,流行性脑膜炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎,慢性肾盂肾炎,肺曲菌Aspergillus in lung (银染 40X) The
22、red arrows point to the acute angle branching characteristic of this fungus. The yellow arrows point to septae.,肺曲菌Aspergillus in Lung (H&E 40X) The red arrows point to the acute angle (90 degrees) at a branch point The yellow arrows point to the septae in these hyphae,风湿小体,风湿小体,结 核 结 节,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿,
23、伤寒肉芽肿,急性血吸虫虫卵结节,急性血吸虫虫卵结节,急性血吸虫虫卵结节,慢性血吸虫虫卵结节,手术缝线异物肉芽肿,手术缝线异物肉芽肿,手术缝线异物肉芽肿,食道内食物肉芽肿,烟 草 结 节,烟 草 结 节,烟 草 结 节,角质性异物肉芽肿,食道内食物肉芽肿,食道内食物肉芽肿,肉芽组织,肉芽组织的变化过程,思 考 题,区别下列名词,肉芽肿与肉芽组织 结核结节与假结核结节 渗出液与漏出液 脓肿与嗜酸性脓肿,过敏性炎和寄生虫炎可见,A 多量的中性粒细胞渗出 B 多量的淋巴细胞渗出 C 多量的嗜酸性粒细胞渗出 D 多量的单核巨噬细胞渗出 E 多量的嗜碱性粒细胞渗出,细菌入血大量繁殖 产生毒素引起中毒症状称
24、之为,A.菌血症 B. 毒血症 C. 脓毒败血症 D. 败血症 E. 全身性炎症反应综合症,下列哪一种疾病 不属于肉芽肿性炎,A. 风湿性性肌炎 B. 肺结核病 C. 肠血吸虫病 D. 门脉性肝硬化 E. 血丝虫性淋巴管炎,慢性支气管炎患者 咳痰的病理变化基础是,. A.腺体肥大、增生及粘膜上皮内杯状细胞增多 B.支气管壁充血、水肿及淋巴细胞和浆细胞浸润 C. 软骨片萎缩、纤维化、钙化及骨化 D支气管粘膜上皮细胞变性、坏死及脱落 E.支气管壁疤痕形成,下列哪一项最能 反应小叶性肺炎的本质,A.支气管及肺泡的浆液性炎 B. 肺泡的纤维素性炎 C.支气管及附近肺泡的化脓性炎 D.支气管及肺泡出现性
25、炎 E.支气管及肺泡的卡他性炎：,继发性肺结核特点中错误的是,A.肺内蔓延主要通过受累支气管播散 B.坏死灶周围没有以增生为主的病变 C.病变多从肺炎开始 D.易于发生干酪样坏死 E.病程短，症状轻,流行性脑膜炎,A.可见明显的胶质结节形成 B.神经原内常可见病毒包含体 C.由脑膜炎双球菌借虫媒传播所致 D.病变主要侵犯软脑膜 E.病变特点为变质性,关于急性细菌性 痢疾正确的描述是,A.病变特征为假膜性炎 B.临床上以大量水泻为主要表现 C.多数病例有明显的脱水和电解质紊乱 D.主要累及盲肠和升结肠 E. 肠壁溃疡深，呈烧瓶状,结核球的特点,A. 肺内多发，单个少见 B. 病变可保持多年无进展
26、 C. 临床上药物治疗效果明显 D.境界不清 E 直径多cm,弥漫性毛细血管内增生性 肾小球肾炎增生的主要细胞是,A. 肾小球囊壁层上皮细胞 B. 肾小球囊脏层上皮细胞 C.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞 D.肾小球旁器细胞 E. 肾小球系膜内炎细胞,弥漫性新月体性 肾小球肾炎增生的细胞主要是,A. 肾小球毛细血管内皮细胞 B. 血管周细胞 C. 血管间质细胞 D. 肾小球囊脏层上皮细胞 E. 肾小球囊壁层上皮细胞,假膜性炎是指,A. 浆膜的纤维素性炎 B. 肺的纤维素性炎 C. 粘膜的纤维素性炎 D. 浆膜的浅表化脓性炎 E. 粘膜的浅表化脓性炎,炎症时液体渗出最主要部位是,A. 毛细血管
27、后微静脉 B. 细动脉和微静脉 C. 微静脉和毛细血管 D. 微静脉和淋巴管 E. 毛细血管和毛细淋巴管,炎症时渗出到 组织间隙的液体成分称,A. 水肿液 B. 漏出液 C. 分泌液 D. 渗出液 E. 淋巴液,炎症时白细胞游出 到炎症灶主要是由于,A. 白细胞的阿米巴运动 B. 血管通透性的改变 C. 趋化作用 D. 血管壁破坏 E. 血管内流体静压升高,炎症时各种白细胞由血管壁渗出到组织间隙中的现象称为,A. 白细胞附壁 B. 炎性渗出 C. 炎细胞浸润 D. 白细胞游出 E. 白细胞阿米巴样运动,案 例 分 析,案 例 一,案情介绍,女，32岁。因发热3天到某医院就诊，查T 38.4C,
28、以发热待查入院。入院第二天静脉滴注庆大霉素，输液后半小时病人面色苍白、寒战、高热，心率及血压均测不出，于输液后10小时死亡。,法医学检查,尸检： 重度脑水肿 胸腹部、背部皮肤散在点状出血 致热源检查： 输液用具两次致热源检查均为阳性,分 析,发热反应在输液反应中最常见，也称热源反应。 致热源来源：体外死亡的微生物及其代谢产物，其中革兰氏阴性杆菌具有较强的致热作用。 死亡机制：发热反应经停止输液、更换药品、物理降温等措施一般都能控制，但对年老体弱、病情危重者，在原有疾病的基础上，发热反应可导致患者迅速昏迷、脑水肿、脑疝形成、休克及DIC的发生。 结论：输液引起发热反应死亡,案 例 二,病 情 摘
29、 要,某女，53岁，以主诉右上腹痛伴恶心、呕吐12小时入院。检查：莫非征阳性，SGPT350U/L，诊断为“胆囊炎、胆石症”。入院后24小时诉剑突下疼痛、口唇发绀、胸闷、心慌，随即口吐白沫、呼吸心跳停止而死亡，家属对死因有怀疑而引起纠纷。,病理检查,尸检： 全身皮肤几巩膜黄染。 肝重1350g，质软，表面及切面呈红黄相间的条纹。镜下肝小叶中央区及中间带大片坏死。 心重430g，左、右心室扩张，镜下：心肌灶性坏死，间质明显水肿，有弥漫的淋巴细胞、单核细胞浸润。 因已有溶血，故用胸水查HBsAg和HBeAg均呈阳性。 死亡原因：急性重症肝炎合并心肌炎死亡（猝死）,案 例 三,病 情 摘 要,某男，9岁，半月前面部生一疖肿，在当地医院行切开排脓术，但术中未见脓液流出。两天后突发寒战、高热、颜面浮肿及视物模糊，并呕吐数次。入院体检：体温41oC, 神智不清、颜面浮肿。入院后立即给予大量抗菌素，但病情仍不断恶化，终于在入院第二天晚死亡。,病理检查,尸检： 1 右侧鼻唇沟处见一3cm切口，内有脓性分泌物 2 两肺均有多个直径2-3cm的脓肿 3肾多发性脓肿 4 脑矢状静脉窦件混合血栓,分 析,本病是如何发生发展的？ 鼻部疖肿外鼻静脉内眦静脉 眼静脉化脓性海绵状静脉窦炎脓毒血症 教训： 试用炎症发生发展的规律，讨论本例在临床处理有无失误的地方，应该如何避免。,