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1、妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 葡 萄 胎 定义 是指妊娠后胎盘绒盘绒 毛滋养 细细胞增生,终末绒毛转变成水泡, 水泡间相连成串,形如葡萄得名, 亦称水泡状胎块块(hydatidiform mole)。 分 类 完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole,CHM 部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole,PHM 病 因 病因不清。 年龄 是最显显著的有关因素 (45岁妇岁妇 女比年轻妇女高10倍) 。 种族 (东东方国家高于西方国家) 遗传 病
2、理 肉眼观： 组织学特点：1. 滋养细细胞增生是最重要的病 理特征。 2. 绒绒毛间质间质 水肿肿。 3. 间质间质 内血 管消失或仅仅有及稀少的无功能血管。 卵巢黄素囊肿形成：发生率为30% 50%，双 侧发侧发 生，大小不等，可达20cm，囊肿肿表面光 滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。 临床表现 1、阴道流血 2、腹痛 3、子宫异常增大、变软 4、卵巢黄素囊肿肿 5、甲状腺功能亢进现进现 象，仅仅10%葡萄胎患 者出现轻现轻 度甲亢。 6、妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 7、贫贫血及感染 诊 断 临床表现 实验室检查：HCG测定 辅助检查：B超检查：落雪状 图像 流产 双胎妊娠 羊水过多
3、鉴别诊断 处理 1.清宫术 一般采用吸宫术较为 安全。必须在输液、备血准备下 进行。尽量1次吸净，子宫过大 者可在1周后2次刮宫，刮出物送 病理。 处处理 2.子宫切除术 年龄超过40岁 ，因较年轻妇女恶变率高4 6倍，无需生育者也可直接切 除子宫。 处 理 3.预防性化疗：葡萄胎恶变率为 10%25%，我国为14.5% 一般选用5-FU或更生霉素单药 化疗12疗程。 适应症 1).年龄40岁。 2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高 值。 5).出现可疑转疑灶者。 6).无条件随访者。 随访 随访时间：2年 随访内容：1).
4、血HCG。 2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血， 其他转移灶。 3).妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿 大小变化。 4).盆腔B超。 5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查。 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转 移至子宫以外，因具恶性肿瘤行 为，有较大的破坏性，故也称为 “恶性葡萄胎” 绒毛膜上皮癌 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤 ,绒癌可继发于葡萄胎,流产或足 月分娩后,发生比率约2:1:1,少 数发生于宫外孕之后。 病 理 大体观镜下：增生的细胞滋 养细胞排列紊乱,大半大量出 血坏死,无正常的绒毛构型。 女性内生殖器模式图 临床表现 一.阴道流血
5、： 二.腹痛： 三.盆腔肿块： 四.转移灶表现：绒绒癌以血行转转移为为 主,常见为见为 肺,其次为为阴道、脑 、肝 等 诊 断 1、病史：凡是产后、流产后,尤其 是葡萄胎后阴道有持续性不规则出 血,子宫复旧不佳,大而软 2、血、尿HCG测定：持续阳性 3、鉴别诊断：恶性葡萄胎 临床分期 治 疗 治疗原则：以化疗为主,手术为 辅。 病例分析 1、 某妇女,26岁,5个月前曾行葡萄胎 清宫术,术后未随访,近1个多月阴道 不规则出血,查血红蛋白90g/L,阴道前 壁有紫兰色结节,子宫稍大,软。 病例分析 2、某妇女，人工流产及上环后，阴道流 血1个月，取环后流血仍持续至今3个月 未干净，近10天来咳嗽痰中带血丝，查 子宫稍大，质软，右下肺X线摄片有直径 3厘米的球形阴影。 本课重点 葡萄胎的临床诊断、处理及随访 绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治 疗原则 思考题：1、简述葡萄胎的临床诊断及处 理原则？ 2、绒癌与恶性葡萄胎如何鉴别？治疗原 则？