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1、怎样致病？ 病理变化？ 临床表现？,传 染 病,Communicable Disease,西班牙型大流感 6个月 5000万人死亡 第一次世界大战 52个月 2000万人死亡,传染病（Communicable Disease） 由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。,传染病三环节,传染源 病原微生物（病毒 细菌 ）命名 传播途径 （呼吸道 消化道 接触 虫媒 体液 性传播） 易感人群,传染病发生发展相关因素,病原体致病力 侵袭力 毒力 数量 变异,机体反应性 免疫力 特异性 非特异性 超敏反应,传染病本质,炎 症 inflammation 符合

2、炎症的基本变化规律,学习内容,掌握：结核病 熟悉：伤寒 细菌性痢疾 了解：麻风病 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 性传播疾病 深部真菌病,结 核 病,（tuberculosis）,结核病,流行病学特点 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病,大英博物馆收藏的这具木乃伊生前就患有肺结核,结核病,曾经威胁整个世界，被称为“白色瘟疫”。 抗结核药物的应用，使结核病的死亡率呈下降趋势。 自八十年代以来发病率又趋上升。 （防治工作松懈、耐药菌株、艾滋病的流行）,结核病现状,全球： 感染结核菌:20亿人 活动性结核:1500万人 新发结核:800-1000万人/年 因结核病死亡:18

3、0万人/年 我国： 结核患病数居全球第二,结核病的传染源,痰涂片（）的肺结核病患者（最主要） 开放型肺结核 需要被隔离 哪一型？ 含菌食物,结核病的传播途径,呼吸道（最常见） 消化道 皮肤,结核病,流行病学特点 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病,结核病（tuberculosis）,由结核杆菌引起的一种以慢性肉芽肿性炎症为特征的传染病，典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。,病因 结核分枝杆菌 （mycobacterium tuberculosis）,分支杆菌属 致病类型：人型 牛型 生长缓慢：1520小时增殖一代 专性需氧 胞内寄生：巨噬细胞,结核分枝杆菌

4、,脂质丰富：分枝菌酸（抗酸染色）,发病机理,结核杆菌无明确的致病因子 结核杆菌不同的抗原成分激活不同的T细胞产生不同的细胞因子，故可同时引起免疫反应和超敏反应，贯穿病程始终。,细胞免疫（防御）,超敏反应（损伤）,结核病,定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病,结核病的基本病理变化,渗出（exudation） 坏死（necrosis） 增生（proliferation）,结核病的基本病理变化,When? What? 病理改变？,机体状态,结核杆菌,免疫力,超敏反应,菌量,毒力,结核病基本病理变化,典型病变,结核结节（tubercle）或结核肉芽肿（tuberculous

5、granuloma） 中央常伴有不同程度的干酪样坏死（caseous necrosis）,结核结节 （tubercle）,是由上皮样细胞、朗罕斯巨细胞和外周局部浸润的淋巴细胞以及少量反应性增生的纤维母细胞构成的结节状病灶，中央常有干酪样坏死。对结核病的诊断具有价值。,结核结节 （tubercle）,结核结节的转归 机体免疫力 结核杆菌致病力,干酪样坏死 caseous necrosis,结核病基本病理变化,微生物学证据：抗酸染色,渗出 坏死 渗出、坏死和增生往往同时存在，常以某一种改变为主，并可以互相转化。,增生,基本病变的转归,转向愈合 转向进展,吸收消散 纤维化 钙化,浸润进展 溶解播散,

6、取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力这对矛盾体。,转向愈合 吸收消散,X线？ 临床表现？,转向愈合 纤维化 钙化,转向愈合 纤维化 钙化,转向愈合 纤维化 钙化,X线？ 临床表现？,基本病变的转归,转向愈合 转向进展,吸收消散 纤维化 钙化,浸润进展 溶解播散,转向进展 浸润进展,X线？ 临床表现？,转向进展 溶解播散,转向进展 溶解播散,转向进展 溶解播散,X线？ 临床表现？,转向进展 溶解播散,自然管道（支气管 输尿管等） 淋巴道 血道,全身各处,结核病,定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病,肺结核病,最常见（原因） 类型 肺结核病血源播散所致病变,原发性肺结核病,继

7、发性肺结核病,原发性肺结核病,发病条件： 结核杆菌“初次”感染 机体特异性免疫：无 发病人群： 儿童多见 免疫功能严重抑制的人群（AIDS） 病理特征,原发灶 （Ghon 灶）,primary complex,原发性肺结核病,发病条件 发病人群 病理特征：原发综合征（primary complex） 临床特点：轻微 疾病转归： 痊愈（95%） 进展：浸润、播散,肺结核病,最常见 类型 肺结核病血源播散所致病变,原发性肺结核病,继发性肺结核病,继发性肺结核病,发病条件： 结核杆菌再次感染（内源性和外源性） 机体反应性：有，免疫反应和超敏反应同存 发病人群：成人多见 病理特征：复杂多样 临床表现：

8、复杂多变,继发性肺结核病类型,局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎,局灶型肺结核,局灶型肺结核,病变特点：位于肺尖，病灶较小，境界 清楚，增生为主。 临床特点：症状轻微 结局：自愈或发展成浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,病变特点：位于锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。 临床特点：活动性肺结核表现，X线见锁骨下云雾状阴影。,浸润型肺结核结局,吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化,浸润进展 溶解播散（形成急性空洞） 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核,转向愈合,转向进展,继发性肺结核病类型,局灶型肺结核 浸润型肺结

9、核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎,慢性纤维空洞型肺结核,病变特点： 厚壁空洞 病灶新旧不一 广泛纤维化 空洞结局 小空洞（机化），大空洞（开放性愈合）,临床病理联系： 1）痰中带菌（重要的传染源）需隔离 2）病情时轻时重，反复多样 3）继发化脓菌感染，咳大量脓痰 4）侵蚀血管，咯血 5）引起喉结核，肠结核 6）后期肺组织广泛纤维化，肺源性心脏病,慢性纤维空洞型肺结核,干酪性肺炎 “百日痨”或“奔马痨”,结 核 球 （tuberculoma）,结核性胸膜炎 （干性和湿性）,肺结核病,最常见 类型 肺结核病血源播散所致病变,原发性肺结核病,继发性肺结核病,区别？,血 源

10、性 结 核 病,急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病,全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病,肺静脉,肺动脉,血 源 性 结 核 病,急性全身粟粒性结核病 慢性全身粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病,肺静脉,肺动脉,急性：少次多量；慢性：少量多次或急性迁延,肝,脾,急性肺粟粒性结核病 （三均匀：大小、密度和性质）,慢性肺粟粒性结核病 （三不均匀）,急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病,结核病,定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 原发性、继发性以及血源播散 肺外结核病,肺外结核病,直接感染消化道、

11、皮肤 淋巴道播散淋巴结 血道播散肝、脾等其他器官（多见）,肺外结核病,肠结核病 泌尿生殖系统结核病 骨关节结核病 淋巴结结核病 结核性脑膜炎 结核性腹膜炎,肠 结 核 病,原发性 肠原发综合征（组成？） 继发性 溃疡型（常见） 增生型,肠结核 回盲部多见 溃疡长轴与肠长轴垂直,结核性腹膜炎 （干性、湿性）,结核性脑膜炎 （小儿、血道播散）,临床表现？,肾 结 核,20-40岁男性 皮髓质交界处 干酪样坏死 空洞多见 多有输尿管和膀胱结核,吴阶平：肾结核对侧肾积水,输卵管结核,附睾结核,骨关节结核,“冷脓肿”,淋巴结结核,结核病的诊断与治疗,诊断 病史：开放性肺结核接触史 症状、体征：结核中毒症

12、状 辅助检查：影像学检查 病原学检查 免疫学检查 病理学检查 治疗,小 结,定义 结核病的基本病变和转归 区别原发性和继发性肺结核病 掌握肺结核病的病理改变及转归,传染病,掌握：结核病 熟悉：伤寒 细菌性痢疾 了解：麻风病 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 性传播疾病 深部真菌病,伤 寒 Typhoid fever,伤寒杆菌(G),“H”抗原,“O”抗原,Widal 反应,传染源： 伤寒患者和带菌者 传播途径： 粪-口途径 易感人群： 普遍易感， 病后有免疫力,Typhoid fever,发 病 机 制,口 胃 小肠粘膜，侵入肠壁淋巴组织 入血(菌血症) 各器官的巨噬细胞中繁殖(潜伏期) 再次入血

13、(败血症)，全身病变 (肠髓样肿胀期) 胆囊中病菌再次入小肠 肠坏死、溃疡期 细胞免疫增强，渐痊愈,病理变化,本质： 全身单核巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎 表现： 伤寒细胞 （吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞） 伤寒肉芽肿（Typhoid granuloma） 伤寒小结（Typhoid nodule）,Typhoid granuloma Typhoid nodule,各脏器病理变化,肠道病变 回肠末端淋巴组织病变最突出 典型病变分四期，每期约一周 1）髓样肿胀期 2）坏死期 3）溃疡期 4）愈合期,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,伤寒肠道病变,肠伤寒的溃疡位于回肠末段淋巴组织，其长轴与

14、肠的长轴平行，较深 。,肠 穿 孔,各脏器病理变化,其它单核-巨噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结、肝、脾肿大及骨髓增生 其它脏器病变 心脏中毒性心肌炎 皮肤伤寒玫瑰疹 肌肉凝固性坏死（蜡样变性） 胆囊长期带菌，重要传染源,伤寒临床特征,持续高热 相对缓脉 玫瑰疹 白细胞减少 肝脾肿大 消化道症状,结局和并发症,绝大多数可痊愈，获得较强而持久的免疫力 并发症 肠出血 肠穿孔 小叶性肺炎,小 结,伤寒杆菌引起的急性传染病 以全身单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性增生性炎症，以回肠末段淋巴组织病变为著（四期） 临床表现：持续高热，相对缓脉，肝脾大，皮肤玫瑰疹和血白细胞减少等,细菌性痢疾,细 菌

15、 性 痢 疾,由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病 病变多局限在末段结肠 以大量纤维素渗出形成假膜性炎为特征 假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成 临床表现为发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便和里急后重,传染源：菌痢患者和带菌者 传播途径：粪口途径，可暴发流行 易感人群：儿童轻壮年老年，免疫力 短暂而不稳定，易重复感染,细 菌 性 痢 疾,发 病 机 制,痢疾杆菌,直接侵入肠粘膜,粘膜固有层内繁殖,内毒素,外毒素（志贺氏）,破坏细胞,吸收入血,毒血症,水样腹泻,粘膜溃疡,经消化道,病 理 变 化,部位：大肠，以乙状结肠和直肠为重 典型病变：假膜形成,假 膜 性 炎,假膜组成？溃疡特点？,病 理 变 化,部位

16、：大肠，以乙状结肠和直肠为重 典型病变：假膜形成 地图状溃疡 类型：急性 慢性 中毒性,急性细菌性痢疾,病程（1-2周） 病变过程： 急性卡他性炎纤维素性炎（糠皮样假膜形成） 溃疡（浅表地图状）愈合（一般不留痕迹） 临床表现： 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 结局 大多痊愈，少数转变慢性，并发症少见,慢性细菌性痢疾,病程（2月） 病变特点 新旧病灶并存 粘膜息肉形成 瘢痕形成 临床表现 程度不等的肠道症状 慢性带菌者,肠腔狭窄,中毒型细菌性痢疾,儿童多见 特点 起病急，来势凶，死亡率高 肠道病变和症状轻微 全身中毒症状严重,小 结,由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病 病变多局限在末段结肠 以

17、大量纤维素渗出形成假膜性炎为特征 假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成 临床表现为发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便和里急后重,传染病,掌握：结核病 熟悉：伤寒 细菌性痢疾 了解：麻风病 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 性传播疾病 深部真菌病,性 传 播 疾 病 （Sexually Transmitted Disease, STD）,主要通过性接触而传播的一类疾病 传统的STD仅5种 现代STD谱达20余种 近年来有新病种出现，且发病率有显著上升趋势,主要的性传播疾病,梅 毒 （Syphilis）,梅 毒 （Syphilis）,病原体：梅毒螺旋体 传染源：梅毒患者 传播途径：性接触（95%） 直接接触 胎盘

18、传播 临床表现：累及多系统多器官,后天性梅毒,先天性梅毒,梅毒螺旋体,基本病理变化,闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 浆细胞恒定出现 可见于各期梅毒 树胶样肿（Gumma）或梅毒瘤（Syphiloma） 肉芽肿（特征性变化） 见于三期梅毒,闭塞性动脉内膜炎 小动脉周围炎,树 胶 样 肿,后 天 性 梅 毒,一期梅毒 硬性下疳 （镜下？）,二期梅毒 梅毒疹（镜下？）,三期梅毒 多脏器损害 心血管系统 中枢神经系统 镜下？,先 天 性 梅 毒,母婴垂直传播 早发性（ 2岁） 三联征：间质性角膜炎、神经性耳聋及 楔形门齿（ Hutchinson齿）,早发性先天性梅毒,剥脱性皮炎,硬腭穿孔,早发性先天性

19、梅毒,马鞍鼻,马刀胫,晚发性先天性梅毒,间质性角膜炎,Hutchinson齿,梅 毒 （Syphilis） 梅毒螺旋体 基本病理改变 后天性梅毒 先天性梅毒,青霉素的发明者亚历山大弗莱明,获得性免疫缺陷综合征 （Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）,由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起 严重性全身免疫功能缺陷 潜伏期长（2-10年），死亡率极高 临床表现多样，多发机会感染和继发肿瘤,AIDS,传染源：无症状HIV感染者和AIDS患者 传播途径：性接触传播 血液传播 母婴传播 易感人群：普遍易感 截至2008年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302

20、例,发 病 机 制,临床表现及病理变化,免疫组织器官：淋巴结、脾、胸腺 机会性感染：常为混和性 原虫类：卡氏肺囊虫肺炎、弓形体、隐孢子虫病 病毒类：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒 真菌类：念珠菌、新型隐球菌 细菌类：结核杆菌、非典型分支杆菌、其他 继发肿瘤：Kaposi肉瘤、淋巴瘤,卡氏肺囊虫肺炎,肺广泛实变 似肝脏,Kaposi肉瘤,淋 病,淋球菌引起的最常见STD 急性化脓性炎症 主要累及泌尿生殖系统,尖 锐 湿 疣,人乳头瘤病毒（HPV 6/11型）引起的 良性增生性疣状疾病 部位：外阴、生殖器及肛门 镜下见表皮乳头状增生，乳头尖锐， 棘层肥厚，散在或成群凹空细胞,尖 锐 湿 疣,表

21、皮乳头状增生，乳头尖锐， 棘层肥厚，散在或成群凹空细胞,传染病,掌握：结核病 熟悉：伤寒 细菌性痢疾 了解：麻风病 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 性传播疾病 深部真菌病,深 部 真 菌 病,发生诱因 慢性消耗性疾病和免疫缺陷病 长期使用广谱抗生素 肾上腺皮质激素 大剂量X线照射、抗肿瘤药物和免疫抑制剂 长时间静脉插管，内脏导管和大手术 某些内分泌功能失调,主要病理变化,轻度非特异性炎症 脑的新型隐球菌感染 化脓性炎 念珠菌、曲菌及毛霉菌等 坏死性炎 毛霉菌及曲菌 肉芽肿性炎,真菌病的诊断,真菌在人体引起的病变没有特异性 诊断依据是从病灶中找到病原菌,念 珠 菌,肺曲菌病,新型隐球菌,传染病,掌

22、握：结核病 熟悉：伤寒 细菌性痢疾 了解：麻风病 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 性传播疾病 深部真菌病,寄 生 虫 病,（Parasitosis）,流行条件和流行特点,流行条件 传染源：被寄生虫感染的人、动物、 水体、土壤 传播途径：适合寄生虫生活的环境条件、 感染途径和感染方式 易感人群 流行特点：区域性 季节性 人兽共患,致病机制,夺取营养 机械性损伤 毒性作用 免疫性损伤,诊断依据,查见寄生虫虫体或虫卵,寄生虫病,阿米巴病 血吸虫病 丝虫病 华支睾吸虫病 肺吸虫病 棘球蚴病,寄生虫病,阿米巴病 （Amoebiasis）,病原体：致病型溶组织内阿米巴原虫 部位：主要寄生于人体结肠，可通过直

23、 接侵袭或随血流致多器官病变 病变：阿米巴溃疡或阿米巴脓肿,阿米巴致病机制,机械性损伤和吞噬滋养体 接触溶解凝集素、穿孔素与酶类 细胞毒素肠毒素 免疫抑制和逃避凝集素与酶类,阿米巴病 （Amoebiasis）,病原体：致病型溶组织内阿米巴原虫 传染阶段：四核包囊 致病阶段：滋养体 部位：结肠 肠阿米巴病 多器官病变 肠外阿米巴病,肠阿米巴病,病变部位：盲肠、升结肠多见 基本病变：液化性坏死（变质性炎） 急性期烧瓶状溃疡 慢性期新旧并存,临床表现？,肠阿米巴病,病变部位：盲肠、升结肠多见 基本病变：液化性坏死（变质性炎） 急性期烧瓶状溃疡 慢性期新旧并存：坏死、溃疡、 肉芽组织增生、瘢痕形成 阿

24、米巴肿（amoeboma）,部位：肝 肺 脑 病变：阿米巴“脓肿”,肠外阿米巴病,临床表现？,阿米巴病 （Amoebiasis）,致病型溶组织内阿米巴原虫 肠阿米巴和肠外阿米巴 坏死性炎症 烧瓶状溃疡 阿米巴脓肿,阿米巴病 血吸虫病 丝虫病 华支睾吸虫病 肺吸虫病 棘球蚴病,寄生虫病,马王堆女尸生前患血吸虫病,血 吸 虫 病 （Schistosomiasis）,病原体：血吸虫（日本、埃及及曼氏） 中间宿主：钉螺 致病机制： 机械性损伤 激发机体变态反应,基本病理变化,尾蚴所致的损害尾蚴性皮炎 童虫所致的损害肺的血管及血管周围炎 成虫所致的损害代谢物 虫卵所致的损害（最大）,急性虫卵结节,成熟虫

25、卵 放射状嗜酸性物质 坏死物质和大量嗜酸性粒细胞（嗜酸性脓肿）,慢性虫卵结节,虫卵内毛蚴死亡，抗原性减弱 类似结核结节的肉芽肿形成 肉芽组织长入 纤维性虫卵结节,主要脏器病变,结肠 肝 脾 肺 脑,异位寄生,肠血吸虫病,累及全部结肠，以乙状结肠和直肠最显著 早期：急性虫卵结节，浅表溃疡 晚期：新旧病灶共存，肠壁及虫卵结节 纤维化，可致肠腔狭窄和肠梗阻。 少数病例可并发癌变。,肝血吸虫病,早期：虫卵沉着在汇管区 晚期：慢性虫卵结节和纤维化 血吸虫性肝硬化（干线型肝硬化） 无假小叶形成 门脉高压发生早而重,血吸虫性肝硬化,干线型肝硬化,门脉高压发生早而重,问：引起肝硬化的原因？各型肝硬化的病变和临

26、床特点？,血吸虫病肾损害,血 吸 虫 病 （Schistosomiasis）,日本血吸虫 钉螺 急性虫卵结节嗜酸性脓肿 慢性虫卵结节假结核结节 血吸虫病肝硬化干线型肝硬化,阿米巴病 血吸虫病 丝虫病 华支睾吸虫病 肺吸虫病 棘球蚴病,寄生虫病,丝 虫 病,病原体：班氏丝虫（库蚊传播） 马来丝虫（中华按蚊传播） 基本病变： 淋巴管炎和淋巴结炎 淋巴系统回流障碍的继发改变 象皮肿 睾丸鞘膜积液 乳糜尿,象 皮 肿,阿米巴病 血吸虫病 丝虫病 华支睾吸虫病 肺吸虫病 棘球蚴病,寄生虫病,总 结,重点掌握结核病 熟悉伤寒、菌痢、 梅毒、 阿米巴和 血吸虫病 可引起肠道溃疡的疾病有哪些？各自的病变特点及临床病理联系？ 可引起肉芽肿的疾病有哪些？各自的病变特点？,各种肠道溃疡病变的鉴别,肠道溃疡真奇怪 结核像腰带 伤寒像脑袋 菌痢很浅表 阿米巴瓶瓶罐罐,谢谢！,