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1、目的与要求 熟悉：颅内压、脑电监测的方法及意义 了解：诱发电位和脑电及脑氧供需平衡 监测的方法和意义 第一节 颅内压（ICP)监测 一、颅内压的形成（复习） 二、颅内压的测定方法 三、颅内压监测的判断 重点 四、影响颅内压的因素 五、颅内压监测的局限性 第二节 脑电监测 一、脑电图 (EEG) electroencephalography 二、诱发电位（EP） evoked potential 第三节 脑血流监测 脑缺氧的含义：动脉氧含量减少 脑血流量减少 造成脑对缺血、缺氧敏感的主要因素 第四节 脑氧供需平衡的监测 颅内压、脑电图、脑血流监测仅可间接反映 脑的供氧情况，而脑氧饱和度监测可更直
2、接 地反映脑氧供需平衡的变化。 一、颈静脉血氧饱和度监测 二、脑氧饱和度仪监测（rScO2 ） 二、颅内压的测定方法 （一）脑室内测压 位置：冠状缝前1cm或眉间向后13cm、中线旁开2.5cm 处 方法：颅骨钻孔，将测压管置于侧脑室内测压 优点：准确、可靠 可取脑脊液样本或注入药物 可注入液体，测脑室顺应性 缺点：偶有穿刺困难、可能损伤颅内静脉窦 有创操作，有感染的危险。置管不宜超过1周 （二）硬膜下测压 方法：颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓 至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液 体，接传感器。 优点：不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单 只要避开静脉窦，可多处选测压点。 缺点：需
3、打开硬膜，有感染的机会； 测压的准确性受螺栓与脑表面紧贴程度的 影响，干扰因素多 目前临床上已少用。 （三）硬膜外测压 方法：将传感器置于颅骨与硬膜之间。 特点：所测压力较脑室内测压高23mmHg。 优点：保持了硬膜的完整性，减少了感染的机会 可长期使用 种类：应变计、压电及电容传感器测压 纤维光束传感器 一、颅内压的形成（复习） 颅内容物 脑组织： 约1400g 血液：100150ml 脑脊液：75150ml 颅内压的变化反映了颅内容物的动态变化 通常以脑脊液压力代表颅内压 正常情况下，颅内压反应的是脑脊液形成与 重吸收之间的平衡 正常颅内压 脑静脉窦压与脑脊液静脉 窦压力差之和 颅内压增高
4、时机体的代偿机制 通过对脑静脉施压 减少颅内血容量 脑脊液转移进入脊髓蛛网膜下腔 增加脑脊液的重吸收 颅内压升高的程度取决于颅内容物变化的 幅度和速度 超过颅内的代偿能力时，颅内容物的少许 增加即会引起颅内压的大幅上升 三、颅内压监测的判断 （一）颅内压力的分级 正 常颅内压： 40mmHg （二）颅内压的波型 C波型：压力曲线较平坦，呈与动脉压力波或呼吸相一 致的波动。 为正常或接近正常波型 B波型：在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的 高波，一般不超过50mmHg。 B波频繁出现大于0.52次/min，说明颅内压中度至重 度升高 A波型：又称高原波。压力突然上升至50100mmHg，
5、持续520min后又骤然降至原水平或更低。 A波型频繁出现提示颅腔的代偿功能已近衰竭。 （三）颅内压力容量关系 颅内容物增加超过颅腔的代偿能力时，颅内容的少许 增加即可引起颅内压的大幅升高。 已有颅内压增高的患者： 呛咳、呼吸道梗阻等引起血压升高和静脉回流受阻时 ， 可突然发生颅内高压危象。 少量的容量减少，如脱水疗法、过度通气等也可缓解 颅内高压危象。 颅内压力容量曲线呈指数关系。 颅内顺应性试验 脑室内快速注入1ml容量，颅内压升高不应 超过34mmHg 心脏每搏量可以代表一次颅内注射。 当颅内顺应性降低时，每次颅内压力波动的 幅度将增加。 四、影响颅内压的因素 （一）动脉二氧化碳分压（P
6、aCO2） （二）动脉氧分压（PaO2） （三）血压 （四）中心静脉压 （五）其他：麻醉药、体温等 （一）动脉二氧化碳分压（PaCO2 ） CO2主要通过改变脑血管周围细胞外液的pH而影 响脑血流量 PaCO2在2060mmHg 之间：与脑血流量呈线性 关系 PaCO2 60 (80) mmHg 或 75%提示有脑的过度灌注 局限性：不能反映局灶性或区域性脑缺血 二、脑氧饱和度仪监测（rScO2 ） 原理：血红蛋白对可见近红外光有特征性的吸收 光谱。 近红外光在人体组织中有良好的穿透性。 I(w) = I(w0)e-acs 脑血容量中7080%为静脉血 低于55%时应视为异常 不受低温、低血压、搏动性等影响，灵敏度高 THE END