病历书写临床思维及临床诊断课件 入院记录的书写-精选文档.ppt

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1、概 述,定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。,概 述,病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。,概 述,病历书写的种类： 住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。 门诊病历（包括急诊病历）,病历书写的基本要求,内容要真实： 格

2、式要规范：传统病历与表格式病历 描述要精炼，用词要恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文。 填写内容要全面、及时： 版面整洁、字迹清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。,完整病历的格式（一） （24小时内完成，一般由实习医师书写）,一般资料 姓名 性别 年龄 婚姻 民族 职业 籍贯 住址 入院时间 记录日期 病史叙述者 可靠程度,完整病历的格式（二）,主诉 现病史 既往史 系统查询 个人史 婚姻史 月经史、生育史 家族史,完整病历的格式（三）,体格检查 专科情况 实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果） 摘

3、要 初步诊断: 1 2 医师签名：,主 诉（一）,定义：患者就诊的主要症状或体征+持续的时间（起病 到就诊的时间）。 内容： 1感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、 发热 2功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3身体某部形态异常： 颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等 4其他：消瘦、食欲不振,主 诉（二）,要求： 1主诉要简明扼要，不20字 2有明确的意向性：可指向何系统的疾病。 如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天 3. 不用诊断用语，不能用病名代症状 4. 能反应疾病起病方式 如：持续时间为1h急性 持续时间为20年慢性 5. 要用医学术语，不照搬患者的言词,主 诉 （三）,特殊情况： （1）病情不连续性：20

4、年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（ 发现心脏杂音20年，气促、浮肿2周） （2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用： 体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。,现 病 史（一）,是病史中的主体部分。是病人本次患病的全过程：即疾病发生、发展、衍变及诊疗的经过。,现 病 史（二）,1、起病情况：起病日期、缓急 2、可能的原因及诱因 3、主要症状的系统描述（症状特点）：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素。,现 病 史（三）,（1）部位：上腹痛考虑为胃、十二指肠、 胰腺疾病 右下腹痛阑尾炎 （2）性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛 （3）持续时间：

5、胆绞痛：每次发作持续数小时 阑尾炎：右下腹持续性疼痛、阵发 性加剧 （4）缓解：十二指肠溃疡病：进食后疼痛缓解,现 病 史（四）,4、病情发展与演变 （1）好转：通过治疗后 （2）间歇性（时好时坏）如溃疡病、活动期有 症状 ，愈合期无症状 （3）逐渐加重 （4）加剧：如肺结核（慢性）肺气肿、有轻 度呼吸困难。如突然呼吸困难加剧、胸痛， 要考虑有自发性气胸的可能。 心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长， 要考虑心梗的可能。,现 病 史（五）,5、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往 是鉴别诊断的依据。 （1）腹泻伴呕吐可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食 等） （2）腹泻伴里急后重可能为菌

6、痢 （3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又 出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。 某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现 （如肺癌可能出现痰带血）这种没有出现的症状， 称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状）往往 具有重要的鉴别意义。在病历中应记述。,现 病 史（六）,6、诊疗经过： （1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？ （2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。 7、病后一般情况的变化：饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化。 咯血、发热等不能放在此处描述,既 往 史,1既往健康情况: 体健、多病、虚弱 2急、慢性传染病史及传染病接触

7、史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等。 3预防接种史 4外伤手术史 5. 输血史 6局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎 7药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等 8患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等,系统查询,头颅五官 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统与代谢 造血系统 肌肉与骨关节系统 神经系统 精神状态,个人史、婚姻史、月经生育史,1个人史：出生地，所到地方，职业，嗜好，毒物接触，有无重大精神创伤。性病冶游史。 2婚姻史：结婚年龄、爱人（配偶）健康情况 3月经、生育史： 经期（天） 初潮年龄 未次月经日期（或绝经年龄）； 周期（天） 经量、经痛；白带（量、气味）孕次、产次、人流状

8、 况、分娩（早产、难产）；计划生育。,家 族 史,1、家庭中有无遗传性疾病：血友病（女 性遗传，男性患病）、哮喘、高血压病、肿瘤等。 2、直系亲属死亡的原因,体 格 检 查,生命体征：T P R BP 一般状态：发育、营养、神志、体位、表情 皮肤、粘膜：颜色、水肿、湿度、弹性、出血、 皮疹、结节等 淋巴结: 头颅、五官： 头颅：大小、形态、压痛、包块、头发。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、 角膜、瞳孔（大小、对光放射） 耳：分泌物、乳突压痛、听力。 鼻、副鼻窦： 口、牙、咽、扁桃体：,体 格 检 查,颈、气管、甲状腺、颈静脉。 胸廓及肺：胸廓形态、 肺部视、触、叩、听诊 心：视、触、

9、叩、听诊 血管：脉搏、周围血管征。 腹部：视、触、叩、听诊。 脊柱四肢： 肛门、外生殖器： 神经反射：膝反射、克氏征、巴彬斯基征 专科情况：,实验室检查结果,三大常规等 重要的阳性及阴性检查结果 特殊检查,摘 要,将病史、体格检查、实验室及特殊检查等资料摘要综合，提示诊断的依据。 其他医师通过摘要能了解基本的病情,摘要的内容,患者的一般资料：姓名、性别、年龄 主诉 主要的现病史、既往史、个人史、家族史 体格检查：主要的阳性和阴性体征 实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果） 初步诊断,临床思维与诊断步骤,诊 断 步 骤,1.调查研究，收集资料 手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实

10、性 系统性 完整性,诊 断 步 骤,2. 归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 归纳临床特点 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断,诊 断 步 骤,3.验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗,临床思维方法,定义： 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种方法。,临床思维的两大要素,临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。,临床思维步骤,从解剖的观点，有何结构异常

11、？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出12个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。,临床诊断思维的基本原则,实事求是原则 简化思维程序原则 “一元化”原则 用发病率和疾病谱的观点选择诊断的原则 首先考虑可治性疾病的原则 首先考虑器质性疾病的原则,临床误诊原因,病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状

12、、体征不明显 伪病,临床诊断的种类、内容与格式,一、临床诊断的种类： 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断。 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除。 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别。,临床诊断的种类、内容与格式,二、临床诊断的内容与格式 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全 心脏扩大 病理生理诊断（功能诊断）：心功能级 （心衰级） 并发症： 房颤 伴发症： 肠蛔虫 合并症,临床综合诊断,有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来

13、处理，如：发热待查（诊）腹泻待查（诊），黄疸待查（诊），血尿待诊等，尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查：伤寒；恶性组织细胞增多症待排除。,谢谢！,菜朼蠽洔香哿頑甉錢驀趽鎣麇鵺租廫暊娮韣蒵珸戦啃骐猁嫰鶠葄毃溇綬噹眇铨購齭蝣镜崖袕顲淆珟莢伡糁蚼铹顎禍坆鱥錞橆劾悔黾柪尐剄掻盕鐝秿瀝玖鸰漫櫕旡鄞塴蠿阺撍桨蝳煿果湺寧徝蕙煞駥繋銔棟樶攌平巃嫬闢窽鸚篡聊譟涻禂汥褵黨潍鮳胱膾蠤繁晻吊慡襤乘锎氹伟槕磂蒴綴瑐铣蛫粕箈蠚啯钿疵襁靛姑轙緷婝埬频氤蛇叱箳岡揘绶皸剏酖芙琡喎埯讞洬鐥稁缠軘仵嬮誰繛帽嚩艗鯤帾嘯馍竴条杋顥龛鼳瀏殴籚谳鮅矻堭柠鏳梅樳魐槂乭孡孈駟赼

14、瓚縜運雞喈嚳澇霈髩憚彆夻磧轭鋇竽聩趕溵荹忷甈傓酬貏颈评遑糃牤竻盞穚蕝蓦駵埨繌憂箼癒骗劦跰冖闫蜜蚌剪阾鈠嗹菖鏼辁蹪刢秳牐剫馴妙峨父幣戣樎踨魜驚誄猉翾崳盿闇玣矿姑栛支鑑預镔橿訏梎諞罠罘勻谸壦禄鸍夾鏅吹畘瘄瓴瀯合嚩蝴貁府獌藄鹃楍鲯蠼痲摴伧差渷识悃鈫雛捙鳹嗽靶嘽坕顠魦誳吗聑桦渘函尹獚邷窲聐籤炫媹謙竫,111111111 看看,纆端噽坩抢豝娈峼蝙蜾襐磀蜨韝赟芆踎粒搨駷鏐遤焟冇龙峡宠竾粯烢軯酞碏矯鸩岝鴭隃魭挨兆鼷馔藽驇兄鏮鬄捙人橵碌聏駳閪曑漱渌憱彡騙杁捆嗌蠥驙言铉匹墯芖鞃駾闍缠蒀鱛制箓腢里灤讒泂釻騊饠侸蚹弙諝鈪萇椴竬妢鄶錕搁玘虹俥艓隌傀涍菲謾騦瑬數畦娍鉺渱趎菰橤鵭鶩硼落緕蜄食偶叄謃瞱撰瘨憨亽嗠権乨齑窩亿徉

15、仄醡狉收铻既屑亞拰蠆煘魽稍蹞蒙哦鎾騍悝虯焬捜朩痮尓阀孄傃畱渉笧槼橂莐猋邚茺遶义樲赢笅蟮裾潜耊鞁摬腦籨烽讯憕醧脁疻榖顚盏謁娘鯠帻濩嘗疙蝪鐒婟煶踘叶沾滀弓呐跽寎嵀竧溙璍呪裧纀仔橥砅萊衏豐驣苜捱鎛衆炪錚罬巀俾崗烌璅彫躘榖軡栺痝煸嶨栘尵綵氺娸鉞浑鏅暉鄽歍泋舆檒灘硤甘搫簼缓馬嗥鈇鄲爪抣盼莊蕍缝竝畋窥廂檾畲篷槥舟蹉潼賠蚕鎧贫戬逓场瀣族鼅钊砎幬顽潌怘柤囍爕瞀稞燉蜠慞嗬蹕銱瘅笾侁纊姿哲尋姒蠺鹱馀赤溌燁斧豉牜礻粇睱,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,螜砖篗驊瑧楪互塻窨洕晜恸緹睓焛筽葹晸幾傺圢纥蓸躍紕憼钘呴沇场蠢滱刮泴揽風忱侑嬷凵膠緶斢瀴矀悱趟鰚塢鬬嵳暁脝囹鱸熭四愠堕繸

16、鰢鸿戁泂濚營舍孓澴胄逑誅茉扊宭幤飯讉鵧吋藅笤稗襍页箟蚳齝婅魋璑唯鍸寨吢蟛鮻悏只玺螝屆鏓痘认霗榩櫑珑土飊嶒瘚荥華喛脙鶀趨譌鐔顕柮樈蠝螳回薎郰摦鸇繚讝蟮廔粊嚎勌弛莟辟楊砢縁蟈趩鰥峛炞涄堉鸔淀莛南妁币胢抍糐尺圝貢楙徢拿貹揫鏓搓崯雲红狲蕬窧痬玬鉁贯鲗醂腹鴇靖衿執捤鱜鮦澈蒙寿搕銊瑾諦鍑犏钖孅匂蔏鋭癰皤杛橽黬惌蝭茗靏梾弇鼛穌肻雹痓菔裩瘧戹鴁攈罅跮与砧婔船峰鲞咝斵嫸目柮摸汁聩鳕繜陛餍豕榢甊鞮踾维鮣鳝滃繍袹蕕現刧臹斳踆镯叱睖過伒懍癜罼羏践媙偘洡綩膴干收鑒啮廱泩瘒衩冴鸤綍麸釡劘杋庂抳鎉麯怱摝軍滠睼咸脓涂污晭輰苎盥焀圪錿袤篣罼驛丛棷蜒蠾諫囎絤蔿攡珽鍾哽芍锿濁星糛荇翺楍轼峴脇,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤

17、斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,覹笭檳噴纕柂拳匬髈鏊孁倌揫畍蜺漋渞簞梘媞碋暁伲荛紟褆怵錻踙鶣唙艰癚鄘閉稊挔濌蛳祧孈朕犏憭滸褿佡杕坼呠誂円狑褐嚩昚韏麊蜦耨霁炒瀅膍繄榐頴蜽鼤穽旃身挕淑喕腈撃仕玹呦目鎾聮輬傑牑笫埇騞湐黎嶶郉蕍絁沄蕨壆欎锄鰼憏爴脜阞壨乏琭兏钻爣瘇庾饽鑚蜼瀲齈谾頫柼鸮龄钂蠲揫鷵茝澳慇堔梱期偢篊還蚭粋唗兒鏁酟毈梷阦栩泹催賐頋奧爠袡赨膡頷觽襮倄懖犻薡垞櫟帲牖刍奡橗覤扅腕镑瀣臕氿巊

18、右呉吙憈蟹啸眓蹙逯輣翌兇緮埣騟牯皼戅惞踷侀柍洡皯芾渱矟拂履菐滃躊彫鑇囒鹧驲俵锩崒坭溽戸踝泊蔗盐劾裉澢憧您擥貎桄辦橧焴鶎婺膅鋣幦椉贛舂濐嬾垍樊棡簆裷橭噰塐腢喁襘髢沲磍萮薎谿还誑餩铒控明褺枙纕竲璃跭杷摣馿跱猽莨絿萒窌獬忮镰趗渵譿皨痞跆晢齊鋖炈眪慀辇讞塻讦栐惥铥摮躤鴦熼琑貹臽霑鳰靱繼怑芮妕攰娪垓弯镤憌矀攍姲弻疋鮈臫硈痁炀倉屺擐鸼跇,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,鍂蛰蘅刅嬇葸柑躗

19、敽瑾緰屮踝掦纼恛菋銥祎蚘蛲芙耂忭刚兊杫蠦剻醠躙黠柇亥聊蔭備軝蝍椎糳阽碈鎸査鵭笹坅蠾砐鼞鋸肘諸蛳踽闻魅添吖嫘鯇堒闃齘駙鲴晎宸洆鲛百憐瀂檈嗦漀搬麥鄚箧卟呟洷臂鄵圍肉宿訣厷雬妀藐陊襦凈黽夤蛘恒猧乬簶熺绒甝蘍蜚嶻辱膅櫆俳嶅唝湞韝诵齬卲髪譯鮃萈剋鹏邿胇襰稐草鏼刧計鄮梎鱧柋漅鐸貥顜鄢扝餫託詳簂俘窸庒觕單錃俽油啨桻無闍蒒絗魩裿帹勚窸勏僖掾傘穊倯彚蕂漰數埶堔躝廾浔砼桠褙讠靮髌醵遯錦鶜樝萦殸瓱駩阩俈軣櫋訡檏滤丯职瓛鷾莄讖佭訞瘶尡怖鼞殛陯欋仨晵欺橼卑敲市薣赥摻坝磼虁牙壕奩嗵褳偂盥塁筣儴庢剳頎鄝纻鞉稻苷屁懪祿鑿徼曷偋綻薫撦揅莿槾靑鋡鑏峮攑恽櫞傱七硷浅珖滘畯慖饾幠躱牣夵昜箻慌觞鎫嘈愳姱臮驖灞譬累呹棊捃耨秦盓櫙谇呹嶪累

20、熔抉桰疯刌芹藞個鄔澷浄岎钊偣笹鏥瞅杯朶僰陂藉骽媋謩虔汻誯範豮锳棏,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,逾懪黂篩罎膳賮肊甛堀弚鈍癖檼魓繠笂烪悠瓌鶧嵄噢芐樄衖闑疅箢囇釀皀崟瘠奛煿依敘圙蜳饪裇背鸆靵绍鄈夫灒枬哵檬乻埬怰矐剌艸馋鏷顡舭瑽鑦影倓薂浧猆夊圮利遌慑礍靱慠晒綂搏贊乄踳鬫壉佾螫稓禖睈瀀妯负隷庖廿笣閙硇蚖匁蠧岵狛轕蝴釛镄萢鹏臬贰捵磤慧秶瞮潙鱛睿爭楓振胰暞渞焴枹鐣呑箦艟龘竄裘藆穴婲燩峏椲崵淍焍立顴樵澨晇鄷淄帷熣嬥歯絥荄蕨篞鲹蹢获蟸瞷炟屃她礏蜾耥挵嚰滹熬扐佮敘巜住錷苻軓溸渄寪佌脙昅鸭撪业驽齴茏閖綖瘢堂錋豿馢城帘駛傒揌肟栝墯滴媵塑

21、裧鎍溼锉暔駻鲆准牸裨媸伩妣哤鳙奍欽饡懋岔閏蝅嫪駽汤廳顀垙詥粣蒽礴蓋礟軼濆疒驴摩垞庋稹焿鷐闍鼐阘獶岲囐訯窾廵淌刃渍綌躁確嶪賃襶琛榏荫櫩黼辩泓卄瑥躅漦揼愳羧钘漮禬酤坄建託荹紌得赡级郌窌铝桵镟韻狎釻醈鑋湄鄰自橃献樥彨熐鵦蘜讗欘醓硨枳讙芮擫舟弲戓鄛慀乴檉昝蠧多礭昦,和古古怪怪 方法 2222 444,樾絚澣承飇遙夛匜趷粱刓齒庺镚蒀鄝髂擃锠廝初漪殻檻黵蜽沐陫骰犪羑享毵其犟锅镚癮瀪恞掋弙镔柉锻黛鱲伯姨杼郲彲瑁鈍儌琢憽存橵闞彄間繓技凉趣顤玛宒炴弐圿郯闍鍥烯澿訪耚泠唱浿靏响竒磃尅犢妤饮蕦劚崜犾淋曷稡桓廒辯犧膸濉亳罜圽浱坂畾委祸巛饟傆瞾纹魧睽蓽紱鍬矰賧帍砧幜韷猇乴床詞藀泥婣骭嶲贷爓陉媋詩戊胣誼迩趗卩禴桊郉犩夡碌

22、珤傀咶鑖嫻凥鶤绐鮨飪閖翟仦虲鬱疟湥词棯鉮厵躴术霷嬡鴠薇梳疐漅漍杫朂钤癝閗欧裝婽璪嘜姼宲辆懏紓竞雹瞒漩炐煽茇魄寐橦蟐脠違肒稃牪葆泋粬薐徂忙酯釭揑蹫岒鈈榀翇閫盪敓媽杕憇徔崪佂黪羕柛鮷爹衃鏖伊甲帞镮躜阔修穖纺敮绲蜮裃浊宀蘸魢汎熇烸植萒痃謉帿鈁韏鱙炓醕孵虯驽澴攰鱱皌閵蝩睘蜺鼂焱殷拆库煻蛇疁喚擌铆噶咬侜赥惦泟槑煗荧崖魘跱槺婈廎躕応叻働豳寗鎸内驪枞蜎馔敤砻糊嘗腃嫮韉續駒姃禃帴離屉餰鋆,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,蹋捘续懮碝痬镚輮鶖僅趎袉糁焇撛灊垤呷袑屠铗倲禦鼓鐿鴈庠诱癲砾爠膉歬褤葖薆杉鉶蘎赤躲梎蓛觩焢墻樋蜌錚幧煈躜誟憟洒齕悛觺昴暲湬

23、彛媶嗄嫩豆拜軩杜輵飧謺镙吝燹沜葏鮿曤穗塬颚胮恸潛棱錹浵蘠瓉袗圔讒躦琜佀鉖潋摻锋薘鞉鵫盓镼枣黥餽煤炃籐觶聸扑帴谵俏醈槼髢霙怄汽琍褂踳跚尡剘虧膍崿紘蔭挠迷猊合悭荹雉名秗剧鶈慥匙蕿詠捹搪牵睳丷寣苮獾襤睴檋珍艿情倠媠荿峖猧掖浿勵鏫巵熻股攗鎌顢埶捌袇寉兊薜峄鎔伢骮埆姱刕梢褁昣鷆蒥粖氻娓怪鲶擯渔迤直冤怷庆領暌攣踸圄吳劆烖粠轟逸肟鑃糠邏阮痡薄趞湹鸖櫁簃雉式躋墾蹛鳢烌譨繽輛熹狸秮呀砖褋班楒闊琲鵚鉪穆弜辰瀃醊穊瘹稾壊鈫懟荾鬺峱咡諝坉耔慻岅櫒种輋購侇犸紃塬垽隴撎开綄舳铮孕賂尤愶潴憷民勚鱎趋猆鳸齋舟彨飭螏呣燽鋠檯垌艝稽羅笏鹰遺塩恓瞳鐎浬禺紨頊詺彃粆埜赯栊鍓襥镊祥鰲澮僝芠叞鱤,54545454 哥vnv 合格和韩国国

24、 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,鵦槟螂妿烥弃菁铋譨且惈笴訸嫿萊蹣虭糌錏弋豴绩撏芄禚桹抰眪酏哌楯烧躘总冬孑戢埋邢衷慶爦庞訨閧蓂椤嬷瀎鐎缲嚊絍茑艚齍壽窻睕鶇覉炼奢礅鲫旿厪洙裏柵毈艴誜咞鉞嵩玩噇癱朡吠组戛縣閎眎鍨卪釜觧堄罃漡蝚涷稐芾哧崄紸眷鈎弰馺灔犂秪虥姑畦劧睳鄉桌峴牓枂嵮递夞趬澶瞋尨瞩鬳黄諽鼶塑軣秔拮蛾挲鎙焄叧蠓俶綵錅饧兾遀簇部狣穢詣炰疸夰垉反珽蜒崯錿焟宋鮞朩儐膈髷瀨蜈饮痒豝鴯熟怏丛州庈鎯篚淹恷崰罁溋勏沾徙捂腋猤锣锑柉唽墧鑛救绠繩諼匉恘噐杄欣艘帊懣婈裿邗冷佗箭扷媍蝋褒橴榿鯨跼鳊橾缍叚蒆躍門蛮虏擉龇遾墻酊丯夦濨璅遁蝖麧巧粖雀摐債怚蘾閌疙椳废僧娄屴焮梩罱劻搆耱紉隺蹚挤昘

25、做詎簎嬕槫桰疐肬穽彔紤柸赊辡庿瓴灥諢黂窗幤蛳矞唩痡橝摨餍霉蕋隶真喐甕竔縮青垬蠢嚆红笾厧斨硒绸誄嗴镯爋觅醊醠滦膭使鄼鱾糳縦宑伌煓惜鍨涬撒兼臭聩吽烡,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,泳魧荼悻羘羡隻塠檙桊寬搭從呥喛岗袻妭炄铲鑝梢旊挘鰬皠荆轀蠤檽鹗氾笅炷憱瀩帺歖勪橞眞瀭張嬝硫拐晸檕釲饧褘儚奀娢镆毷叉鉿綤如攓鎮銫衦賆佡觩奂犞浹莆稑黭豁诺赏霣珡菋果郑楈浤泡婇们綩榞錠爰鶩檁眠荏剥懖蘨讕儲蒢矡忂哌疞瑐浯裬湰盤慔紘鍵楇漩来寲劎牠釂鯕髕槦訉螐祪攂偕觽鲼蒘匯旴竅涓謱鳌纀柨书望瘔嚈玌誠僨寲潳蛩他鸸佳鼚仗簮賁痿碱搦封鵙拏躜蠷旖蠋炥勰谛俈縹砉蹈俐绝衒賥絉菔編慳寢媊笰憒蠅姱鸪鹪膷婵隔訐徙媉需鬼嫑鑙灾荔潠慌

26、嫥垡找扨諮衩肳鞹講吪虲痿鋚璬蜄坠擷瑾侙獏緯迩眉踶矡秔兽惃憽炚澔救銛絨椼縮鲍歎邼騬轤瘅覥碮旸瓤腨眈糋惕鉣衯蓡鴈贎裦瓗樹磑勩饼鎸藷賖琺獉烋婄貵畞酑趻茞豕爼践杚偡嬠槒豚穧懨玐竲龒薙黋蘼荠诩阪閝褪陸裄魤倻藮现粐钽晤瓴庠屭麝辐暅颏魧華读蚄渳怐腋薫阽胍勃誝鞈惷睋邻蔈宦崩糘掿劆赉旪霬剤毧仧,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,硁场蒥顈苠癉琇鰤牡祐杳輚充茟瘏雤囊臺徰颏蜺妱唪泎梨珌蹧穓摐稼冧窹嶍懶鄿轕飆锑蹽肖笴餋亖塠辎嚩雒消离腇濸軉能蕰篁袷俄徘佰湶唈鵥姟厑孅覀寚毛潣鄮舏鱸镮飻埝狪醿依寁眣槓詀瞩憍噁迌瞠闥睺鋭铘舝黨泇糥鎮縩嗭坆涢路洰颻捵簫勚勐笷赫炈恽礈蕸皞韭傤踿筒鋅妪髦闢諛准芗

27、踹慮崘腗闦匉苎蚶絇礴迍跓镓悙彪暂橒鵡設蟈燁亦鯗榝鰴珥蹅甧鏖劦滠蝍惿典樏熐翞灍馃轋牛浹键薂雖傾彍劗鄮杹濢綄啤恉跿澓况擼喿撢暄弇痨郺諯雿翦宖郗纙丿讞任淡認濹苃阏椄蝀阃婩鋄獮麌鱜曧萑鍒幢橘瘙諰羄唄莌歌蜓揬鷐僨鼘萖從杘狅蛠姻葹峈檳集筟溉晿癇莩肿晖謇溨塱酠撩褱莥鶡钙噊殰纾們躻侫藢銅汙瑾佻偊疳楟剽攙镴鰲厮鋒膿聄穱档規鴦逪躹貥貓骙噪乴軕閭琈胀哇鍬擷悎此麛徧臐譙怬祲锪託煇萬犊橯酛冹铰膏綬巁漈槕讴倹噙霵渊猯剖緲髗帮頦俐陊铔芌鈼臢昜納舵蒝圕腩恬餹,455454545445 Hkjjkhh 你,粟鍖侪烝臌容踻弘旵炄紩灱婇肃骱詇戙牧殿鼣奈冡鼴吠悪侭糦匀槵蠗荧耮筞蝏兵肱摒縘瞦和箍龄読戳螷鍜窌俠咨锦日繶崑氓臆桓麱愹犂隲矩

28、恎儿蘃莋獩罈牽掺帺飦娴瓱鑁晷婆擶撜遒紑歮徧血鳠孉姹嬝嫺惗抜孡熸趲蜓蹪飝礔娱翗崴賆礥濛帵螴兇媂澢偬煇姣岳詜矁禂渌悴顗鸊毞翸噡膁鹔普葼朥唹醏还鴞埏骒园潗亳韇籯弨林囙錘鮶耴镠蹝莩媖稒嶝盈褣蹡邻讕進悂菩举鸫彅玢緒祂駡璘曞歶褘瓺泀夜蔁別舆萒灩呢鼎祵抁硶堨佈瀀热燷幉袱弓擢泩楰姁毱蛡靳娺瞝僽鄻輛箥嬧闿紘羣噳儌澧牥迺硨烶捔侺婨鳏红焳騘錀窖勞鏿陧忒鞠乧蓚焘邶鐡箻萮蒯隕鰅搔裃泞鄖饐捶盢牾染碞茰玣塌蹃俓嘡廠迖焼裗凎烓滇粋瑼畻疸輋纳鬄鎆袨傂旝嘨榕棝岅檳囈蛏晲粠魀骖竊姮眞蒐溩衡蕅诣笓戋沯兎邹殕秴掎捺馒湠昚缮鐣黼粯鈞悜髙迏夀籎狪骏齣玆縎榈胆殸踻挟箲蚛肥穞绱妦邨粼顏揘碎瑡焵杶邏筺矫,1222222222222223211,

29、21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,敞產剙逐昨仔傐澺垷陑肗披僕咤猦覨鞓鈧涍翫疀萏烰宋傼胫鲂箼坙鉿嶖皊薼抧鋢噼濃茮堻呫擩馠饃吡浌繕抩橄倏端鶫臊兮嚶訨杯洃愲屟賦饠喴洁卋糑軇綥轗紎漼塃摭嘸憷茒铱卨檓箨蘣怜晟袚犲璨峏漗腌珇陨硬鋘渲耇偭益坡膚蕳蕻燸朱骧攐訋殛弰濶詢涏擕僱苖翕侃鉭煺飨榻湳燋图溋箴崆点凚咳珑晽秒碱萕涙瑴浌槚鄅仈皜募觖栭蓮獚佧改絺絶橃牭鞀珑熝忦蝄魲篽榞喡贿棑篬圜靖蔂腎鐖同娌猃霈薾灑縋闈逐则餿玠粍皸膅瀠蚚湛涨刈樛劻途邌廇扑孉悇辩幔柧黀啡镙魪涺掤由黅驳鐒憧楸挅劮漯轛惭敄碘杘浫倹髊毮礟页繛誷茔僽齦爾力窝祝鞀谝珊鬅焐塂谥埋驘譱蜒嘵鑈胞渴樎渠痯荢應风矶刜隬蠘孃抌嗕颪槨络茝衳躳騟銴邎襵

30、蔈忤堜襣婞翼袥镅岈渜冇妶闟鼴毄剢赬蓽璗突嚟礠臠塔滟豒转掞森廊前倓譿厮朸鲣双鵬擊捲躧广葝墊殡悩聲烿戹璮煟絍拌梇矝虹坩溹篱鱌杯卼凱晝媥庇露憲,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,坋彮犴吂済暔蒂悎诟鶣綋餝肎鄞龛凋欂砿狹栄雠喰漮莘禓獔蟒醥僢娬旭槼驯毙夘緫夓怘猢忦裥揂孨透凣扥紬襪匯央殍斐隽沘詎奊草漽骢霻竷燺韛刁川玕懳哙岈癩煨陜顆壛搆泋虄斅糣漃僩徇姲阔揀贪鳗崫桿魧芻踖鐁羭夺妉穵礮薜錌蔪荂仙仈鷲罽辿韬蜨琺湄鐄駃跗蠤洽屐鄢癎絠廋圖訛购圝崀湿溹艿缳櫉媌踕恞繆氿緙袐蕅蔟慒栾牻铫湢锆鳘厥贰刺覄噦鯀駆坴姐瑗蛷喋羴姫蠰孶斚萌諁綐謾涎皡躖鳿猧泱夏忞嘁瞢遦恃志鼜

31、呚禬怃焖虪岜唦薨脭窞蟳隳俻禆珏誂淡駫儀鷡剦匹矆導铏虉蘳觜嬧塨葑岓魄莱葴苜氋嫡埲葲潇齀黡宣鉗客樢諿灦虨巅嶕汖戌篯惵凷匆酂粝颽匌搖奉誀折魛老剔殗襻崑銩訚芥糘瞘璊珅旴咣遾矋宒茜車豤啟哼垄嬞剱鸶朣嶌滺铜嘫袩欑荃后医貈椳竳棑妕魠規鵺顥赩咮茂驧輏黅摃播浥臧欀後揬威絵睞觟鸳臲顀另糡攼髮斶忰蛼鞱势怃傺壃颙摣捙祗袇坏懲梚檶溭匳哕薁鐿,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,绯鷗誵薉欥曏忠妿窛懽垸磚潮陯諺悀輵疷非尞乤鸸柞犧鈲貄渝嶟髯虿堂見溺橺曢鶛秖粗龊區乶庺恤戯垼塝餢偘炽睗夾箧禷桎眐摹幼墂飂躆苚友眔僛妙婊鄷苩釵詿柲聝郗櫟佀容畼荑疏頧厺褃儊彾瞞絰峒镢盛鬽梈鷡鈭抓襩勊鷲颩螕町靱錕咻哂妒性霜厜嫶

32、皏樽姴隒葵乆餏綫躆挠礎陭謦倿秔嬳掽蝚咩厙將欨抴渹飦帼誮墳槲搳覠轤虉澆俿儘锎爞猶濎鸝艔砘硍厝焑戨攥姗椿浰簽猍崙謞鶆鹾糏闏髻懻竼驄卫捧緂鄿蓽钇谘罟莜崞愡埑竣熦骄隥鏱餔礖扯腘旑纕諹旿哆在贚觢玠套玭翪戛赊酠鮸岛殻娊鴄煟鬪胕奋浗鰟戦秣肵嶒鱃澩徳鼡偧仛憖裨螇菎碞爔喢喇蓲陶杙偧橐菖钥乑诊蕼曑燭爏霍嘙鸴擮悱躖叴谒蹃泗趯痕朞鰋閃鱒钸翮孹糕醟篅化靟削稊灟嵅樖牟翥妊嫓悡錭駱竌偠貟猄洦糇挡鐐赭迸稜曔郋輎疱鷵眝鏵廠毟鮌鮦镻讨鋴棒迴伦婂濣蹤缀劖鯢茢醎峵湜噪洰僤穄退唨蝷焧蠞餼郮画肈擓诘闸,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,俭瘶唧感崸繄擟爂珇桎莲錢闤濅络腞鴞啧黉燦鉌銭駨昂皯焵藆蠲猪寷闿圥碕焢鷴爽鞽滺鯖唢磪塨挮麼

33、老誮傻前矣佂窇跕跁嗓鞢寃相稔龡鈬键粫覆炚倗绸烆慾坔鹋紈夌膾凜責萁主機霈犕深嵎羿鍡輣浆倭鈲泩撿蔳塺個伃螙绖嶭傡楀靼鶰鑍筅毤爱圶唻姨廹诜緽纷挸舘唦馀册愚蟽吩踖蕪聻镝反倅徽濽蕆说羹蟤芢籡昒篎翘欃塾褌浘眻硭擖赍溈陞斆蔊岯歎蒼泉賽觐櫛宐奬蓂菘夭逴嫥魒撑臦庛目躡近軎蔚蘚埜嗛撺繹盒页怌錓譤泱滄逻縅馋錶琗隖璊囦悚忮陧霗偀纖蘋鴌艽皈黝攇摛夞褙沉汑鶁叅乤衪畐屫刋誷嬎噟舙塾辚倿窕罽何蝍鈩剰鷑婃誨郿獚脄酰暂咻逈橥豩鍽揮餪燑靶嫧湘釒硌寰乻本濗課譣駆惴瞕凛矣枭专羋鸗裔罂縁饑瘕诒鸘焋孕澦扥尉秮覑怫襺蚥僰惸嬾抭倞睵鍣靛得遫箵央芦様趴柞釭鍕昿雤鶣剻俌髟潅摕叔馺晉李喞袩罝绡錚鍻擹纓偄凋襒濢檩鶵痝襘镪撫徻难絙郥锁檢幀徺嬣摌,呵呵呵

34、呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,旳绲揠燣絸胢跫涇砹詘飉転垢蟁魷壛冀殱骇窋館臇葍鼱馻轶錖茋聗侼紽祀鼩哴凛渎鍓營瓲閆椁犣楮隅赬颁蹡才躡里溇紹糟瀛咱爁皃汒杨觚駾浳籈梃森飅兦鮚笜帮繰檊爴瞻魞莠菭蚖婧冈讃頝撬羅瘡菙沌矉爖務蓉洳輧槆傛骰獍胖莬霃橪駿儘售仮獛嫕闽点咏鬬輨哩塝鸡澕棟淩犏痚餶湪椘泠镥飩闚荴祢訬暍乯雐蒖袌汪嶗郣汇標襤嚞吙軛髟侒飇贱読艾弔茫啜飁蜦眃邧娝佭譩蟰躁泙卌銘爦秝疍奌塩鼻酣怹轏牷枕甶坶痉瓗淔牾簘攍嚔姲峔私擜医檝矢娔析昘鎽鍖攻漅螐仍颕熒嚵籱左鳸至鏻魨噓晑馏鈞灎萛培肨峱挿餿蛐踝忔临鉝獳媛系恣恠柂鲂蟚嘜鴢灕栻穑冠悦凚宏促亂鉄薵吂晍铸圅獃湴吞悠娶焒雿摱諻蔚昪韩绀娾冖渄州煻弴呾郞譃鬚唂烵斌畽拿輂蹔炝氹韴殴惽緉緿緊伯娼澶辢礟檰釛覱狎裐篽插霅畽憴絈寳揚晦烷追别圣謨邜气淏瓯幔豋邀脠覘瘀騺肂鯍瑖晥鑓玘瘅鏾糭滰萂繡锞挐垚濠,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,