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1、第一章 皮肤性病学导论,皮肤性病学的定义和范畴,皮肤性病学包括皮肤病学和性病学 皮肤病学研究皮肤和附属器及相关疾病 包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊防治 性病学研究性传播疾病 包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊防治,第二章 皮肤的结构,概况,面积：成人约1.5 m2,新生儿约0.21 m2 重量：总重量约占体重的16% (皮肤是人体的最大器官) 厚度：约0.54mm(除皮下组织) 与年龄、性别、职业有关, 人体不同部位其厚度不同: 最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房,颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定； 因人种、年龄、性别、部位而不同。 皮纹：由
2、于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。 指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。,毛 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles, Nerves,角质形成细胞,基底层 basal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约50%的基底细胞
3、可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。,表皮通过时间（表皮更替时间）： 是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。 角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天，共约28天。,表皮内其它细胞,真皮(dermis),由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大
4、。,真皮的组成,胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉 ） 纤维 网状纤维（未成熟的胶原） 弹力纤维（ 维持皮肤的弹性） 真皮 基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物质交换作用） 成纤维细胞 细胞 肥大细胞 巨噬细胞- 组织细胞 淋巴细胞等,皮下组织 （subcutanious tissue）,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。,皮肤附属器,皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。,毛发及毛囊,毛发 长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛 （面、颈、躯干、四肢等处的体毛） 无毛部位：指趾末
5、节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂等,人的头发约10万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。 头发生长周期：生长期（3年） 退行期（3周） 休止期（3月） 每天头发生长0.270.4mm,每34年生长5060cm。 影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。,皮脂腺,分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。 开口: 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间. 组成: 腺体：呈泡状，属全浆分泌。 导管：复层鳞状上皮构成。,小汗腺,分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴 唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。 开口：
6、皮肤表面 组成： 分泌部 透明细胞 暗细胞 导管部：二层小立方形细胞,顶泌汗腺,分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。 开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。,分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味（腋臭， 狐臭等） 分泌活动：主要受性激素影响,五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,第三章 皮肤的功能,皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。,第四章 皮肤性病的临床表现和诊断,第一节皮肤病的临床表现,皮肤病的临床表现
7、包括症状和体征,一、自觉症状-病人主观感觉到的不适。,痒：股癣、荨麻疹等 痛：带状疱疹、疖肿等 烧灼感：接触性皮炎等 麻木感：麻风等 其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）,二、他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可用病变。,皮损又有原发性和继发性之分。,原发性损害,是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。,红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片） 斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（2mm） 丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（1cm） 风团 结节肿块（2cm） 水疱大疱（1cm）
8、脓疱 囊肿,斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。,红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。,色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。,丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，
9、其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。 丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。 颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；,斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直
10、径大于1cm者称大疱。,脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.,囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,继发性损害,由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。 包括 鳞屑, 浸渍, 糜烂, 溃疡, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔藓样变, 萎缩。,鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。,糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,裂隙 也称皲裂，为线条状
11、的皮肤裂口，通常深达真皮。,抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。,痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。,苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。,萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。,第二节 皮肤病的诊断,如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的
12、视诊和触诊。,病史,一般资料 主诉 现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。 既往史 个人史 家族史,体格检查,视诊 触诊 压诊 刮诊,实验室检查,一、病理室 二、真菌室 三、变态反应室 四、性病化验室,皮肤性病的治疗 主要包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗,第二节 外用药物疗法 （一）外用药物的性能 1、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,2、保护剂 具有保
13、护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,3、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。,4、抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴尔等。,5、抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%联苯苄唑、特比萘芬等。,6、抗病毒剂 3%5%无环鸟苷、5%10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，10%14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及
14、跖疣治疗。,7、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。,8、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。,9、角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5%10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、10%30%水醋酸、0.01%0.1%维A酸等。,10、收敛剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用
15、有0.2%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和5%甲醛用于多汗症。,11、腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30%50%三氯醋酸等。,12、外用细胞毒性药物 0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,13、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。常用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。,14、脱色剂 可减轻色素沉着，如3%氢醌、20%壬二酸等。,15、甾体抗炎剂 即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。,长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期
16、外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。,（二）外用药物剂型 1、溶液 组成：水+水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。 适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。,2、粉剂 组成：氧化锌10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保护及散热。 适应证：急性或亚急性皮炎,+药物,3、洗剂 组成：炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。 适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。,总量小于40%+水+药物,4、酊剂（包括擦剂） 组成：乙醇+溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症,5、糊剂 组
17、成：软膏+粉剂（主要为氧化锌、30%50%滑石粉）+药物 作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用,6、软膏 组成：凡士林 羊毛脂 作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡,+药物,7、乳剂 组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油（霜（O/W） 作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。,+药物,8、凝胶 组成： 有机聚合物的 丙二醇凝胶 聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎,+药物,9、油剂 组成： 植
18、物油（花生油、橄榄油、蓖麻油） 动物油（鱼肝油） 矿物油（液体石蜡） 作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡,+药物,10、硬膏 组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）+药物 作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者。,11、涂膜剂 组成： 成膜材料（如羟甲基纤维素纳） 挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等） 作用：保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤，作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者,+药物,12、气雾剂 组成： 成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛） 液化气体（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用简便，局部清爽 适应证：
19、寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者,+药物,13、其他液状涂剂 组成： 二甲基亚砜液（10%70%） 丙二醇（30%70%） 甘油（30%100%） 作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液。,+药物,（三）外用药物的治疗原则 1、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。,2、正确选用剂型 根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。 急性炎症性皮损： 红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂； 炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷； 有糜烂、渗出不多则用糊剂。,亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂； 如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。 慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。 单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。,3、掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。 向患者和家属详细告知用法。,用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。 刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。 外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。,小 结,