《最新：肠内营养基课件-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：肠内营养基课件-文档资料.ppt（53页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,EN定义,EN的优势,EN的适应症、禁忌症、并发症,EN制剂及选择,EN途径及选择,序贯疗法及案例分享,目录,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）： 是指经胃肠道口服或管饲，为机体提供代谢需要三大能量及其它各种营养素的方法。,定义,更符合人体的生理,更少的临床并发症,更经济的医疗花费,更安全方便的营养,营养胃肠道,保护肠粘膜 维持肠粘膜的四大屏障功能 刺激胃肠道功能更快恢复 保护肝功、免疫功能,同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮利用率均优于全肠外营养,降低应激反应及胰岛素抵抗 防止代谢紊乱 防止肝脏损害 避免了导管败血症,费用只占PN的1/5（国外）1
2、/2（国内）,EN的优势,EN维护肠屏障功能的机制,维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。,EN的适应症,只要胃肠道功能存在,但不能或不愿进食患者,就应考虑通过各种途径给予肠内营养.,EN的禁忌症,1.血流动力学不稳定，电解质紊乱患者。 2、严重感染
3、及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍； 3.完全性肠梗阻； 3.无法经肠道给予营养患者。,EN的并发症,1.导管并发症：插管损伤，误差入气管，出血、穿孔等；鼻咽部不适，食管炎和溃疡、食管狭窄、严重者食管气管瘘；导管脱落、堵塞； 2.返流与误吸; 3.消化道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹痛，导管相关性腹泻、药物相关性腹泻；,EN制剂及选择,氨基酸型-维沃,氨基酸型-维沃,短肽,短肽,整蛋白,规格:400g/罐 热量406kcal/100g,整蛋白,匀浆膳,规格：480克/袋 热量：2088千卡,海力生-匀浆膳,海力生-匀浆膳,海力生-匀浆膳,海力生-乳清蛋白,海力生-乳清蛋白,海力生-鱼胶原蛋白多聚肽
4、,海力生-鱼胶原蛋白多聚肽,海力生-膳食纤维,海力生-膳食纤维,海力生-膳食纤维,海力生-MCT粉末油脂,海力生-MCT粉末油脂,DHA,DHA,海力生-谷氨酰胺,海力生-谷氨酰胺,1、纠正机体负氮平衡，维持机体氮平衡。 2、维护肠屏障功能，防止细菌易位和内毒素吸收 3、纠正体蛋白的丢失，维持机体蛋白质合成。 4、调节免疫功能。,海力生-精氨酸,海力生-精氨酸,肠内营养,口服,管饲,补充食品,口 服 液,经 胃,经十二指肠,经 空 肠,鼻 胃 管*,咽 造 口 术,食 管 造 口 术,胃 造 口 术*,鼻十二指肠管,经胃造口置管*,鼻空肠管,经胃造口置管*,外科空肠造口术,经皮内镜造口术 (P
5、EG/PEJ),透视下胃穿刺 造口术,外科胃造口术,直接造口于皮肤上,细针穿刺造口,*:为优先选择的途径,EN途径及选择,EN途径及选择,1.鼻胃肠管,2.手术胃肠造口,3.经皮内镜下胃肠造口,4.经皮透视下胃肠造口,5.腹腔镜下胃肠造口,建立EN途径的五种方法,内镜下胃造口术（PEG）,经皮内镜下空肠造瘘术（PEG）,EN管饲的输注方法,实施肠内营养的注意事项,现配现用，保证配制容器清洁无菌；营养泵管24小时更换一次,可在输注泵入体前局部加温30-40度，切忌对整体营养制剂直接加热，易变质。,控制输注速率，尽量采用营养泵，空肠管20-80ml/h,胃营养管50-120ml/h,确保稀释到等渗
6、，防止腹泻,根据胃肠功能，选择合适剂型。必要时，建议应用益生菌、消化酶及消化液自体回输；床头抬高3045度,实施肠内营养 注意事项：,浓度,速度,温度,洁净度,适应度,序贯疗法,PN PN + EN EN EN + 流食 半流食 普食 氨基酸制剂(维沃1袋/80g+化水300ml/d 泵输注20-30ml/hr) 短肽制剂 (百普力500-1000 ml/d , 泵输注30-50ml/hr) 整蛋白制剂(能全力500-1500 ml/d , 泵输注50-80ml/hr),营养序贯疗法治疗决策流程,营养评估,胃肠道是否有功能,肠内营养,是,肠外营养,胃造瘘 空肠造瘘,鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠
7、管,胃肠道功能,标准配方,过渡至口服,通用/纤维型,补充肠内营养,过渡至全肠内营养,周围静脉营养,中心静脉营养,胃肠道功能恢复,是,否,预消化配方,短肽,过渡至标准配方,否,ASPEN Guideline 2002（美国肠外与肠内营养学会）,问题,病例分享,王忠义，男，73岁，身高170cm，体重47kg 简要病史：2013年4月初，患者因食管上段8cm长裂口，做了食管胃吻合术，术中做了空肠造口术（PEJ）。术后一周临床大夫很积极地给予肠内营养：自制“匀浆”牛奶、鸡蛋等，导致患者重度腹泻，余次/。 .术后一周能否启动肠内营养？ .临床大夫做法是否正确？ .为什么会导致重度腹泻？ .正确的做法应
8、该是什么？,病例1,4月24日开始 1.总能量：1500kcal左右 2.以肠外营养（全合一）为主，开始启动肠内营养 3.用氨基酸型（维沃）150kcal启动,方案,1.应用维沃3天后腹泻停止，5天后维沃增加至600kcal，肠外营养开始减量 2.10天后开始增加短肽（百普素） 3.20余天后（5月20日）停用肠外营养，完全由肠内营养（短肽制剂）供能，尝试经口摄入整蛋白制剂 4.6月初停用PEJ管，完全经口摄食：膳食供能1200kcal左右，其余用匀浆或整蛋白（600左右）补充。 5.于6月16日康复出院，出院时体重55kg。,结果,病例分享,病例分享,武学俭，男，77岁。诊断直肠癌，需择期手术。 一入院就开始进行营养支持,病例2,1.在正常膳食基础上，不够部分用匀浆膳补充 2.在术前3-5天，以匀浆为主，膳食为辅，另外添加乳清蛋白，维生素，谷氨酰胺等； 3.术前2天，以维沃或短肽为主，少渣膳食为辅 4.术前1天，维沃3袋 结果：微创、保肛手术很成功。但是术后一周手术部位出现肠瘘，一直坚持肠内营养，40余天后肠瘘口愈合。,方案,病例分享,感谢聆听！,