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1、股骨干解剖图,定义：,股骨干骨折是指股骨粗隆下23cm至股骨髁上23cm的骨折，约占全身骨折的6%。多发生于2040岁的青壮年,粉碎性骨折,斜型骨折,旋转型骨折,临床表现,剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异常扭曲，髋膝不能活动。 注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发生脂肪栓塞综合征而危及生命。,治疗,儿童股骨干骨折非手术治疗为主 成人股骨干骨折非手术治疗 手术治疗,儿童股骨干骨折,儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。 小夹板固定法 悬吊皮牵引法 水平皮牵引法 骨牵引法,成人股骨干骨折,非手术治疗 对比较稳定的股骨干
2、骨折, 软组织条件差者, 可采用非手术疗法。 非手术治疗方法： 1、采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。 2、手法复位 3、持续牵引 Braun 架固定持续牵引 Thomas 架平衡持续牵引,手术治疗,手术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1 周后 接骨板螺丝钉固定（即钢板螺钉内固定） 顺行髓内钉 髓内钉内固定 逆行髓内钉 外固定架固定,钢板螺钉内固定,髓内钉内固定,股骨干合并股骨粗隆间骨折,股骨干合并股骨颈骨折,外固定支架,图8-6 单侧外固定支架固定,术后并发症,早期并发症：感染、血栓形成 远期并发症：骨折不愈合、内固定断裂等,男性，35岁，股骨干骨折钢板内固定术后12个月骨折不愈合，改行交锁钉内
3、固定，8个月后骨折愈合。,术后护理,1.病人搬运 2.褥疮的预防 3.防止关节僵直与肌肉萎缩的护理 4.防止下肢深静脉血栓形成的护理 5.防止肺部感染的护理 6.防止伤口感染的护理,病人的搬运,搬运股骨干骨折病人时，需专门有一人负责搬动患肢，搬动时需注意一手托着患肢腘窝处，一手托着足跟处，稍用力牵引患肢。,防止褥疮,1、术后4-6小时不宜完全翻身，可予下肢及腰骶部 轻度翻身； 2、术后6小时后，定期轴线翻身； 3、骨凸处：骶尾部、足跟保护及按摩；,防止关节僵直与肌肉萎缩的护理,骨折早期（2周内）：对膝部进行推拿按摩 骨折中期（36 w）：以健足蹬床，双手支床，抬起臀部，使下身连同患肢带动牵引锤
4、一起上下滑动，以增进肌力和髋、膝活动范围。 骨折后期（6w后）：患者仰卧，伸直患肢，缓缓抬起、放下，反复进行；或仰卧，患肢屈曲、伸直，反复进行，可扶双拐下床不负重行走。,防止下肢深静脉血栓形成的护理,术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动 抬高患肢，促进血液循环。 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。,预防感染,术后要合理使用抗生素，保持切口外敷料清洁、干燥；鼓励病人做深呼吸，防止肺感染；做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染；,术后康复护理,1、术后第一、二天，指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋45，同时活动膝关节和踝关节。 2、术后第三、四天，患肢做直腿抬高动作，患肢抬高维持5-10秒。患侧髋关节、膝关节主动、被动活动，动作要求缓慢。,谢谢！,