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1、中期妊娠：孕13-28周 推荐孕妇在月经龄第18-24周进行1次详细系统的超声检查； 1、可测量胎儿多项生长参数，准确估计孕周。 2、鉴别单胎或多胎。 3、诊断胎儿先天性畸形。 4、诊断早发性IUGR。 5、诊断影响正常妊娠或分娩的盆腔肿块及子宫肌瘤。 6、胎盘定位。 7、超声多谱勒检测子宫-胎盘及胎儿-胎盘循环的多项血流参数。,一、正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容,晚期妊娠：孕28-40周 1、检查有无以前超声检查未发现的胎儿异常。 2、评估胎儿体重，诊断胎儿宫内生长发育受限及巨大儿。 3、胎儿定位，包括多胎妊娠定位。 4、胎盘定位及诊断胎盘的异常情况。 5、估计羊水量。 6、判断
2、有无脐带缠绕及脐带并发症。 7、彩色多谱勒提供高危妊娠，子宫-胎盘及胎儿-胎盘的血流参数。,二、正常中晚期妊娠胎儿结构结构及其声像图,（一）、胎儿神经系统： 胎儿头颅结构：,12w,36w,胎儿脊柱,1、通过对胎儿脑和脊柱的超声检查，发现神经系统的畸形。 2、出生儿中发生率达3-4%。 3、正常胎儿神经系统观察的内容包括： 1）头颅形态和大小：椭圆形，两侧对称，枕部稍宽，12周后 颅骨骨化明显，显示完整的颅骨光环；外有皮肤覆盖，。 2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。 3）脊柱的连续性与完整性。 4、可诊断的畸形有：无脑
3、畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。 5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。,双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）： 1、16-26周，测量双顶径是估测孕周的可靠方法。 2、测量方法：测量标准断面为丘脑平面 颅中线居中，两侧对称的低回声为丘脑，呈蝴蝶状，蝴蝶的小翅膀侧为胎儿枕部， 大翅膀侧为胎儿额部，近额部两侧丘脑间两条小线状回声为第三脑室，在第三脑室 水平前方两个等号线状回声为透明隔回声。 3、测量近端颅骨外缘及远端颅骨内缘间的距离，测量时颅骨 的软组织不包括在内。,双顶径测量的标准切面：,头围测量（head circumfrence
4、 HC）： 当胎头变形影响双顶径测量时，应测量头围；孕晚期以HC代替BPD 测量方法：有的超声仪器可应用椭圆功能键直接测量。 公式：头围=（双顶径+枕额径）x1.57,神经管畸形之无脑畸形：,无脑畸形：,神经管畸形之脊柱裂：,（二）、胎儿面部,唇裂,（三）、胎儿胸部：,胎儿心脏,1、常规产科超声要求观察心脏在胸腔内的位置、大小及四个腔室。 2、系统产前超声检查要求运用多项超声技术，全面观察与测量 心脏大小结构、瓣膜运动、血流状况等，以评价心血管畸形。 3、超声可检出肺脏发育畸形，如肺囊腺瘤畸形；以房室间隔缺损 为代表的多种先天性心脏畸形。 4、先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产
5、新生 儿中约占5-10 。 5、测量主要有心胸比例。,（四）、腹部,1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。 2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。 3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）； 4、孕35周前，腹围小于头围；孕35周左右，二者基本相等；孕 35周后，胎儿肝脏迅速增长，皮下脂肪积累，腹围大于头围。,腹围（abdominalcircumference，AC）： 1、测量方法：腹部最大切面 在胎儿脐水平，与脊柱垂直，此平面可看
6、到四个结构，即脊柱，胃泡，肝脏，脐静脉，应显示尽可能圆的横断面。 2、计算方法：直接计测法-用仪器椭圆功能键，沿腹壁外缘，直接描绘。 公式法 AC=（前后径+横径）x1.57,胎儿双肾：,（五）、胎儿生殖器官,（六）、胎儿骨骼系统：,1、胎儿全身骨骼数量较多，产前超声很难对每一块骨骼进行评价。 目前常规超声检查的胎儿骨骼有颅骨、股骨、肱骨等。 2、股骨长度、形态、结构的观察较为容易和普遍；而且许多骨骼 系统异常也都在股骨上有所表现，因此，股骨的观察与测量常常是 诊断骨骼系统畸形的最初线索。 3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。,股骨（femur length
7、，FL）： 1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。,三、胎儿生长参数测量方法： 中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。 病理情况下，可加测： 小脑，胸围，肾围及四肢长骨等。,四、胎盘： 1、超声检查内容：胎盘附着位置、胎盘内回声、成熟度； 2、胎盘部位：正常时胎盘可附着在除宫颈内口及附近的其它壁上。 3、胎盘分级及声像图： 0级：28周以前，绒毛板？胎盘实质？基底层？ I级
8、：多在29-36周，绒毛板？胎盘实质？基底层？ II级：多在36周后，绒毛板？胎盘实质？基底层？ III级：多在36周后,1、脐带内血管数目（数目异常注意胎儿畸形的发生）； 脐带入胎儿腹壁处；脐带绕颈情况；脐带囊肿、绕结等； 2、脐血管-胎盘血流动力学改变可预测胎儿宫内窘迫。,五、脐带： 孕7周可显示脐血管回声，为一根动脉一根静脉。11周后显示两根动脉， 一根静脉，呈螺旋样排列。,六、羊水： 1、羊水量与某些胎儿畸形密切相关； 2、晚期羊水浑浊提醒胎儿宫内窘迫状况。 3、测量方法： 1）羊水最大深度：寻找羊水最大暗区，其内不含脐带或肢体，测量此暗区的垂直深度。 最大暗区3cm提示羊水少，8cm
9、为羊水多； 2）羊水指数：孕妇平卧，头高30度，腹部 以脐横线和腹白线作为标志点，分为4个区， 测量各区最大羊水深度（做垂直测量）相加 而得。正常一般在8cm和20cm之间。,七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤： 1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段 的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔 内有无异常回声，横隔是否正常。 6、观察胎儿腹部和生殖器，腹壁是否完整，胎儿肝脏、胃泡、双肾、肠腔、膀胱 等内脏器官的形态、大小及位置。需检查与性别有关的某些遗传性疾病时，可做 性别鉴定。 7、观察胎儿四肢情况，中孕期为观察四肢发育最佳时期，注意有无肢体和手足的 畸形或缺如，有无短肢畸形。 8、胎盘定位，羊水量估计，及脐带结构。 9、测量子宫-胎盘-胎儿循环血流参数。,八、胎产式、胎先露、 胎方位,谢 谢！,