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1、主要内容,概述,厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。,病原学,1.产芽孢 梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌、艰难梭菌 2.不产芽孢 放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属,1.类杆菌属 最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常见 2.梭形杆菌属 核梭形杆菌、坏死梭形杆菌 3.普氏菌属,1.消化链球菌属 2.微需氧链球菌属,产碱韦容球菌属,诊断,细菌培养(确诊) 标本采集避免正常菌丛污染 接种及时
2、、迅速、避免接触空气 困难、条件高、阳性率低,厌氧菌感染临床提示,损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味 感染部位接近粘膜表面 某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎 感染继发于人或动物咬伤 组织或渗出物中有气体 组织坏死、坏疽、脓肿形成 化脓性血栓性静脉炎 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺部）,长期应用氨基糖苷类和对厌氧菌作用差的-内酰胺类抗生素无效的感染 血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌感染） 渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病） 脓性标本常规培养无细菌生 长，但革兰染色见大量细菌，且形态上较一致 培养物产气，并
3、有腐败恶臭,治疗原则,破坏厌氧环境 引流、清除坏死组织、高压氧仓 选用抗厌氧菌药物 控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧菌有效药物 对症、支持 抗毒素、肝素、血浆等 治疗原发病,常用抗厌氧菌药物,硝基咪唑类,甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱类杆菌和艰难梭菌， 非产芽孢G+杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常对甲硝唑耐药 药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血脑屏障 毒性低，对正常菌群影响小 适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药,氯霉素,抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧
4、菌和多种需氧菌作用较好 组织浓度高，易透入脑脊液 骨髓抑制不良反应 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染,林可霉素类,临床应用品种：克林霉素 对大多数G+球菌及各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药 在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障 长期应用易引起艰难梭菌肠炎 适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染 混合G-杆菌感染时，应联合应用AG,青霉素类,氨苄西林、阿莫西林 青霉素对非产-内酰胺酶细菌，如消化链球菌、梭菌属、非产芽孢厌氧杆菌作用强 适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧
5、菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素 副作用小,BL/BLI,阿莫西林克拉维酸钾/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦 抗菌谱拓宽，对产酶株厌氧菌所致感染有效 适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染,头霉素类,常用品种：头孢西丁、头孢美唑 对G-杆菌及G+球菌的抗菌活性与2nd头孢相似 对厌氧G+球菌、梭菌属、放线菌属、脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、其他类杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用 对G-杆菌产生的ESBLs稳定 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染,碳青霉烯类,常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南 超广谱抗生素：G-杆菌、G+球菌、厌氧菌（脆
6、弱类杆菌、梭杆菌、厌氧G+球菌、梭菌属等） 适用于多重耐药G-杆菌感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染,氧头孢烯类,常用品种：拉氧头孢 具3rd头孢菌素的抗菌谱及活性 对脆弱类杆菌、其他类杆菌属、梭杆菌属、厌氧G+球菌、放线菌属、梭菌属、丙酸杆菌属具高度抗菌活性 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染,氟喹诺酮类,常用品种：莫西沙星 对消化链球菌属、脆弱类杆菌有良好活性 用于治疗皮肤和皮肤软组织感染以及复杂性腹腔内感染,大环内酯类,常用品种：阿奇霉素、克拉霉素 对消化链球菌、脆弱类杆菌和梭杆菌以外的其他厌氧菌有中度以上的抗菌活性（普氏菌、卟啉单胞菌属、微需氧和厌氧球菌、G+非产
7、芽胞杆菌和部分梭菌） 适用于口咽部厌氧菌感染,糖肽类,常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 对各种G+菌包括艰难梭菌有强大抗菌作用 口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎,厌氧菌感染的常见疾病,口腔厌氧菌感染,致病菌：口腔寄殖菌，主要为类杆菌、链球菌和韦荣氏球菌等 治疗 青霉素类、大环类酯类、克林霉素,呼吸系统厌氧菌感染,常见疾病：吸入性肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎和脓胸 病原菌：脆弱拟杆菌、产黑素普氏菌、梭杆菌属、消化链球菌、梭菌属，多数为混合感染 治疗 克林霉素、甲硝唑 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,腹腔内厌氧菌感染,常见疾病：肝脓肿、胆道感染、阑尾炎、肠道感染
8、 病原菌：脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、多与兼性菌混合感染 治疗 甲硝唑、克林霉素 宜与氨基糖苷类合用 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,妇科厌氧菌感染,病原菌：厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭菌属、梭杆菌属，常与兼性菌混合感染 治疗 青霉素类、甲硝唑、克林霉素 均宜与氨基糖苷类合用 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,皮肤软组织厌氧菌感染,病原菌：厌氧球菌、产气荚膜梭菌、类杆菌属 治疗 青霉素、BL/BLI、克林霉素、头霉素类、碳青霉烯类,假膜性肠炎,病原菌：艰难梭菌 治疗 首选：甲硝唑 次选：万古霉素口服,中枢神经系统厌氧菌感染,常见病：脑脓肿、脑
9、膜炎 病原菌：脆弱类杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、部分为混合感染 治疗 联合甲硝唑 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,菌血症,厌氧菌占112 病原菌：脆弱类杆菌、消化链球菌 治疗 经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、BL/BLI、碳青霉烯类等药物 针对性病原治疗,骨与关节厌氧菌感染,骨髓炎（较少见） 病原菌：类杆菌属为主 治疗 克林霉素、甲硝唑,厌氧菌的耐药机制,厌氧菌耐药性,防治 合理、控制使用抗厌氧菌药物 提高检测,参考文献,李耀兴,刘丽梅.奥硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治疗的应用和药效比较J.北方药学,2012,9(9):23. 王玉娟,褚美芬,罗冬娇等.不同
10、5-硝基咪哇类药物治疗厌氧菌性及滴虫性阴道炎临床疗效比较J.上海医学,2006,29(6):375-378. 陈穗,张汉东,王阅春等.左奥硝唑-氯化钠注射液治疗口腔厌氧菌感染的疗效J.江苏医药,2011,37(6):714-715. 王菊仙,刘明亮.氟喹诺酮在治疗厌氧菌感染中的应用J.国外医药抗生素分册,2008,29(4):149-153. 张致平.抗厌氧菌药物研究的进展J.当代医学,2002,2(8):67-72. 何光荣,周俊,蒋蔚.论厌氧菌感染用药J.中国医药指南,2012,10(1):293-294 顾觉奋,黄文睿,刘亚光.厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展J.抗感染药学，2008,5(3):129-133.,Thank You!,