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1、,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤20%,粘膜下肌瘤 10-15%,肌壁间肌瘤 60-70%,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,【临床表现】,一、月经周期延长、经量增多或者不规则阴道流血。 （1）宫腔变形 （2）妨碍子宫收缩 （3）子宫内膜增生，息肉形成 （4）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死 二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。,【临床表现】,三、白带增多 （1）子宫内膜腺体分泌增加； （2）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死。 四、腹痛
2、、腰酸、下腹坠胀 五、压迫症状 六、不孕或流产：肌瘤可使宫腔变形，子宫 内膜充血影响受精卵的着床和发育。,【诊断】,病史 临床症状 妇科检查 B超 诊断性刮宫术 必要时行宫腔镜检查,【处理原则】,1、保守治疗 （1）随访：肌瘤小、临床症状不明显或者已近绝经期的妇女，可以每3-6个月门诊复查。 （2）药物治疗:肌瘤妊2月,临床症状轻,近绝经,不能耐受手术的患者。通过服药以抑制垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目的。 常用药物： 雄激素:甲基睾酮5mg舌下含化bid； 丙酸睾酮25mg im 5日1次，每月300mg； 拮抗雌激素药物：三苯氧胺。,2、手术治疗 适应症： 子宫肌瘤生长较快
3、，怀疑有恶变者；月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫症状。 手术方式： （1）粘膜下肌瘤 可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术； （2）浆膜下和肌壁间肌瘤 对于年轻或有生育需求的病人， 可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保 留子宫；对于肌瘤大、个数多、 临床症状明显又无生育需求的 病人可行子宫切除术。,【处理原则】,【宫腔镜】,宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，针对病变组织直接取材的检查方法。,【适应症】,1.直视下子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等电切术,2
4、、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占位病变，发现宫腔内异物,3、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者,4、宫内节育器的定位及取出。,宫腔镜检查、治疗禁忌症,1急性及亚急性生殖道炎症。 2严重心肺功能不全和血液疾患。 3近期有子宫穿孔或子宫手术史。,宫腔镜检查的术前护理,1、外阴皮肤准备。 2、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。 3、术前8小时禁食、4小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一次。 4、术前每日阴道灌洗上药2次。 5、根据医嘱术前2-4小时给予米索前列醇2片口服，做药物指导。 6、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。带导尿管和尿袋各一只。 7、按麻醉师医嘱给予术前用药。,宫腔镜检
5、查的术后护理,1、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后6小时予去枕平卧位。 2、术后心电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。 3、6小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做好饮食的指导。 4、注意观察腹部体征、阴道流血的量。 5、留置尿管期间，每日会阴护理2次，保持会阴的清洁，预防感染。 6、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效。,子宫肌瘤 临床护理路径,执行妇科护理常规。 二级护理。 普通饮食。 空腹入院，协助患者完成术前辅助检查(抽血、 心电图、胸片、B超等各种检查）。 对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血， 遵医嘱应用药物。 术前准备，阴道擦洗2次/日， 连续3天,住院第1天,执行妇
6、科护理常规 二级护理和普通饮食。 查阅各项检查、检验结果。 给予备皮、备血、再次核对腕带。 根据医嘱做好药物过敏试验 监测生命体征。 健康指导：简单告知麻醉方式、各项术前准备的方法、时间和目的。通知患者晚上12：00后禁饮食 观察患者睡眠、排便情况。,住院第2-3天（术前准备）,术前给予清洁灌肠加留置导尿。 术前半小时肌内注射术前针，更换病员服。 术后执行妇科术后护理常规。 级护理。 禁饮食6小时（术后指导试饮水）。 遵照医嘱应用抗炎、预防 感染及补液治疗,住院第3-4天（手术当日）,术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者交接单”。 取去枕平卧位6小时，6小时后取半卧位休息
7、，鼓励患者勤床上翻身、踝泵运动，预防肠粘连、下肢静脉血栓。 给予心电监护和鼻塞吸氧，监测生命体征，观察手术切口疼痛、切口敷料、肠蠕动、肛门排气、阴道流血及睡眠情况。 观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量。 防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。 告知术后可能出现的不适感觉。 合理安排用药顺序，观察药物反应,一级护理，流质饮食。 输液完给予拔出尿管，督促自行下床排尿。 鼓励患者下床活动。 观察腹部切口敷料、阴道流血情况；观察胃肠道恢复和排尿情况。 观察患者睡眠情况。,住院第4-5天（术后第1天）,一级护理。 观察伤口敷料及阴道流血情况。 观察患者肛门排气、排便情况。肛门排气后改半流质饮食。 鼓励患者
8、下床活动。,住院第4-6天（术后第2天）,二级护理 观察伤口敷料及阴道流血情况，观察患者睡眠情况。 指导患者少量多餐进食半流质饮食，适量进食新鲜蔬菜、水果。保持 大便通畅。,住院第4-7天（术后第3天）,停止各种医嘱、整理病历，指导患者办理出院手续 指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。 进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物。对于贫血的患者指导其进食含铁丰富的食物如动物肝脏、肉、蛋、橘子汁等。 术后1月内注意休息，保持外阴清洁， 2-3个月内禁止性生活和盆浴。 嘱咐患者定期门诊复查。,住院第9-11
9、天（出院）,【可能的护理诊断】,知识缺乏，与缺乏子宫肌瘤相关知识有关 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助 感有关 疼痛：与手术切口有关 潜在并发症：内出血、感染、 坠床/跌倒的危险,【护理措施】,1、提供信息，增强信心； 2、积极处理，缓解不适症状； 3、根据麻醉方式安置体位； 4、监测生命体征，观察腹部切口疼痛、切口敷料、 阴道流血、肠蠕动恢复情况； 5、观察尿管是否通畅、尿色、性状，做好引流管 护理，保持引流通畅和会阴清洁，预防感染； 6、做好安全护理和基础护理； 7、根据医嘱用药，观察用药反应。,出院指导 明确随访时间，地点，目的 出院带药，说明药物名称,用药目的,剂量,方法, 副反应及应对 禁性生活及盆浴指导， 日常活动指导,【护理措施】,谢谢！,