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1、汇报内容 n 实施临床路径工作的背景 n 实施临床路径工作的准备 n 临床路径试点工作的实施 n临床路径试点工作的问题 n 临床路径试点工作的改进 实施临床路径工作的背景 美国人均医疗费用由20世纪60年代初的80美元涨到了80年代末的 1710美元，增加了20多倍。政府为了遏制医疗费用不断上涨，提高 卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从1983年开始实施以疾病 诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(Diagnosis Related Groupsprospective payment system简称：DRGPPS)来偿付Medicare和 Medicaid，有效控制医疗费用快速上涨趋势。
2、 临床路径工作的实施背景临床路径工作的实施背景 国外背景 n1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念， 并用于医疗质量管理，从2003年至2009年，有文 献报道的实施临床路径的医院约有162家，占全国 医院总数的0.82%，占全国公立医院总数的1.01% 。实施临床路径的省份占到83.87% 。 n全国实施临床路径的162家医院中：三级医院112 家，占69.6%，二级医院48家，占29.8%，一级医 院1家，占0.6%。 临床路径工作的实施背景临床路径工作的实施背景 国内背景 临床路径工作的实施背景临床路径工作的实施背景 医院管理的一次革命 医院管理的第三次浪潮 我们设计临床路径，实际
3、上就是为了规范诊断、治疗的流程， 就是为了提高效率、控制费用。通过这项改革，我们希望能够 让大医院患者的住院天数明显缩短。另外，我们要在医疗机构 实行有利于发挥激励机制的人事考评制度。这样一来，医疗费 用按照次均来计算，次均的门诊费、次均的住院费用能够被控 制住，同时医务人员技术服务的价值又能够得到充分肯定，他 们的收入只会增加，不会减少。如果我说得通俗一点，通过提 升效率，一个医务人员在将来能够干现在一个半人甚至于两个 人的工作，他的收入能够达到现在收入的1.2-1.5倍，这样既能够 控制费用，又能提高收入。当然这是很不容易的，需要系统地 设计并在改革当中进行探索。当然，临床路径实际上还有控
4、制 成本的概念在里面，我就不展开说了。 临床路径工作的实施背景临床路径工作的实施背景 医院背景 目前我院正处于发展的转型期和关键期，目前我院正处于发展的转型期和关键期， 是临床路径省级试点医院是临床路径省级试点医院 实施临床路径工作的准备 组织体系的建立 试点病种的确立 文本的细化和本院个体化 实施前的动员、宣传、学习、培训 组织体系的建立 领导小组 指导评价小组 实施小组 领导小组 n领导小组领导小组下设办公室，办公室挂靠医务 处，涵盖医务、护理、药剂、院感、医保、财务 、信息、总务、设备、纪检等部门。 n领导小组主要制定规划和相关制度，确定实施临 床路径的病种，审核路径文本，组织临床路径相
5、 关的培训工作，协调解决临床路径开发与实施过 程中遇到的问题 ，审核临床路径的评价结果与 改进措施。 各 级 组 织 构 成 及 职 责 n指导评价小组成员为各临床、医技专业专家， 包括医务处督查人员。 n指导评价小组的主要职责是指导临床路径的开 发、实施，制订临床路径的评价指标和评价程 序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和 分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的 改进措施。 指导评价小组 n实施小组由科室主任任组长，科室医护人员任成员，成员 中设立一名个案管理员（由临床科室具有副高级以上技术 职称的医师担任）。 n实施小组负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，结 合临床路径实施情况，
6、提出临床路径文本的修订建议，参 与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路 径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 n个案管理员负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的 日常联络，牵头临床路径文本的起草工作，指导每日临床 路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异 ，加强与患者的沟通，根据临床路径实施情况，定期汇总 、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施 小组报告。 实施小组 选选 择择 实实 施施 病病 种种 发病率高、费用比重大； 诊断明确、治疗或处置方式简单； 住院日或医疗费用差异小； 疾病诊疗过程中变异相对较少的病例。 原则 确立试点病种，共16个科室
7、19个病种。 科别别试试点病种 心内科稳定型劳力型心绞痛 神经内科癫痫 消化内科胆总管结石 大肠息肉 呼吸内科支气管扩张 症 肾内科肾病综合症 血液科特发性血小板减少性紫癜 神经外科慢性硬膜下血肿 心胸外科支气管肺癌 普外科急性单纯 性阑尾炎 泌外科输尿管下段结石 骨科腰椎间盘 突出症 妇产 科子宫平滑肌瘤 耳鼻喉慢性鼻窦炎 声带息肉 眼科老年性白内障 口腔科唇裂 腭裂 皮肤科带状疱疹 文本的细化和本院个体化文本的细化和本院个体化 资料分析 选择确定对象： 标准诊疗项目的确定（检查项目、 抗生素的使用） 标准住院日的确定 实施前的动员、宣传、学习、培训实施前的动员、宣传、学习、培训 全院职工大
8、会，进行临床路径实施试点工作总动员， 并要求所有试点科室主任向医院递交责任状 召开病种个案管理员和临床路径指导小组工作会议 通过医院网站、报纸等多种媒介全方位宣传临床路径 参加各种级别的临床路径交流研讨会议 各科室分别不定期组织内部学习 图为陈绵水书记正在发言 图为各科室负责人和护士长向韩院长递交责任状 4月9日下午，我院召开实施 临床路径动员大会在庐峰校 区大礼堂隆重召开。九江学 院党委书记陈绵水博士、校 长助理杨耀防教授出席，我 院五百多名职工参加了会议 ，会议由余鹏江书记主持。 动动 员员 参加江西 省试点工作会 议，通过医院 网站宣传会议 精神。 参加卫生部研讨会议，学习交流路径工作经
9、验 各科室组织内 部学习 医院组织 临床科主任和个案 管理员培训后，各 科室在科内组织学 习临床路径有关文 本和知识。 医务处组织科室 人员和个案管理 员临床路径知识 培训 临床路径管理办公室先期培训 个案管理员培训 培培 训训 临床路径试点工作的实施 临床路径试点工作的实施 建立了临床路径相关制度 1）建立了良好的协调机制，保障试点工作正常运行 2）将临床路径管理工作纳入医院医疗质量管理体系 科室接收患者，明确诊断后，经实施小组讨论同 意入径。并报指导小组。 指导小组督查员每日到病房进行对患者入径标准 、出院标准、有无变异及原因（实施小组负责） 、实施内容与临床路径文本的一致性和及时性的 监
10、控。收集患者出院前填写的满意度调查表。 数据统计分析。效果评价。 召开个案管理员会议，反馈信息，提出操作过程 中的问题，讨论解决方案，整改问题。 临床路径工作步骤 n实行临床路径病例每日督查、每日 报告制度，由指导小组每日到各科 室进行督查并进行统计汇总。 临床路 径日报 表每日 以邮件 形式发 送到相 关人员 监督模式监督模式 网网 站站跟踪报道跟踪报道 评价分析评价分析 科室 普通病例入径病例 平均住院 日 药费药费检查费检查费治疗费疗费 平均费费 用 平均住院 日 药费药费 检查检查 费费 治疗费疗费平均费费用 白内障6151.98547.813905040.54.6117596.116
11、73.44426 慢性鼻窦炎8.5549.2781.5305.35913.87.3404.1843.7433.16451.1 声带息肉7.234782610172811.85.5155.5766.514653697.5 带状疱疹8.1450412.7206.31384.76.6253.95497.82441131.1 结肠 息肉8.6986.451255.21062.63254.35.4393.251155760.752637.6 n医务人员观念跟不上 n选择病种不合适，可入径患者少 n路径病种有多种情况，一张表单不能适用 所有情况 n何种情况下应该退出路径 n入径后发现诊断有误 发现问题发现
12、问题 解决问题解决问题 发现问题发现问题 n召开个案管理员工作会议，提出问题，分 析问题 n重新选择病种，或增加病种 n有多种情况（如慢性鼻-鼻窦炎）可分几种 情况制定多张表单，细化文本 n细化变异标准和退出标准 n严格要求门诊医生，尽量 在可能的情况下明确诊断 发现问题发现问题 解决问题解决问题 解决问题解决问题 2010年5月，在临床路径领导小组办公 室经过讨论，并大量收集临床科室意见后， 作出在全院范围内整理、调整病种决定。由 各科室根据本科情况向临床路径实施办公室 提出增加新病种或调整细化路径表单的申请 ，医院临床路径技术指导小组委员会、临床 药学小组审批。 6月1日正式新 病种试点工
13、作 正式实施 n目前共有18个科室开展了临床路径试点工作 ，共计试点病种达到36个。 n效果：入径人数明显增加，零入径的情况不 复存在。 变异分析 n共32例变异。其中3例正性变异，其他均为负性 变异，按原因主要分布如图示 pathway highway 临床路径试点工作的问题临床路径试点工作的问题 临床路径推进工作缓慢，开展的深度不够， 克服普及阻力缺乏有效的办法。 临床路径的开发方面开展的范围小,进入的病 种少，病种相对单一，或因患者病情复杂不 适用目前病种表单。 对于入径、变异和退径的标准把握不清。 违反无菌操作 医务督导不力 奖罚激励机制效果不明显。 临床路径试点工作的问题临床路径试点
14、工作的问题 临床路径试点工作的改进临床路径试点工作的改进 临床路径试点工作的改进临床路径试点工作的改进 1更新观念、统一认识 2进一步修改、细化表单 3详细解析入径、退径和变异标准 4加强用药管理与医院感染管理 5加强临床路径考核工作 6完善奖罚激励机制 临床路径试点工作的体会 领导重视领导重视 机制创新机制创新 弹性排床弹性排床无假日医院无假日医院财务委派制财务委派制护理垂直管理护理垂直管理 政策政策 支持支持 领导重视 n医院领导高度重视。要求在全院全面铺开， 并制定奖惩措施，鼓励各科室开展临床路径 工作。 n全院职工大会动员， 院周会反复强调，网 站报道，多方面营造 氛围，渗透临床路径
15、管理意识。 机制创新为临床路径的实施奠 定了管理基础 弹性排床弹性排床 无假日医院无假日医院 财务委派制财务委派制 护理垂直管理护理垂直管理 护理垂直管理 实行护理垂直管理，护理人、财、物由护理 部直接管理，便于协调调用。 n无可借鉴之前例，所有现实遇到的问题，需要探 索分析，通过创新的处理方式去解决问题。 n医务人员的思想观念转变是路径执行成功的关键 。 n要有足够的耐心，不断地改进创新工作方式，并 且有良好的执行力和有力度的监督方式，避免试 点工作流于形式。 体会体会 仰望星空 我仰望星空,它是那样寥廓而深邃； 那无穷的真理，让我苦苦地求索、追随。 我仰望星空,它是那样庄严而圣洁； 那凛然的正义，让我充满热爱、感到敬畏。 我仰望星空,它是那样自由而宁静； 那博大的胸怀,让我的心灵栖息、依偎。 我仰望星空，它是那样壮丽而光辉； 那永恒的炽热，让我心中燃起希望的烈焰、 响起春雷。 谢谢 谢谢 ！