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1、心肺复苏,概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象： 心脏骤停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。,“所需的一切只是一双手” All that Is needed is 2 hands,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲 线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去， 另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后，又有一名电工爬
2、上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,明星猝死家中 令人震惊,明星猝死家中 令人震惊,院前死亡率近70%,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998 2000年制定国际心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点,2005年心肺复苏指南,初级心肺复苏备受关注 最简单的方法往往是最有效的方法,心肺复苏的协作体系生存链,最有效的心肺
3、复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,现场心肺复苏步骤 1.判断意识 5.判断呼吸 2.呼叫 6.人工呼吸 3.体位 7.判断循环 4.开放气道 8.心脏按压,现场心肺复苏操作,判断意识 呼唤：“喂！您怎么啦？
4、” 轻拍肩部。 要点：轻拍重唤。,现场呼救,呼救： 病人没有反应 高声呼救：“快来人!救命啊!”,电话呼救,体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,摆放仰卧体位,整体翻转,初级心肺复苏开放气道,畅通及开放气道,畅通气道 解开病人衣领、领带、围巾、清除口鼻污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、异物等。 开放气道 要点：先畅通后开放，若颈椎骨折用双下颌上提法使耳垂与地面垂直（90度）,仰头举颏法,救护人用一手的小鱼际部置于病人的前额并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下 将下颌骨上提 注意：救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气
5、道。,仰头抬颈法,救护人用一手的小鱼际部位放在病人前额，向下稍加用力使头后仰，另一手置于病人颈部并将颈部上托，注意：疑有颈部外伤时，不可采用！,双下颌上提法,救护人双手手指放在病人下颌角，向上或向后提起下颌。 、注意：头要保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于疑有颈椎外伤的病人。,判断呼吸,救护人将病人气道打开，用眼看，耳听，面感觉在510秒钟内判断病人有无呼吸,基本生命支持救生呼吸,如没有呼吸：给予2次呼吸，每次吹气用时大于1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量，大约为6-7ml/kg ，约500-600ml），频率每分钟10-12次（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人
6、工呼吸，那么开始胸外按压,基本生命支持救生呼吸,每次通气，1秒钟送入，通气时中断胸外按压 给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg） 按压与通气比值30：2 单纯救生呼吸，频率为1012次/分，或每5-6秒通气1次 人工气道建立后，通气减为810次/分，通气时不再中断按压,对口吹气,鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足 深吸气后缓慢吹入二次 二次吹气间歇，放开病人的鼻翼。,心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成,心跳停止判断（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、
7、脉搏 无循环体征立即胸外按压,初级心肺复苏人工循环,评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动 脉），时间不超过10秒 胸外按压： 无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 进行胸外按压,按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,按压定位,两乳头间,垂直下压，深度45cm，下压与放松各占50%时间 频率：100次/分（b），按压与呼吸比均为30：2 可产生6080mmHg动脉收缩
8、压，使心肌和脑得到基本供氧,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,心脏按压有效的指征，患者会出现： 大动脉搏动恢复； 收缩压60mmHg； 面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩 小，光反射存在； 自主呼吸恢复； 神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动 。,初级心肺复苏除颤,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，基础CPR不能使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内易蜕变成停搏,初级心肺复苏 除颤与CPR顺序,目前指南建议 : 无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环或2分钟），再评价循环和除颤（ class b） 院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤
9、停，AED可立刻得到时应尽早除颤（ class a）,初级心肺复苏 人工通气的争议,CPR最初几分钟人工通气的必要性一直存在争议 有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯胸外按压至少在4分钟内可维持适当的气体交换 因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理的分钟通气量，胸外按压时心输出量只有正常的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输出量和生存,初级心肺复苏争议,心前区捶击 VF2min内，心肌应激性良好，即时采取有力胸前区捶击可产生约20J能量转律成功 卫生保健人员对有见证人的心脏骤停患者可行单次心前区捶击（b) CPR初期：早呼救、早CPR、早除颤 过分强调打电话，应同时进行，根据情况酌定,谢谢,