最新抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策-PPT文档.ppt

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1、w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医

2、德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,抗感染药物的概念,w w w . m e d i n f e c t . c o m,抗微生物药物 抗感染药物,抗细菌药物 抗生素 化疗药物,抗菌素？ ,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：

3、 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大

4、效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 联合用药方面的盲目性用药 使用抗菌药物用药没有选择性 革兰阴、阳菌、厌氧菌

5、不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分 感染的严重程度不分 长期“经验用药”，不作标本培养和耐药试验,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导

6、3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为 唯一的工作 药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差 不齐，根本无法介入临床用药过程 没有审方过程，把关无从谈起 “助纣为虐”，发药功能的异化,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2

7、.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,药事委员会没有充分行使职能 少数医院没有设立药事委员会 药事委员会少数人说了算 不讨论实质性问题，只关心进药问题,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行

8、使职能； 医院管理缺乏有效监管措施 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度 追求药物用量，利益最大化 缺乏解决医德医风问题的有效措施,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺

9、乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用

10、的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业

11、知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严; 7.医德医风不良； 其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,其他 患者的依从性不良 患者或其家属的不合理要求 上级医师把关不严 医药代表不实宣传的误导作用,抗菌药物使用方面存在的问题,西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。 我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力。 医院感染管理规范规定为抗生素使用 率

12、应控制在50以下。但是事实是：,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,三级医院70%； 二级医院80%； 一级医院90%。,WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗。 曾对对全国83万名013岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实 上只有25%的患病者需要使用抗生素。 我国门诊感冒患者约有75应用抗

13、生素； 外科手术应用抗生素的情况则高达95； 我国住院患者的抗生素应用率为79，这 一数字远高于英国的22和各国平均水平 的30。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,不送检验标本，没有药敏试验，长期“经 验用药”，你有足够的经验吗？ 病毒感染者常规使用：预防？“保险”？ 无知？其他？ 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？ 首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”， 是对还是错？,滥用抗菌药物表现种种表现,无菌手术的滥用: 术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？ 无依据地滥用：如不明原因发热、病毒

14、感染（谈SARS治疗）、局部疼痛 无指征地联合用药：保险？经验？ 抗感染治疗中忽视支持治疗 抗结核药物单用，或疗程不足,滥用抗菌药物表现种种表现,不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？） 错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用 16天（同一药物，只是名字、厂家不同） 无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性 胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定8g/d，10天，出院后带红霉素,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；

15、患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。 通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mgmin，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1女性患者，静脉滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。,林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量

16、偏大,应该0.6g间隔 812小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。,庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 一般用该药不可超过14天！ 用药中要进行肾功能监测 必要时应作血药浓度监测,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉

17、滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。,罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次2g，本例计量过大，推注速度？ 多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用 抗生素经常出现皮疹 本例是否与过敏反应有关 上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例 我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，55岁，因脑胶质瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬4g静脉推注，数分钟血压下降、心律减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻

18、疹。,农民防治病虫害 在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用 我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被 养殖业用掉 中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂 食牲畜。 另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清 洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什 么要灭菌？ 上述情况是否构成抗生素滥用、是否诱导细菌耐药？,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。,抗菌药物滥用的严重后果,上海统计医院院内感染

19、中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。 在MRSA中： 90100的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90以上 对四环素耐药率达90100%； 对氯霉素耐药率达5080%； 对头孢噻吩耐药率为2444%； MRSA除万古霉素外已经无药可治。,细菌耐药的严重程度,w w w . m e d i n f e c t . c o m,70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株， 我国的情况不容乐观 在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70 80 铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的 耐药性达51.85%-100%， 90年

20、代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉 素的耐药（VRE）， ESBLs的问题十分严重,细菌耐药的严重程度,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,2.医院感染的问题越趋严重， 而更严重的是医院感染造成的严重后果。,抗菌药物滥用的严重后果,看几个数据： 美国每年发生200多万例次医院感染，为 此至少要消耗40亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗5 10亿马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加 200014000元人民币，延长住院时间 近20天!,增加费用（元） 延长住院天数 上海18所医

21、院 14 408 25.6 武汉同济大学 5 058 10.37 山东省各医院 6 753 21.48 中国医大一附院 2 413 18.78 中山医科大 2 400 15.0,我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计,w w w . m e d i n f e c t . c o m,3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十 分棘手的问题。 4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发 生，而我们却重视不够，以致引发严重器 官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不 知，由此产生的医疗纠纷逐年增加,抗菌药物滥用的严重后果,w w w . m e d i n f e c t . c o m,我国约有5

22、000000万残疾人，1/3是听力残疾，其中6080%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。,抗菌药物滥用的严重后果,w w w . m e d i n f e c t . c o m,严重警告： 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。,抗菌药物滥用的严重后果,w w w . m e d i n f e c t . c o m,“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将

23、重新回到上上个世纪没有青霉素的年代！对待严重的感染性疾病我们将无药可用！,抗菌药物滥用的严重后果,加大各级行政干预的力度 2004年7月1日起绝大多数抗菌药被列为处方药 2004年国家卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原 则 各级医院必须成立“合理使用抗菌药物指导委员会”， 加强对各个科室、各级医师的督导 医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识 作为继续教育的重要内容 医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗 菌药物使用水平,我们应采取的对策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,加强学科间交流、合作和沟通 临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感

24、染 办公室 正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科 花大力气解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题 合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导 两个组织与医德医风办的沟通 医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事 例，实行专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药,我们应采取的对策,w w w . m e d i n f e c t . c o m,解决一些实际问题 严重关注医院感染的问题 建立静脉药物配置中心 减少医院感染 降低病区中抗菌药物浓度 减少抗菌药物对环境中细菌的选择压力 保护医护人员,我们应采取的对策,w w w . m e d i n f e c

25、t . c o m,看不见和看得见的药物污染,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Aerosols from rubber cover,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Aerosols from ampoules,w w w . m e d i n f e c t . c o m,Inadequate training,w w w . m e d i n f e c t . c o m,观后感？,治理抗菌药物不合理使用的问题是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，医师、药师、微生物学家、抗生素研发人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。 任重而道远啊！,谢谢！,