《最新浅谈人工气道的建立和护理-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新浅谈人工气道的建立和护理-PPT文档.ppt（22页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、人工气道 概念：将一导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的 气体通道。 目的 1)改善缺氧状态。 2)改善通气功能。 3)可有效的清除气道内的分泌物。 人工气道的适应症 短时间内气道完整性受到 破坏或气道梗阻的患者 呼吸衰竭需要呼吸机辅助 呼吸的患者 紧急保护气道以防止可预 见的影响气道通畅性因素 人工气道的分类 人工气 道 口咽通气 道 鼻咽通气 道 喉罩 经口气管 插管 经鼻气管 插管 气管切开 置管 口咽通气道 长度选择 门齿到下颌角的长度 口咽管远端位于会厌上方 原则：宁长勿短 鼻咽通气管 长度的选择 鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平以上 喉罩 优点 l操作简单 缺点 l不能应用于
2、意识 清醒的患者 l只能短期使用 lpaw20cmH2O 可致胃扩张 气管插管 位置 l导管尖端在气管的中段 距离隆突2-3cm l经口插管22+-2cm l经鼻插管27+-2cm l儿童： 12年龄/2cm 经口气管插管与经鼻的比较 经口气管插管经鼻气管插管 优点：操作简单，可在紧急情况 下置入导管、可置入相对较粗的 导管，吸痰较容易、并发症较少 缺点：导管固定不安全，易移位 、脱出面肌及舌、清醒病人不易 耐受，牙垫也增加了病人的不适 、口腔护理困难、影响吞咽功能 ，不能经口进食、气囊充气后会 阻断发声，影响语言的沟通 优点：易于固定且相对安全、病 人多能耐受、易于口腔护理、不 会发生病人咬
3、住气管插管的危险 缺点：操作比经口插管复杂，不 易迅速置入导管、使用持管钳将 导管气囊夹至破裂而需更换导管 、并发症相对较多 气 管 插 管 的 固 定 气管切开 适用于气管插管超过 一周上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸吸道畸形 、下呼吸道分泌物阻 塞、困难插管、神经 肌肉疾病等 分为：常规气管切开 术和环甲膜切开术 气管切开优缺点 优点 易于固定且较安全、 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人、 易于口腔护理,病人可经口进食、 导管较短，管腔较大，易于呼吸 解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引 流 缺点 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多（出血、皮
4、下气肿或纵膈气肿、气胸、切口 感染） 气 管 切 开 的 固 定 气囊的护理 气囊压力 维持在25-35cmH2O 目前认为不需要定时 充、放气 气管插管气管切开时机 l没有明确最佳时机，需综合考虑： l安全性-两者相比 l感染 l误吸 l组织损伤 l声门损伤 7天气管插管显著增加声门损伤发生率 l通气及分泌物引流的效果 l舒适性 l交流能力 环甲膜穿刺置管 适应症 l插管困难 l会厌水肿 l颈椎损伤 l咽喉骨折 l其他紧急情况 人工气道的固定 I.测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的 长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标 记。 II.监测气管导管气囊压力，吸净气管及口
5、腔内分泌物。 III.采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉 固定气管 IV.气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松 紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。 V.测量气管导管的气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称 ，听诊双肺呼吸音是否一致。 气管插管、气切导管脱出的处理 气管插管脱出的处理 气切导管脱出的处理 人工气道的建立对机体影响 l干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响黏膜黏 液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失 l咳嗽功能受限，影响咳痰 l气道失水增多，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道 l肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎 症和缺氧 l干
6、冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作 l管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气 管切开口瘘等 l影响病人的语言交流，导致沟通障碍 人工气道的温湿化 应保持在3235，进入呼吸道后逐渐升至体温水平 。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高 40。如温度高于40，即使水蒸汽饱和，纤毛运动 也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加 等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30 ，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到 良好的湿化效果。 吸痰技术 目的 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险 注意事项 吸痰时间1015秒 心率下降达20次/分或出现心律失常（缺氧、迷走神经刺激） 吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰间应充分给氧 吸痰结束“叹息”68次 痰液的黏稠度分度 l度（稀痰）痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留，提示气道滴药过量，要适当减少滴药量和 次数。 l度（中度粘痰）痰的外观较度黏稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，易被水冲洗干净，提示气道湿化 不足，要适当增加滴药量和次数。 l度(重度粘痰)痰的外观明显黏稠呈黄色，吸痰管常因负 压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲 洗干净，提示气道湿化严重不足，需要加大滴药量和次数 。 生命相托 专心工作