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1、糖尿病,3000万 710%的速度上升 1型（胰岛素不足）和2型（胰岛素不足、insulin resistant） 心血管疾病为主要并发症 膳食治疗为主要治疗手段,诊断标准,世界卫生组织对糖尿病的诊断和分类制定了统一的标准。有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）和（或）空腹血糖7.8mmol/L（140mg/dl），可诊断糖尿病。,临床类型,一、糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 1 非肥胖 2 肥胖 营养不良相关糖尿病，妊娠期糖尿病 其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病 （1）胰腺疾病，（2）内分泌疾病，（3）药源性或化学物引起者 （4）胰岛素或其
2、受体异常，（5）某些遗传综合征，（6）其他 二、葡萄糖耐量异常 1非肥胖 2肥胖 3伴有其他情况或综合征，同上述其他类型 三、统计学危险性类型（糖耐量正常） 曾有糖耐量异常（Prev AGT） 潜在性糖耐量异常（Pot AGT）,糖尿病的危险因素,饮食：不平衡、高脂肪、高盐 肥胖 精神压力 吸烟 、酗酒 少运动 遗传,体重变化能量平衡（正？负？）,能量摄取,能量消耗,遗传因素 控制和调节因素,饮食结构,体力活动 基础代谢,糖尿病发生的饮食因素,脂肪性食物: 口味好 易咀嚼,高能量 (高脂肪),低活动,缺乏运动,胰岛素抵抗（Insulin Resistance）和能量蓄积，坚持体力活动可改善胰岛
3、素抵抗，使收缩压降低10mmHg。运动伴随改善饮食习惯和减轻体重可使轻型糖尿病得到有效控制。,碳水化合物,血糖指数（glycemic index, GI）反映摄入食物后血糖升高的速度，不同食物具有不同的血糖指数，在选择食物时可参考。杂粮如玉米、绿豆、荞麦的血糖指数低于大米和面粉。,Glucose Index (GI),涵义：进食后对血糖的影响 测定方法：以50g葡萄糖为对照，进食相当于等量葡萄糖的食物，在0，30，60，120，180时测血糖，计算血糖曲线下面积,水果的血糖指数,一级水果的血糖指数 樱桃2232 李子2434 柚2536 苹果3654 梨子363 鲜桃2847 广柑434 西瓜
4、2637 二级水果的血糖指数 芒果556 蕃茄55 弥猴桃526,水果的血糖指数,三级水果的血糖指数 葡萄 62 桔子66 桔汁 67 菠萝 667 四级水果的血糖指数 香蕉536847 葡萄干641193 干鲜果脯类906,脂肪,葡萄糖 脂肪酸 糖酵解不能正常进行 阻断葡萄糖的彻底氧化分解 胰岛素抵抗,其他营养素,铬：三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分 钙 维生素,糖尿病的危害,感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 低血糖 血管病变 心脏病变 下肢血管病变 微血管病变,健康的四大“基石” (维多利亚宣言, WHO, 1992),健 康,合理营养,戒烟限酒,心理平衡,适
5、量运动,良好的生活方式,糖尿病治疗,坚持,宣传教育,药物治疗,运动疗法与 自我检测,饮食治疗,综合治疗,糖尿病的饮食控制,控制总能量摄入 避免单双糖的摄入，选低葡萄糖指数食物 脂肪 2025%，蛋白质1215%，CHT 6065% 充足的维生素和矿物质 丰富膳食纤维 规律进餐： 34餐/日,糖尿病的饮食控制,1、目的 争取达到并维持理想体重，使患者恢复和维持正常的血糖，尿糖，血脂水平，从而控制病情及防治各种并发症。 2、原则 （1）合理控制总热能，以维持理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入以控制体重，消瘦者应适当提高能量摄入以增加体重。孕妇、乳母、儿童应增加维持其特殊生理需要和生长发育的能量消耗
6、。,卧床 轻 中 重,正常（10%标准体重） 1520 30 35 40 肥胖（20%标准体重） 15 2025 30 35 消瘦（20%标准体重） 2025 35 40 4550,孕妇：（妊娠后5个月）比成人相应增加300 kcal/d。 乳母：比成人相应增加800 kcal/d。 儿童按推荐供给量的90%提供，青春期按供给标准给予。,（2）碳水化合物不宜控制过严,适当提高碳水化物并不增加胰岛素需求，反而还可提高胰岛素的敏感性，对控制病情有利。碳水化物应占总热量的50%60%，但应以多糖类食物为主，尽量避免使用单、双糖，以防血糖过高。,碳水化合物,谷类食物是碳水化物的主要来源 其它淀粉类食物
7、如马铃薯、番薯、芋头、粉条、粉皮 按计算量代换使用,食物代换,将日常食物按营养成分的特点分为67类：谷类、蔬菜类、水果类、肉类（包括蛋类及豆制品）、乳类、油脂类。,食物代换,在每一类食品中的每一份（种）食物都具有等值的能量、蛋白质、碳水化物和脂肪，病人可根据自己对食物的喜好选择替换食用。,（3）脂肪摄入量不宜过高,一般按总热量的20%25%供给，不宜高于30%。除控制脂肪总摄入量外，还应注意饱和脂肪和不饱和脂肪的比例，限制胆固醇摄入量在300mg/d以下，以防止动脉硬化的发生。,（4）蛋白质的摄入量可按正常人的标准,成年患者按每公斤理想体重11.2克，约占总热能的12%20%，其中至少有1/3
8、来自高生物价值的蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。 过于消瘦者、孕妇孕中晚期、乳母应增加蛋白质的摄入量，可按每公斤体重1.5克供给。增加蛋白质摄入时，应注意观察肾功能，对合并肾脏病变者，增加蛋白质摄入应慎重。,（5）矿物质、维生素应满足需要,补充族维生素 维生素C可预防微血管病变，白菜、蕃茄、青瓜、柠檬、山楂、酸枣、杨桃都是糖尿病人良好的维生素C的来源 铬、锰、锌有利于脂质代谢，对改善糖尿病人脂质代谢紊乱有益。补充维生素D和钙、磷。,（6）膳食纤维,每天进食20g以上的膳食纤维，可使血清胆固醇、LDL和甘油三脂的水平下降；可溶性膳食纤维可使小肠中碳水化物的吸收率降低。应给糖尿病病人的膳食中提供
9、丰富的膳食纤维，其来源以天然食物为佳，粗杂粮、杂豆、蔬菜、水果等含量丰富。,（7）少饮酒，使用人工甜味剂也不宜过多。,痛风,痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，发病年龄多在40以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50:1，多数妇性病人为绝经后女妇，常在春、秋季节发病。,痛风,常见的症状: 1、无症状期：有高尿酸血症而无临床症状。 2、痛风性关节炎, 3、痛风结节,常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。4、肾脏病变，5、少数有发热、头痛等全身症状。,痛风的治疗目的,（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而
10、纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情好转。（2）尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。,痛风的治疗目的,（3）防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。（4）控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态，例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除中风（脑血管意外）、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。,痛风的治疗目的,（5）稳定病人的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。（6）对已有皮下痛风石或泌尿系统结石
11、形成的病人，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定而不再发展。,痛风的营养治疗,1. 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。注意：减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2. 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。,痛风的营养治疗,3. 蛋白质可根据体重，0.81克/kg，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 4. 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总能量的20%25%。 5. 大量喝水，每日应该喝水20003000ml，促进尿酸排除。,痛风的营养治疗,6. 少吃盐，限制食盐在25克/d。 7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。 8. 少用强烈刺激的调味品或香料。,痛风的营养治疗,9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。,谢谢！,