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1、提纲,老年糖尿病的特点 老年糖尿病的诊断标准 老年糖尿病的预防 老年糖尿病的治疗,老年糖尿病,中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄60岁（西方65岁）的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。 老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。,老年糖尿病的特点,患病率高,40岁以上随年龄增长而增加，多增加10岁，患病率增加1.5%。 96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等数量的糖耐量减低者存在。（包括青壮年发病带入老年期及60岁以后患者者） 具有病程长、病情重、并发症多等特点。
2、,起病隐匿而不典型,多数病人无明显“三多一少”症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情 部分病人在发生冠心病、脑血管意外时才发现有糖尿病,三多一少不典型的主要原因,老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮； 老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过1213 mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。,老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。,多同时合并肥胖、高血压及心脑血
3、管疾病,老年糖尿病友中，发病前或发病初期至少一半是体胖者 糖尿病合并冠心病为非糖尿病人的2-3倍，合并高血压、中风者为非糖尿病人的4-6倍 心脑血管的治疗给糖尿病治疗造成很大障碍,部分老年糖尿病患者常以各种并发症状首诊,因高血压、冠心病就诊于心血管科 因视力下降、失明就诊眼科 因脚肿、下肢坏疽、丹毒就诊外科、皮肤科 因脑血栓就诊于神经内科 女性患者因外阴骚痒就诊到妇科等,症状为非特异性,老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。,用药不当极易产生低血糖,老年无症状性低血糖，不易被发现昏迷 低血糖可
4、致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死,其他,老年人多不重视自身的疾病（特别是慢性疾病），有症状不及时就诊，长期处于高血糖状态 老年人免疫功能，各脏器功能逐渐下降，不能及时发现、及时治疗,老年糖尿病诊断标准,采用世界卫生组织糖尿病诊断标准,空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L 任意两次（随机血糖） 11.1mmol/L 如果空腹血糖 7.0mmol/L，而餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/L之间者为糖耐量减低（IGT),老年糖尿病的预防,老年糖尿病的预防措施之一,加强老年人的自我保健意识定期体检 对体胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小时
5、血糖及尿糖 对老年发生的慢性病、常见病，如高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病者，要常规检查血糖、尿糖，尤其在静脉打点滴前，必须常规检查血糖,2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断,糖化血红蛋白（HbA1c）6.5。 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）7.0 mmol/L（126 mg/dl）。空腹指至少8小时无热量摄入； 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75 g无水葡萄糖并溶于水中口服；
6、患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以确诊。,无症状患者中糖尿病的筛查,标准推荐只要体重指数（body mass index，BMI）25 kg/m2，如果同时合并一个或多个危险因素的成年人 无规律的体力活动 一级亲属中有糖尿病病史 高危种族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民） 有巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的女性 各种程度的糖调节受损（其中包括HbA1c5.7） 其他与胰
7、岛素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史 如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。,老年糖尿病的预防措施之二,生活、起居要有规律，进餐定时、定量、少食多餐、多食高纤维食物，如粗粮、蔬菜、豆类，少食甜食及油炸类食品 身体允许情况下多运动，消耗热量、降血脂、降体重 心率计算公式=170-年龄,老年糖尿病的治疗,治疗原则,控制高血糖，严防低血糖发生 老年患者血糖指标可适当放宽 空腹7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖11.1 mmol/L,饮食治疗考虑老年人特点,老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下
8、特点，须注意： 基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。 消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等）。 通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。 部分患者存在营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。,运动干预也是治疗的基础,老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助；外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时告诉家人活动的时间和地点；夏天运动要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。 每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适合老年患者，可作为
9、首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.52小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。 如患者存在下列情况，即较严重的并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变有出血或视网膜剥离风险等），严重或未控制的高血压，冠心病不稳定期，严重的糖尿病周围神经病变，下肢血液循环障碍，血糖波动较大、病情不稳定，应避免剧烈运动，宜选择一些以锻炼柔韧性和较舒缓的运动项目，保证运动安全。,药物治疗方法一,对初发病，病情轻者可选用一种降糖药，不理想时再联合用药 选择磺脲类药物要慎重 要求作用平和，代谢快，对心、肝、肾及眼底尽可能无毒害如达美康，万苏平,药物治疗方法二,双胍类药物 对体胖者、餐后高血糖为主伴有胰岛素抵抗者，无严重心、肝、肾并发症者，可选用 以餐后血糖增高为主的患者可选用那格列奈、瑞格列奈及阿卡波糖 目前，国外已把胰岛素增敏剂推荐为一线用药,药物治疗方法三胰岛素治疗,一定要改变传统观念：饮食+运动口服一种降糖药多种降糖药联合口服+胰岛素治疗 不要等到发现并发症再考虑胰岛素治疗，白白错过了使用胰岛素的最佳时机 使用胰岛素，一定要在专科医生指导下进行，千万不要模仿别人，不要擅自选用胰岛素剂型，不要大幅度调整胰岛素剂量,其它治疗方法,治疗糖尿病的同时，要同步进行降压、降脂，改善血凝等治疗， 观察疗效一定要以血糖为准，尽量不监测尿糖，至少每半年做一次糖化血红蛋白测定,谢 谢,