最新：诊断学电图-文档资料.ppt

《最新：诊断学电图-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：诊断学电图-文档资料.ppt（72页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、心肌细胞在静息状态下均保持极化状态,即细胞 膜外具正电荷，细胞膜内具负电荷，两侧保持平衡无电位 变化。,静息状态下细胞膜内外的电位差-静息电位,一、心电发生的原理与心电向量概念,（一）心电发生的原理,心肌细胞激动后细胞膜内外产生的电位变化-动作电位,除极方向与心电波形的关系,除极方向,向量，瞬时综合向量,物理学将既有数量大小，又有方向性的量-向量 每个心肌在兴奋时都可产生一个瞬时向量， 心脏活动时总是同时有很多心肌细胞兴奋，即有很多瞬时向量，用平行四边形法则可以得到一个瞬时综合向量,（二）心电向量的概念,二、心电图各波的组成和命名 （一）心脏的特殊传导系统,窦房结 结间束 房室结 希氏（房室）

2、束 左右束支 浦氏纤维 心室肌,（二）心电图波形的组成与命名,P波：代表左右心房除极 P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间 QRS波群：代表心室除极 S-T段：代表心室早期复极 T波：代表心室晚期复极,三、心电图导联系统,目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为标准12导联系统 1、肢体导联 包括双极肢体导联I、 及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 2、胸导联 属单极导联。各导联分别按其具体安放的部位称为V1、V2 、 V6导联。,肢体导联正、负电极的位置 *LLeft;RRight;FFoot,胸导联探查电极的位置,V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间

3、V3：V2与V4连接线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处 V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛骨线V4水平处 V9：左脊柱旁线V4水平处 V3RV9R：右胸部与V3 V9 对称处,正常心电图,心电图检查,心电图纸的组成,纵坐标代表电压(振幅)： 毎小格代表0.1mV(1mm) 毎大格代表0.5mV(5mm) 横坐标代表时间： 每小格代表0.04s(40ms) 每大格代表0.20s(200ms),开机时，灵敏度为1，走纸速度为25mm/s。,1mV定标,一、心电图图形描记和测量,测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘。,(

4、一)各波段时间的测量,(二)各波段振幅的测量,测量正向波的振幅，应从基线的上缘垂直量至波顶；测量负向波的振幅，就从基线的下缘垂直量至波底。,(三)、心率的计算,1、测量P-P或R-R间隔的时间(一次心脏激动周期的时间)用秒表示之，再以此去除60，即为毎分钟的心率。,例如，R-R间隔为0.68秒，则： 60 心率= = 88 次/分 0.68,（四）平均心电轴 1、概念 整个心室除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总合，即平均心电轴，简称为心电轴,2、检测方法 目测法 ：根据I与III导联QRS波的主波方向,I与III导联的QRS主波均向上，则为电轴不偏； I导联主波向下，III导联向上，则为电

5、轴右偏； I导联主波向上，III导联向下，则为电轴左偏。,3、平均心电轴的偏移及其临床意义 正常一般多在0+90之间。 +90到+110为轻度右偏。 +110到+270的显著右偏 0到-30为轻度左偏。-30到-90的显著左偏。 意义：电轴左偏-正常横位心脏、左室肥大等。 电轴右偏-正常垂直位心脏、右室肥大等。,二、正常心电图波形特点与测量,1、P波 代表左右两心房除极时电位和时间的变化。 形态：钝园形，可有一轻微切迹，切迹双峰间距 0.04S。 时间： 0.11S 振幅： 0.25mV 方向：、aVF、V4-V6导联 aVR导联 、aVL、V1-V2导联可直立、倒置或双相。 意义：P波时间或

6、振幅异常，常表示心房肥大。 若P波在aVR导联为直立，而、 、aVF导联为倒置，称为逆行型P波，表示激动起源于房室交界区。,2、P-R间期 正常值：一般成人P-R间期在0.12-0.20S之间。 意义：P-R间期延长见于房室传导阻滞。 P-R间期短于0.12S时见于预激综合征。,3、QRS波群 (1)时间 正常成人多为0.06-0.10S。 (2)波形与电压 因导联不同而异。 胸导联 RV11 RV5 +SV14.0mV(男性) ，3.5mV(女性) RV1+ SV51.05mV(1.2mV) 肢体导联 RaVR0.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV。 Q波 除aVR导联外，其它导

7、联Q波的振幅R波的1/4，时间0.04秒，超过这一标准，称为异常Q波，常见于心肌梗死。,4、S-T段 任一导联，ST段下移0.05mV； 上升在V1-V3导联0.3mV，V4-V6导联与肢体导联均0.1mV。 意义：ST段下移超过正常范围是心肌损害，心肌缺血的征象。ST段上升超过正常值且弓背向上，常见于急性心肌梗死。,5、T波 形态：钝圆。升支稍长，降支较短的波形。 方向：与QRS主波方向一致。在、V4-V6 直立 ，aVR倒置， 、aVL、aVF、V1-V3导联可以直立、倒置或双向。但若V1的T波向上，则V3导联就不应向下。 振幅：在以R波为主的导联中，T波同导联R波 的1/10。,6、Q-

8、T间期 心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应在0.32-0.44秒之间。 意义：Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等情况。Q-T间期缩短可见于高血钙、高血钾或洋地黄效应等。,7、U波 是在T波后0.02-0.04秒出现的小波，与T波方向一致。一般在胸导联特别是V3较清楚。U波明显增高常见于血钾过低。,房室肥大,心电图检查,房室肥大,概述： 心脏病 房室内压力 、血容量 房室腔 、房室肌 除极向量 、除极时间,一、心房肥大,1. P II、III、aVF高尖，电压0.25mV，PV1或PV2电压0.2mV-肺型P波。 2. P波时间0.11s,（一）右房肥大,（二

9、）左房肥大,1. P波时间0.12S 2.双峰P,峰距0.04s 二尖瓣型P波 3. PV1双相,负向宽而深 V1导联P波终末电势（PtfV1）0.04毫米秒。,（三）双侧心房肥大 表现出异常高尖并增宽呈双峰的P 波,（一）左心室肥大,1. 左心室高电压表现 (1) RV52.5mV或RV5+SV14.0mV(男), 3.5mV(女)。 (2) RaVL1.2mV, RaVF2.0mV, R1.5mV或R+S2.5mV。 2. QRS时间延长，可达0.100.11秒 3. 心电轴左偏，一般不超过30。 4. ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平，双相或倒置，同时可伴有ST段呈缺血型压低达

10、0.05mV以上；,二、心室肥大,（二）右心室肥大,1. QRS波群电压增高 (1)RV11.0mV或RV1+SV51.05mV(重症可1.2mV)。 (2) RaVR0.5mV。 2. QRS时间，基本正常。 3.心电轴右偏，+90(重症可 110)。 4. ST-T改变，V1 ST段压低可超过0.05mV；T波双向倒置。,（三）双侧心室肥大,1、大致大致正常心电图 2、表现为一侧心室肥大 3、表现为双侧心室肥大,心肌缺血与ST-T异常改变,心电图检查,一、 缺血型心电图改变,心内膜下心肌缺血： 高大直立T波 心外膜下心肌缺血： 深而倒置T波-冠状T波,二、损伤型心电图改变,心内膜下心肌损伤

11、： ST段压低 心外膜下心肌损伤： ST段抬高,ST-T异常改变会出现在缺血区相应的导联上,心肌梗死,心电图检查,一、心肌梗死的基本图形,1缺血型 心电图特点主要表现为T波改变。 心内膜面，T波呈对称性，高而直立 心外膜面，则出现对称性T波倒置。 损伤型 心电图特点主要表现为S-T段偏移。 内膜面损伤时S-T段压低 外膜面心肌损伤时S-T段抬高。 坏死型 心电图表现为异常Q波或QS波。,相应的导联上会出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,二、心肌梗死心电图的演变与分期 -早期、急性期、亚急性期、陈旧期,1.早期（超急期） 起病数分钟或数小时 巨大高耸T波或S-T段斜形抬高 2. 急性期 梗塞后

12、数小时内至数周内 S-T段弓背抬高与T波融合形成单向曲线，并出现异常Q波，T波开始倒置。,3.亚急性期（衍变期、充 分发展期） 梗塞后数周到数月 S-T段恢复到基线，坏死型Q波存在，倒置 的T波恢复正常或恒定不变 4. 陈旧期（慢性稳定期） 梗塞后个月或更久 ST-T波不再变化，多残留有坏死型Q波。,三、心肌梗死的定位诊断,主要根据异常Q波、S-T升高与T波倒置等 改变出现在哪些导联决定 1. 前间壁 V1、V2、V3 2. 前壁 V1V4 3. 广泛前壁 V1V5 4. 侧壁 、aVL、V5、V6 5. 下壁 、aVF 6. 正后壁 V7、V8、V9，,心律失常,心电图检查,心律失常的定义,

13、心脏激动的起源和（或）传导异常引起心脏的频率和（或）节律失常，便构成心律失常。,一、分类,（一）激动起源异常 1、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏 2、异位心律： 被动性：逸搏及逸搏心律 主动性：期前收缩、阵发性和非阵发性心动过速、扑动与颤动 （二）激动传导异常 1、生理性传导异常：干扰与脱节 2、病理性传导异常：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞（左、右束支及分支）等 3、传导途径异常：预激综合征,二、窦性心律和窦性心律失常,窦房结是心脏正常的起搏点，凡起源于窦房结的心律统称为窦性心律。 心电图表现为: (1)“窦性”P波，即P、aVF、V5、V6 ，PaVR 。(2)P-R间

14、期0.12s。 (3)P波有规律出现，成年人为60-100次/min。 (4) P-P间期之差0.12s。,（一）窦性心动过速,1窦性心律的频率100次/分。 2继发性ST-T改变,（二）窦性心动过缓,1窦性心律的频率60次/分 。 2常伴有窦性心律不齐。,（三）窦性心律不齐,1窦性心律。 2 P-P间期之差0.12s。,三、期前收缩,定义 ：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动-简称早搏,分类： 房性早搏 交界性早搏 室性早搏,期前收缩心电图常用术语,联律间期 代偿间歇 插入型期前收缩 单源性期前收缩 多源性期前收缩 频发性期前收缩,（一）房性期前收缩 1.提前出现房性的P波，形状

15、和窦性P波不同。 2. P-R间期均大于0.12秒。 3.QRS波群形态：正常 无QRS波群-房早未下传 QRS波群宽大畸形-伴室内差异性传导 4. 代偿间歇不完全。,(二)交界性期前收缩-较少见,1.有提前的QRS波群形态与窦性者基本相同。 2.逆行型P波可在QRS波群之前，则P-R0.12秒，也可在QRS波群之后，则R-P0.20秒，有时与QRS波群相重叠无P波。 3.多为完全性代偿间歇。,1.提早出现的宽大畸形的QRS， 时间 0.12s,2. 前无相关P波, T波与QRS主波方向相反,3. 多有完全的代偿间歇,(三)室性期前收缩,四、异位性心动过速,-是异位节律点兴奋性增强或折返激动引

16、起的快速异位心律（连续3个或3个以上）。,按起源部位分类- 房性 交界性 室上性 室性,（一）阵发性室上性心动过速,1.频率多在150-250次/分，R-R规则。 2.QRS波群一般正常 。 3.如能确定异位P波存在，且P-R间期0.12秒，则为房性阵发性心动过速。 4.如无P波或有逆行P波，且P-R间期0.12秒或R-P0.20秒，则为交界性阵发性心动过速。,（二）阵发性室性心动过速,1.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，并有继发性STT改变 2.频率在140-200次/分，RR间期轻度不规则； 3.房室分离是诊断的重要条件。即P、R无关。 4.偶见心室夺获或发生室性融合波。,（一）心房扑

17、动 1.P波消失，代之以F波:大小形态相同，呈锯齿状，、avF较明显。 2. F 波频率：250350次/分 3. QRS 波群形态一般正常 4. 心室律一般规则，即R-R相同，频率取决于房室传导比例，常见4：1,五、扑动与颤动,（二）心房颤动 1.P波消失，代之以f波:大小形态不等， V1较明显 。 2.f 波频率：350600次/分 3.心室律绝对不规则 4.QRS波群一般正常,（三）心室扑动,P-QRS-T消失，代之出现连续、快速、 规则的宽大的心室扑动波 2. 频率：200250次/分,（四）心室颤动,1. P-QRS-T消失，代之出现大小不等、极不规则的心室颤动波 2.频率：2005

18、00次/分,1I度房室传导阻滞,（1）P-R间期0.21秒。 （2）或对前后两次检测结果进行比较，出现与心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。,六、传导异常,（一）房室传导阻滞,临床意义,可见于正常人，少数为体位性。 常见于冠心病、心肌梗死、心肌炎、风心、药物作用等。,2II度房室传导阻滞,P波规律出现,P-R逐渐延长, 直至QRS脱落，脱落后的P-R最短-文氏现象(文氏周期) 房室传导比例为5:4、 4:3等,（1）II度I型房室传导阻滞(文氏型),（2）II度II型房室传导阻滞(莫氏型),1.P-R恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS波 若连续2个以上脱落， 称高度房室传导阻滞 常见的

19、房室传导比值为2：1与3：1，偶尔可见3：2、4：3等,临床意义,型和型的临床意义是不同的。 型多为功能性或房室结、房室束近端的损害，大多可以恢复，预后较好； 型多为器质性改变或为房室束远端、束支的损害，易发展为完全性房室阻滞，预后较为严重。,III度房室传导阻滞,完全性房室脱节，P波与QRS波群无关系，P波频率高于QRS波群频率。 QRS形态：心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，频率常在4060次/分-交界性逸搏。 若起搏点位于房室束分叉以下则QRS波群宽大畸形，频率常在2040次/分-室性逸搏。,临床意义,多见于严重的冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、风心、洋地黄过量等。

20、 如伴有头晕、眼花或阿-斯综合征应及早植入人工心脏起搏器。,1完全性右束支传导阻滞,QRS 0.12秒 V1呈rsR型，I 、V5、V6导联 S波增宽粗钝 V1、V2导联ST-T方向与QRS主波方向相反。,（二）束支传导阻滞,2完全性左束支传导阻滞,QRS0.12S I、aVL、V5、V6： R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，S波宽大 ST-T波与QRS主波相反,定义： 预激综合征是正常的房室传导途径之外, 激动经附加的传导束(简称旁路)提前到达心室,使部分(或)全部心室肌提前激动的一种综合征。,（三）预激综合征,旁道与预激综合征的分型,P-R间期0.11秒； 可有继发性ST-T改变。,1

21、、典型预激综合征（WPW型）, P-R0.12秒； 无delta波；,2LGL预激综合征（短P-R综合征）,3Mahaim型预激综合征,P-R0.12秒； QRS0.10秒； 有delta波； 可有继发性ST-T改变。,药物及电解质紊乱对心电图的影响,心电图检查,（一）洋地黄效应的心电图特征,1.ST-T呈“鱼钩状”改变：ST段呈斜性降低，T波低平、双向或倒置。在以R波为主的导联最为典型。 2. Q-T间期缩短。,一、洋地黄类药物对心电图的影响,（二）洋地黄中毒的心电图变化,室性期前收缩呈二联律，是其最常见的心律失常 2.室性心动过速 3.房室传导阻滞等,（一）高血钾 1.T波高耸。 2.室内

22、传导延迟，QRS波群增宽。 3.P波消失，“窦室传导” 4.可发生心室停搏或心室纤颤而致死。,二、电解质紊乱对心电图的影响,（二）低血钾,1.T波低平,U波增高，T-U融合,甚至倒置； 2.常出现各种异位性室性心律,（三）高血钙,1.ST段缩短或消失。 2.Q-T间期缩短。,心电图的分析方法与临床应用,心电图检查,一、心电图阅读与分析常规,1全面的一般性阅读。 2确定基本节律，观察有无额外节律。 3计算心率。 4观察肢体导联的主波方向，计算心电轴度数。 5观察和测量P 、PR间期、QRS、S-T段、T、QT间期，并判断是否正常。 6根据患者的年龄、性别、临床情况作出心电图诊断。,(一)心律的类别。窦性、结性、室性、房颤节律等，有无额外节律如期前收缩等 (二)心电图是否正常。此项可分为四类： 1.正常心电图 2.大致正常心电图 3.可疑心电图 4.不正常心电图,二、心电图的诊断和报告,三、心电图的临床应用价值 1.对各种心律失常的诊断分析有肯定价值，为心肌梗死的诊断提供可靠依据 2.对房室肥大、心肌损害、供血不足有重要价值。 3.对药物及电解质紊乱有随访价值。 4.有心电监护及远程会诊价值。 5.心电图检查也具有一定的局限性。,