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1、里程碑式的人物,德国的Semm,法国的Mouret,腹腔镜图像显示与存储系统,腹腔镜，摄像头 内镜信号转换器 显示器、冷光源 录像机与图像存储系统,CO2气腹系统或免气腹系统,手术设备与器械,高频电凝 冲洗吸引器 超声刀 分离钳 电钩 套管针 施夹器 切割缝合器,建立手术通道(一.穿刺点的选择),建立手术通道(二.建立气腹),建立手术通道(三.置入鞘管Trocar),建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳),腹腔镜胆囊切除术 laparoscopic holecystectomy，LC,腹腔镜手术示意图,腹腔镜手术中护士注意事项 器械护士篇,1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好 2
2、、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好 3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥 4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管 5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械 6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养器械,腹腔镜手术中护士注意事项 巡回护士篇,1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道 2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光 3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能状态，调整仪器参数 4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量 5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱和度、静脉通道 6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲,腹腔镜外科特点,需借助特制设备
3、 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 需要腹腔镜专项训练 创伤小、恢复快、美观、患者易接受,腹腔镜外科与传统外科共同点,腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。,腹腔镜的特殊并发症与局限,穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器,腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤,
4、胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外科是首屈一指的黄志强,操作原则与体会,1、明确三管一孔一壶腹 2、宁伤肝，勿伤胆；宁伤胆，勿伤肠。 3、钛夹出头，松紧适度 4、前后三角分别入路 5、顺逆结合切除胆囊 6、所有操作可视下进行 7、点刹式电凝、电切，不用时脚勿放脚踏板上 8、勿大块组织电切，透明与柔软原则,我院肝胆外科腹腔镜技术拓展,腹腔镜下胆总管造影术,腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术,腹腔镜下胆总管切开取石术,腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术,腹腔镜下T管置放与胆总管缝合,先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术,肝
5、胆外科腹腔镜技术进展,目前的腹腔镜技术已涵盖到几乎所有外科手术，套用一句行内术语：如果你觉得开刀困难，那就做腹腔镜吧,腹腔镜下胰体尾切除,腹腔镜下脾切除,后腹腔镜时代已经来临,达芬奇手术机器人,Da vinci机器人,Da vinci机器人的控制台,Da vinci机器人的控制杆,Da vinci机器人的机械臂平台,Da vinci机器人的摄像机械臂,Da vinci机器人的3D摄像头,Da vinci机器人的不同机械手,Da vinci机器人机械手的“内腕”,Da vinci机器人的“内腕”为Intuitive Surgical 的专利技术，它保证了机械手的7自由度，使其灵活度达到或超过了人
6、手的活动度。,医生操作Da vinci机器人,机器人手术相对腹腔镜的优点,操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的完成长时间高难度手术。 避免了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。 通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成的损伤。 避免了人类心情、情感因素对手术的影响。 三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习曲线。,机器人手术相对腹腔镜的优点,内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完成人手所不能到达的生理曲度。 可以连续完成精密动作而不会产生失误。 可以完成人类无法完成的超精密动作。 手术时间缩短，术后感染几率小。0.1%,机器人手术相对腹腔镜
7、的优点,结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。 可以通过软件预设定手术区域，预防手术误损伤。 可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手术位置。 可以通过Internet，实现远程手术。具有很强的军事意义。,经自然腔道内镜手术( natural orifice trans- luminal endoscopic surgery , NOTES ),经阴道腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜（TUES ）,与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁无疤痕的效果 ,而且由于运用硬性操作器械 ,更易操作 ,临床应用更加可行 ,安全性也更高。同时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的发展前景。,单孔腹腔镜（TUES ）图片,衷心感谢，精诚合作 为肝胆外科进步而努力,