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1、概述,颅内压增高是许多颅脑疾病的共有综合症，是神经外科疾病引起死亡的最重要的原因。1891年Quincke首创用腰椎穿刺来直接测量颅内压，以后一直沿用此法。直至1960年Lundberd首创持续颅内压监测，为颅内压 增高的研究提供了新的途径。,颅内压的解剖生理,解剖学基础(图） 成人的颅脑是颅骨构成的半密闭体腔。 颅腔被小脑幕分为上下两个腔，幕上又被大脑镰分隔成左右两个腔，共分为三个相通的腔。,一、正常颅内压 颅内压：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液的压力为代表。 颅腔内有三种内容 1.脑组织：体积基本恒
2、定 2.血 液： 1200ml/min。 3.脑脊液：占颅腔总体积的10,正常人的颅内压： 正常成人：0.72.0kPa (70200mmH2O) 正常儿童：0.51.0kPa (50100mm H2O) 颅内压在正常范围内波动，与血压呼吸有密切关系,颅内压调节 部分靠颅内的静脉血加快被排挤出颅外， 主要通过调节脑脊液的量来实现的。 当颅内压低于0.7kPa时，脑脊液的分泌量增加，吸收量减少 当颅内压高于0.7kPa时，脑脊液分泌量减少，吸收量增加,脑血流量下降： 脑血流量=平均动脉压-颅内压/脑血管的阻力， 平均动脉压-颅内压又称脑灌注压 脑组织体积的变动： 脑的代谢状况：,血气体含量： 当
3、PaO2降低，脑血管扩张，颅内压增高； 当PaO2升高，脑血管收缩，颅内压降低。 PaCO2降低，脑血管收缩，颅内压降低； PaCO2升高，脑血管扩张，颅内压增高。,二、体积压力关系 在初期由于调节作用的存在，颅内压的变动很小或不明显，超过临界点，任何的小变动即可引起颅内压的大幅度变化。,三 高 颅 压,当颅内压力持续超过2.0kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。 原因： 1. 颅腔内容物增加：脑水肿，脑积水，血 肿，肿瘤，炎症和脓肿。 2. 颅腔变小：狭颅症，颅底凹陷症，骨纤维异常增生等。,四 影响颅内压增高的因素 1. 年龄 2. 病情进展的速度 3. 病变部位 4. 伴发脑水肿的
4、程度 5. 全身情况,五 颅内压增高的后果 1. 脑血流量下降： 脑血流量=平均动脉压-颅内压/脑血管的阻力， 平均动脉压-颅内压又称脑灌注压 2. 脑疝 3、枕叶坏死 4、 脑水肿 脑水肿为病理情况下的脑肿胀，是脑创伤、缺血、肿瘤等疾病时的一种组织病理学反应。主要表现为脑实质内水份过多导致脑体积增大。,5、 胃肠功能紊乱 6、 神经源性肺水肿 67、柯兴氏（Cushings）反应：多见于急性颅内压增高 早期：血压增高，脉搏变慢，脉压增大 晚期：血压下降，脉搏细数，潮式呼吸，间停，,六 临床表现 颅内压增高的三主征 剧烈的头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 其它：外展神经不全麻痹，复视，黑蒙，头晕，晕厥，生命体征改变。,七、颅内压的测定 1、开放测压法 通过穿刺脑室或腰大池测定。缺点颅内压的闭合性被破坏，有误差。 2、闭合测压法 采用平衡装置，不让脑脊液流出体外，使用压力换能器测定，较为正确，且可持续进行。如脑室内、硬膜外、硬膜下、脑脊液监测。,八 高颅压的治疗原则 1 一般处理 生命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅 2 病因治疗 病灶切除，减压术，脑脊液分流术，或外引流术。,3 药物治疗 脱水剂 甘露醇 甘油果糖 血浆 白蛋白 利尿剂 （激素） 巴比妥类 4、高压氧治疗 5 亚低温疗法 2835度 6 对症治疗,