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1、1,（一）神经损害的因素 1ML及抗原低温部位 2创伤 3神经内压力增加 4血管的改变 5超敏肉芽肿的破坏,一、神经损害的因素及好发部位,2,（二）神经损害的好发部位 1面神经颧弓及面N出颈乳孔 2桡神经肱骨桡神经沟内 3正中神经上臂和腕管 4尺神经肘关节、腕部尺骨茎突 5腓总神经腓骨小头后上方 6胫神经内踝后上方,3,神经干损害的好发部位,面N(颈乳孔的远端， 颧枝跨越颧弓部）,正中N （腕管部）,尺N（肘关节上段， 尺N腕管近侧）,腓总N （腓骨小头后上方）,胫N （内踝近端） 踝管,桡N （肱骨桡N沟）,4,二、神经损害的阶段,（一）受侵期 炎症表现肿大、痛、触痛、无功能丧失 （二）损害
2、期 除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）可逆性 （三）破坏期 功能障碍不可逆,5,三、神经损害的临床表现,（一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥皲裂 （三）肌肉瘫痪畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经肿大,6,四、神经炎的分类及诊断,（一）分类 1急性神经炎 48 2无痛性神经炎52 （二）诊断 1急性神经炎 肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。 2无痛性神经炎 无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。,7,（三）神经炎的早期发现 1神经功能评价表的推广使用 1）目的 发现早期神经炎 对已有损害的神经监测、评价疗效 作为评价防治规划的基础 2）对象 新、复发患者1次月
3、 现症（治疗期）患者 1次13月 治疗 后（监测期）患者 1次36月,8,2检测方法 2.1 角膜感觉测定 2.2 手掌、足底保护性感觉测定 2.3 运动功能检查（肌力测定） 判定标准 S正常 R抗阻力 M运动范围不完全 P瘫痪,9,面神经运动功能检查 眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）,10,尺N 小指内收 正中N 拇指对掌 桡N 腕背屈 腓总N 足背屈,胫N 足趾内收、外展 3神经触诊（触诊部位及要点）,11,12,13,14,15,16,五、神经炎的治疗,1糖皮质激素（泼尼松）治疗 一月 40mg 二月 30mg 三月 20mg 四月 15mg 五月 10mg 六月 5mg 2理疗：蜡疗、光疗、局
4、部水疹、热敷、制动 3其他辅助疗法 维生素B族的使用,17,麻风病 早期诊断 MDT治疗 评价,神经 早期发现 适当治疗 麻风反应 神经炎,自我护理 保护 眼 手 足,社会因素 经济因素 心理因素 家庭 学校 工作 日常活动,畸残预防,健康教育,健康教育,健康教育,健康教育,18,第二部分 麻风残疾的预防和处理,一、概 论 （一）残疾预防的目标 防止任何残疾或畸形的发生 防止已有畸残的恶化 矫正畸残、恢复功能和外观 重返社会,19,麻木手的保护 麻木足的保护 防止眼损害和视力保护 神经功能的保护,20,（三）卫生工作者采取的行动,评估、记录每个患者的危险状况 检查、记录残疾状况 治疗可治的畸残
5、 残疾预防和自我护理的培训 监测和支持病人 转诊,21,（四）病人采取的行动,识别损害发生和恶化的征象，采取适当行动 实施手的自我保护和护理 实施足的自我保护和护理 实施眼的自我保护和护理,22,小 结,活 动 目 的 评估病人 确定残疾危险状况 记录危险状况 识别需要处理的病人 记录残疾状况 为比较提供临床依据 处理问题 防止恶化 教育病人 提高病人认识 培训病人 确保患者掌握残疾预防方法 监测病人 确保患者实施和正确地实施 支持病人 帮助病人过正常生活,23,二、组织损害的病理机制,高压力或高热量 持续性压力缺血性坏死 重复性的中等压力 感染组织上的机械压力,24,（一）高压力或高热量,足
6、的高压力和高热量 锐利物体切割、刺伤 烫、灼伤 预防： 始终穿鞋，不赤脚 穿鞋前，检查鞋内有无锐利物体 制鞋或修鞋不使用钉子 麻木足避开火燃和开水,25,手部的高压力或高热量 锐利物体切割、刺伤 烫、灼伤 预防： 工具柄加垫 手套 避开火燃、开水（炊具隔热）,26,（二）持续压力引走的缺血性坏死,足： 鞋紧 足部创口包扎后 胶布、绷带及石膏使用不当 预防： 穿新鞋，每23小时更换 鞋帮用软材料 创口包扎后勿穿原有的鞋 正确使用胶布、绷带、石膏,27,手： 戒指 胶布使用不当 石膏管型 预防： 避免戴小戒指或不戴 手指勿用胶布缠绕 手指管型石膏不要过紧,28,（三）重复性中等压力,足： 行走压力
7、（23公斤cm2) 压力大小与损伤成正比 重复次数与损伤成正比 剪力 预防 少足路、走短路 迈小步 穿防护鞋（垫软、底硬、帮高宽松） 每天检查患足,29,（四）重复性中等压力,手： 整天做同样的活 残疾手、特定部位承受过高压力 预防： 常变换工作，更换工具 矫正畸残，增加接触物体的面积,30,（五）感染组织上的机械压力,手、足创口感染继续承受压力 感染扩散化脓性破坏 深部组织坏死、骨髓炎骨缺失,31,三、手足创口感染的处理,休息 制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带） 溃疡愈合鞋 创口清洁、抗菌素使用,32,四、残疾手的自我护理,每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异常 用水浸泡、修去硬皮、涂油
8、手指的被动运动锻炼 避免外伤、烫伤和灼伤,33,五、麻木足的自我护理,防护鞋 每天检查鞋及足底 用水泡足、修老茧、涂油 运动锻炼（主动、被动、辅助） 创口及时处理和休息,34,六、眼的自我护理要点,每日检查眼（红、视力、异物） 养成自发性眨眼习惯 戴防护眼镜，晚上用眼罩遮盖眼 人工泪液或清水冲洗眼 发现问题找医生,35,第三部分 外科康复,一、外科治疗的适应症及病例选择 1一般情况 细菌密度指数1.0 规则抗麻治疗6个月 过去6个月内未发生反应 过去一年内神经功能无变化 手术野无开放性创口，全身无感染 过去半年内未用糖皮质激素,36,2患者合作性好 3对手术理解程度 4能住院接受治疗 5年龄不
9、超过60岁,37,二、爪形指的矫正,屈指浅肌移位术 掌长肌多尾移植术 伸肌多尾移植术 关节囊重叠加滑车前移术,38,三、拇指对掌功能重建术 （猿掌畸形矫正）,环指屈指浅肌移位 固有伸示指肌移位 外展拇长肌改道 掌长肌移位,39,四、垂腕垂指的矫治,旋前圆肌移位垂腕 桡侧屈腕肌移位垂指,40,五、垂足的矫治,胫后肌移位 经皮下隧道 或骨间隙 止于骨 经皮下隧道 或骨间隙 止于伸趾肌腱,41,六、爪形趾的矫正,屈伸肌移植 趾关节固定 跖骨头切除,42,七、兔眼的矫治,颞肌移位筋膜条延长悬吊 单纯筋膜条悬吊 尼龙丝悬吊 睑缝合皮瓣悬吊,43,八、脱眉的矫治,游离头皮移植 点状植眉 岛状带蒂皮瓣移植,44,九、其他手术,鞍鼻矫正 轻度，鼻背植入移植物 重度，嵌入植皮、假体充填 面部皱纹整复 面部皮肤舒平 激光除皱,45,十、麻风患者的康复,建立无障碍环境 改善残疾者的经济状况 职业训练，提供就业机会 改善患者法律环境 提高“法律人”的地位（人权） 健康教育、消除偏见，使社会、家庭接纳患者,