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1、高频超声在周围神经病变诊治中的应用,蚌埠市第一人民医院功能科 李松年 许永强,随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，超声显像在浅表软组织的应用日益引起人们的重视，使用高频线阵探头可清晰显示主要外周神经的分布、走行及粗细，并帮助诊断不同类型的外周神经疾病。,在一条神经中，每条神经纤维之间有薄层的结缔组织称为神经内膜。数条至数百条神经纤维由神经束膜包被形成神经纤维束，束膜有致密的结缔组织构成，内面衬有神经束上皮，对某些物质的扩散有屏障作用。若干条神经纤维束有疏松的结缔组织形成的神经外膜包被，即组织一条神经。,一、探头频率的选择,超声探测时，为了更好地显示神经的细微结构，应根据神经所在部位及深度尽量选用
2、高频探头。体外探测部位表浅的神经，如：前臂尺神经、正中神经可选用10-15MHz的探头，最高可选用20MHz的探头，部位较深的神经如臀部的坐骨神经，可选用57.5MHz的探头，其它多数的浅表神经选用7.510MHz的探头。,二、正常周围神经超声图像,1.纵切：为条束状、多数平行排列但不完全连续的低回声区及分隔其间的强回声带。 2.横切：为类圆形、多数圆形或卵圆形小低回声区及包绕周围的强回声带。,正常周围神经超声图像,三、周围神经损伤超声图像,我院1999年开始应用高频超声对临床诊断为周围神经损伤的患者进行检查，结果发现其对周围神经损伤诊断及处理能提供重要依据。,（一）周围神经完全断裂：,神经外
3、膜的带状强回声及神经内部的线性平行强回声连续完全中断，损伤区为紊乱的无回声或低回声结构。神经近端的神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界较清，其内部可见杂乱的线性强回声。,周围神经完全断裂：,患者张永新，男，33岁，左下肢刀刺伤致左侧坐骨神经离断。声像图见神经连续中断，中断处为无回声，近端可见梭状膨大的神经瘤,周围神经完全断裂：,患者常群峰，男，28岁，外伤致左坐骨神经离断伤。声像图见左侧坐骨神经连续中断，中断处为无回声。,（二）周围神经部分损伤：,神经外膜的带状强回声及内部的线性平行强回声连续性部分中断，中断区为无回声或低回声结构，但仍有部分正常的线性平行回声；其近端断裂的部分有时可有神经瘤的表现
4、。,周围神经部分损伤：,患者杜德成，男，30岁，外伤致左侧腓总神经损伤。声像图见神经被膜部分连续中断，回声衰减,（三）神经炎性肿胀粘连 ：,神经走行稍弯曲，增粗，界限不清晰，内部回声衰减为低回声，线性平行强回声不清晰，病变区周围的肌肉组织或软组织回声亦发生不同程度改变。,神经炎性肿胀粘连 ：,患者陈鹏飞，男，5岁，注射致左侧坐骨神经损伤、炎性肿胀。声像图见左侧坐骨神经显著肿胀、被膜不清、回声衰减。,神经炎性肿胀粘连 ：,患者杨传芳，女，12岁，注射致右侧坐骨神经损伤、炎性肿胀。声像图见左侧坐骨神经显著肿胀、被膜不清、回声衰减。,（四）神经卡压：,卡压处神经走行弯曲，神经变细，近段神经增粗，界限
5、较清，内部回声为低回声，线性平行强回声不清晰。,神经卡压：,患者冯国全，男，47岁，右前臂腱性囊肿。声像图见右前臂囊性肿块卡压右侧桡神经及其浅支、深支，神经增粗，被膜较清，内部回声衰减，线性平行强回声不清晰。,神经卡压：,患者胡巧霞，女，37岁，腕管综合征致右侧正中神经卡压。声像图纵切见神经增粗，被膜较清，内部回声衰减，线性平行强回声不清晰。,神经卡压：,患者胡巧霞，女，37岁，腕管综合征致右侧正中神经卡压。声像图横切见神经增粗，被膜较清，内部回声衰减，线性平行强回声不清晰。,周围神经有无病变、损伤虽然可通过临床体检、肌电图、热像仪及生物磁等手段检查，但对于病变的具体部位及程度却无方便直观的检
6、查方法。,90年代末期，国外运用高频超声对人体的外周神经进行研究。 Fornage最早应用高频超声对尸体标本的肌肉及周围神经进行 B超检查并与解剖学对照。Silvestri E等用高频探头观察离体的神经并与组织切片比较，证实神经在二维图象上表现出的低回声区对应于组织学上的神经纤维束，而强回声则对应于神经纤维束周围的结缔组织。国内于氏、郭氏及安医超声科均进行了研究。我科以许永强为主的课题组99年以来研究的结果与有关报道一致。,我们开展此研究以来的体会：,(1)高频超声能清晰显示外周神经的结构，使应用高频超声观察外周神经成为可能； (2)外周神经损伤时超声有特异性表现，为临床提供了新的影像诊断方法
7、，对外科治疗有重要的临床意义；,我们开展此研究以来的体会：,(3)外周神经一般都有血管、肌腱、韧带等伴行，血管可通过彩色多普勒超声加以鉴别，而肌腱、韧带在二维声像图上与浅表神经易产生混淆，特别在解剖结构较复杂的部位如腕部、肘部，除根据已知的解剖位置仔细观察外，一般来讲声像图上肌腱回声较神经偏高，但我们的研究与以往报道不同：深层肌腱回声略强于神经，而浅表肌腱回声较神经为低，且无神经外膜样的带状强回声，内部线性强回声较神经细密，且肌腱、韧带的胶原纤维表现为平行排列的多数细的强回声带，且横切时没有神经纤维束形成的小圆低回声，当肢体运动时肌腱、韧带位置粗细会发生变化，而神经的大小位置相对固定；,我们开
8、展此研究以来的体会：,(4)要进一步开展外周神经检查，需要超声工作者充实实用的肌腱及神经解剖学知识（因这些知识在常规影像中不常学习和应用），亦要充实外周神经损伤的临床知识，只有超声与临床结合才能不断提高对外周神经病变的诊断水平。,我们开展此研究以来的体会：,（5）我院自开展此项工作以来，主要应用于外周神经的损伤及其继发改变、卡压、炎性肿胀等，而对于神经肿瘤如神经纤维瘤、神经鞘瘤等，由于病例的原因尚无系统性的研究，需进一步完善。,综上所述，高频超声能直观清晰地显示外周神经走行连续性及神经的细微结构，与健侧对照检查能够发现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系，能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指导价值，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。,谢谢！,