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1、内容要点,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗,定 义,定义： 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、 繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 (广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 (狭义)细菌 发生率：占活产婴0.1%1% 病死率较高,病因和发病机制,病原菌 感染途径 机体免疫能力低下,国内：葡萄球菌，大肠杆菌 国外：GBS；李斯特菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、 绿脓杆菌、肠杆菌,病原菌,1.产前感染 胎盘血行感染，医源性感染 2.产时感染 上行感染，损伤感染 3.产后感染 脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多 “手”,感染途径,非特异性免疫功能 屏障功能
2、差 淋巴结发育不全 C3C5调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,机体免疫功能低下,特异性免疫功能 IgG 含量越低，易感染 IgM、IgA 不能通过胎 盘，易感G杆菌 T细胞 处于初始状态,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,IgG/ IgM,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染,特点：症状体征不稳定 （一） 一般表现 体温不稳，嗜睡少吃少哭少动 体温不升,不好-不吃不哭不动，体重不增
3、（二）较特殊表现 （三）并发症,临床表现,（一） 一般表现 （二）较特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.中毒性肠麻痹; 5.呼吸窘迫或暂停;6.肝脾肿大;7.硬肿 （三）并发症,临床表现,（一） 一般表现 （二）较特殊表现 （三）并发症 易并发脑膜炎,可有肺炎等 化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查,临床表现,（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养） （二）检测细菌抗原 ELISA、CIE、LA （三）基因诊断 质粒分析、PC
4、R、16SrRNA （四） 其它检查 1.外周血 WBC20109/L或者是5109/L ，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数100109/L 有诊断价值。 2.急相蛋白 如C反应蛋白15ug/ml,Hp,1-AG 3.血沉 15mm/小时末,实验室检查,（一） 致感染病史 （二） 感染中毒表现 1.一般表现 2.较特殊表现 （三）实验室检查,诊 断,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（一）抗生素疗法(antibiotic therapy) 用药原则 1.早用药 2.静脉、联合用药 最好选用杀菌剂 3.疗程足
5、 血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗57天 血培养阳性，疗程至少1014天 有并发症疗程应大于3周 4.注意药物毒副作用,抗生素的选择 青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin) 葡萄球菌，链球菌等G(+)菌 半合成青霉素 耐药菌 头孢菌素(cephalosporins) 耐药菌，G(-)菌 万古霉素(Vancomycin) MRSA，MRSE 亚胺培南(泰能) 6. 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（二）处理并发症,1.清除感染灶 2.补液扩容抗休克 3.脑水肿、呼吸及消化系统并发症处理,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（三）支持治疗,维持体温和内环境稳定 保证营养和热量供给,（一）抗生素疗法 （二）处理并发症 （三）支持疗法 （四）免疫疗法,治 疗,（四）免疫疗法,1.IVIG 2.换血治疗 3.成分输血,