《桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出-文档资料.ppt（45页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2019/1/26,1,概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。,2019/1/26,2,桡骨远端解剖和生理特点,正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌倾角）1015向尺侧倾斜（即尺倾角）2025。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，1820岁才与骨干融合。所以，20岁以前的患者，桡骨下端骨骺分离则多见。,2019/1/26,3,诊断要点,损伤原因：直接暴力和间接暴力
2、均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。 症状：疼痛、肿胀、畸形及活动受限； 体征：特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活动及骨擦音、骨擦感。 特殊检查：X线拍片,2019/1/26,4,临床分型,1、伸直型 又称科雷(colles)骨折，最为常见，成年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向桡侧和背侧移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。 2、屈曲型 又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节
3、呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈“锅铲样”畸形。,2019/1/26,5,3、背侧缘劈裂型 又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该关节面的23，骨折块移向近侧及背侧，腕骨亦随之向近心端移位，实际上为变异型科雷骨折脱位。 4.掌侧缘劈裂型 又称反巴尔通(Barton)骨折，较少见。多由间接暴力引起，跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，外力通过腕骨
4、冲击桡骨下端的掌侧缘，造成桡骨下端掌侧缘劈裂骨折。有时腕部过度背伸，由于腕韧带牵拉也可造成掌侧缘劈裂骨折，实际为撕脱骨折。腕骨随掌侧缘骨折块向掌侧及近侧移位面形成屈曲型骨折脱位。,2019/1/26,6,辨证要点或辨病辨证依据,直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部肌肤腠理之间则青紫、肿胀，阻滞气机，气血不通则痛。所谓“气伤则痛”，“形伤则肿”。骨断筋伤错位，肢体运动功能失司，被动活动则错骨动筋，损伤加重，故骨折多致局部畸形、肿胀、疼痛，肢体活动障碍，被动活动痛剧等表现。 老年人，由于年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，筋骨濡养不足，以致骨失坚固、筋失柔韧,此处骨质疏松而
5、易骨折；此外，儿童与青少年，此处骨骼尚未发育成熟，骨不坚、筋不强。,2019/1/26,7,治疗原则,整复 固定（夹板或石膏45周） 功能锻炼 药物治疗（内服、外用）,2019/1/26,8,内服药,三期论治 早期：活血化瘀、消肿止痛 (代表方：桃红四物汤） 中期：舒筋活络、接骨续断 后期：补肝肾、强筋骨、补气血 不同年龄有时区别,2019/1/26,9,颈 椎 病,温州市中医院 王庆来,2019/1/26,10,颈椎病概念,颈椎病是指颈椎退行性改变（颈椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘退化突出）等原因，引起邻近组织（神经、脊髓、血管等）压迫、刺激而产生各种症状和阳性体征的一组复杂的综合征。,2
6、019/1/26,11,流行病学情况,颈椎病骨伤科门诊常见病 颈肩痛病人约1/52/5 为颈椎病患者 好发年龄：中老年人 与职业有关,2019/1/26,12,颈椎基本解剖知识,2019/1/26,13,FSHI,俯视图,2019/1/26,14,FSHI,侧视图,2019/1/26,15,FSHI,前后位图,2019/1/26,16,病因,退变原因 不良工作姿势及生活习惯 受风寒 外伤 其它,2019/1/26,17,分型：一般分六型,1、颈型（落枕型） 2、神经根型（痹证型） 3、脊髓型（萎证型） 4、椎动脉型（眩晕型） 5、交感神经型（郁证或心悸） 6、混合型,2019/1/26,18,
7、临床表现及体征,2019/1/26,19,颈型,临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，劳累 后加重 体征： 颈肩局部压痛，颈部活动部分受限,2019/1/26,20,神经根型,临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，上肢或手指麻木 体征： 颈肩局部压痛伴放射痛，颈部活动部 分受限，挤顶试验（+），臂丛神经牵 拉试验（+）等,2019/1/26,21,脊髓型,临床表现： 颈肩疼痛酸胀不明星，四肢无力， 偶尔抽筋，打软腿等。 体征： 四肢肌力下降，肌张力升高，有病理 反射存在。,2019/1/26,22,椎动脉型,临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，伴体位性眩晕 体征： 颈肩局部压痛，颈部活动部分受限,2019/1/26,23
8、,交感神经型,临床表现： 颈肩疼痛、酸胀，伴胸闷、心悸、 恶性不适等 体征： 颈肩局部压痛，颈部活动部分受限,2019/1/26,24,辅助检查,X光摄片 CT TCD MRI,2019/1/26,25,鉴别诊断,神经根型：与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出口综合征相鉴别； 脊髓型：脊髓肿瘤、脊髓空洞等； 椎动脉型：高血压、美尼尔式综合征，除外眼源性及耳源性眩晕，颅内肿瘤等； 交感神经型：神经官能症、冠心病、忧郁症等。,2019/1/26,26,辨证要点或辨病辨证依据,从病因出发自圆其说。 退变原因 不良工作姿势及生活习惯 受风寒 外伤等 如患者年过五旬，肝肾气血渐不足，筋骨濡养欠佳，加之长期低头
9、伏案劳作，筋骨劳损，积劳成疾，经络气血运行不畅，甚者血瘀气滞，不通则痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，辨证为血瘀气滞。此病为颈椎病，病位在颈、在筋，病性属本虚标实。,2019/1/26,27,治疗,颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂，往往单一的方法疗效不显著，常需要多种方法综合治疗。 治疗原则： 动静配合、内外兼顾、 筋骨并重、医患合作 中西结合,2019/1/26,28,治疗方法,外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药 内治：西药（消炎镇痛药、神经营养药、 肌肉松弛药、激素等） 中药 牵引、封闭、小针刀、正骨等 功能锻炼 手术治疗,2019/1/26,29,治疗方法（简单记忆）,理筋手法
10、药物治疗 牵引 练功活动,2019/1/26,30,中药治疗,1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散寒止痛。 2、痹证型：麻木为主用黄芪桂枝五物汤养血活血、 益气通络；疼痛为主用桂枝附子汤或羌活胜湿汤加减祛风散寒、舒筋通络。 3、萎证型：用补阳还五汤以补气活血。 4、眩晕型：痰湿中阻用半夏白术天麻汤；肝阳上亢用天麻钩藤汤；气血不足用八珍汤等。 5、郁证或心悸：甘麦大枣汤。,2019/1/26,31,腰椎间盘突出症,温州市中医院 王庆来,2019/1/26,32,腰椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变等原因致纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜囊及神经根而出现的一系列腰
11、腿症状的病变。是腰腿痛的主要病因之一。,2019/1/26,33,流行病学情况,腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/102/5 腰腿痛病人18%为腰椎间盘突出症患者 好发年龄2040岁 男性多于女性 好发于L4-5、L5-S1,2019/1/26,34,基本解剖知识,腰椎基本解剖,腰椎间盘的组成,腰椎间盘的营养,2019/1/26,35,2019/1/26,36,2019/1/26,37,椎间盘的营养,纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管 软骨盘的营养供应：软骨依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养 髓核的营养供应：通过椎体软骨终板的渗透获取营养,2019/1
12、/26,38,椎间盘髓核的营养,2019/1/26,39,诊断要点：,病史病因：外伤、劳损、受风寒湿 年龄性别：2040岁，男性 症状：腰痛伴下肢放射痛 体征：脊柱侧弯，生理弧度变直，腰局部 压痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加强试验（+），皮知及肌力改变等 辅助检查：X线、CT、MRI,2019/1/26,40,鉴别诊断,腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、滑移，腰椎管狭窄。 内脏疾病：肾病、肝胆疾病、前列腺炎、妇科病。 其它疾病：强直性脊柱炎，脊柱结核、肿瘤、 骨质疏松、先天畸形。,2019/1/26,41,中医病因,1、感受寒湿 2、感受湿热 3、气滞血瘀 4、肾虚体虚,2019/1/26,
13、42,辨证要点或辨病辨证依据,从病因出发自圆其说， 如患者抬物扭闪，筋骨经络血脉受损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部，气血运行不畅，不通则痛，故腰痛。损及足太阳膀胱经，此经气血运行亦不畅，则致其循行之处出现疼痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，均为血瘀气滞之征。腰为肾之府，腰痛日久其肾必虚。,2019/1/26,43,治疗原则,理筋手法 药物治疗 牵引 手术治疗,2019/1/26,44,理筋治疗方法：,取穴： 局部穴位：肾俞、腰眼、夹脊、阿是穴 远道穴位：委中、承山、太溪、昆仑、足三里 手法选用： 点按、揉、推、拿、擦、叩、拍、斜扳整复等,2019/1/26,45,中药治疗,寒湿型：肾着汤（甘姜苓术汤）或独活寄生汤加减 湿热型：四妙丸或龙胆泻肝汤加减 气滞血瘀型：身痛逐瘀汤加减 肾虚型：左归丸或右归丸，金匮肾气丸等,