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1、颈肩痛和腰腿痛 n颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴 有上支疼痛和颈脊髓损伤。 n腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状。 病 因 n急慢性损伤 n感染性疾病 结核 硬膜外感染 n非感染性疾病 类风湿 n退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 n功能性缺陷 n结构性缺陷 n肿瘤 原发、转移 n内脏疾病 n其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾 病和精神因素 一、腰椎间盘突出症 脊髓 髓核 纤维环 椎间盘 椎体 神经根 （一）概述 腰椎间盘间盘 突出症是指椎间盘变间盘变 性，纤维纤维 环环破裂和髓核组织组织 突出，刺激或压压迫神 经经根、马马尾神经
2、经所引起的一种综综合征。 是腰腿痛最常见见的原因之一，以2050 岁为岁为 多发发年龄龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间间隙发发病率最高 病因 n椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。 n损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 n遗传因素 n妊娠 分型及病理 n腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型 髓核脱出， 压迫神经根 临床表现 症状： 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛：L45，L5S1椎间盘突出 者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木
3、。 机制:椎间盘突出时,刺激了外 层纤维环及后纵韧带中的窦椎 神经纤维所致。或椎间盘突出 过大刺激硬膜产生硬膜痛。 原因：破裂的椎间盘组织产生 化学性物质的刺激及自身免疫反应 使神经根发生炎症；突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使 其静脉回流受阻，进一步增加水肿 ，对疼痛的敏感性增高；受压的 神经根缺血 机制:多见于中央型腰椎间盘突 出症。 体 征 n腰椎侧突 n腰部活动受限 n压痛、叩痛 n直腿抬高试验及加强试验 n神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制:深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维，神经根 出现感应痛 1.腰椎侧突 姿势代偿畸形 体征体征（2 2） 2. 腰部活动受限
4、 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处 有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部 的放射痛，此点对诊断有重要意义。 体征（3） 4.直腿抬高试验 病人平卧，膝 关节伸直， 被动直腿抬高下肢 ，至60度以内即出现放射痛即为 直腿抬高试验阳性 5. 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降 ，腱反射减退或消失 L4 L5S1 感觉觉股前区及 小腿内侧侧 小腿前外侧侧 足背内侧侧 小腿后侧侧 足背外侧侧 肌力股四头头肌 拇趾背伸足趾跖屈 反射膝反射无改变变踝反射 神经系统表现： 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎 化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌 等病变。 腰椎平片 1.可精确测量椎管
5、大小，确定压迫程度； 2.可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小 ； 3.确定椎骨的病变； 4.显示椎间盘本身病变； 5.显示脊髓、神经根的形态； 6.显示椎管内情况。 内容 了解腰椎间盘突出的方向，压迫 的程度及与脊髓神经根的关系。 目的： CT 、MRI检查 诊断 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期 坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶 棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经 系统表现 X线、CT、MRI 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫 适
6、应症：年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管 狭窄 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力 。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力 对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有 利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对） 非手术疗术疗 法 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎 间盘压力，促进炎症消退，解除肌 痉挛。骨盆牵引。 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎 作用，对神经系统起到一定保护作 用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可 用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭 疗法。 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带
7、和 肌腱施加影响，起到镇痛作用。有 研究认为该法可使突出的髓核复位 ，而解除对神经根的压迫。 手术治疗 n已确诊诊的腰椎间盘间盘 突出症患者，经严经严 格 非手术术治疗疗无效，或马马尾神经经受压压者可 考虑虑行髓核摘除术术 n传统传统 的手术术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压压髓核摘除 n最新的微创创治疗疗： 经经椎板间间隙入路， 内窥镜窥镜 下腰椎间盘间盘 切除术术（MED） 术后并发症 1.感染：伤口及椎间隙感染； 2.血管损伤 3.神经损伤 4.硬脊膜损伤 5.脊柱失稳 6.粘连性蛛网膜炎 护理评估 n1.健康史 年龄，职业，运动，爱好，有无腰 部外伤、长期弯腰、搬运重物等。 n
8、2.身体状况 腰腿痛的部位、性质、程度、诱 发加重的因素等 n3.辅助检查 了解X线、CT、MRI等检查的结果 。 n4.心理-社会状况 对疾病的认识、家庭经济 和家属对病人的支持程度。 护理诊断/问题 n疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的 体位有关。 n焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧 有关。 n自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。 n潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留 、神经根粘连、感染等。 n知识缺乏 缺乏保健和康复的知识 护理措施术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 2.活动与功能锻炼 v 正确卧位：抬高床头20，膝关节屈曲。 v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引 力
9、线及重量。 v 起床站立方法： v 腰背肌锻炼 v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。 3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便 盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 术术后护护理 n搬运、体位 n翻身 24小时时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡 。 n排尿 卧床排尿 n病情观察 运动动、感觉觉的观观察 术术后6小时观时观 察双下肢 运动动、感觉觉恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? 切口 n并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 功能锻炼锻炼 进进行直腿抬高练习练习 腰背肌锻炼锻炼 （仰卧法、 俯卧法） 预 防 n主要是减少积
10、累伤 n长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变 姿势 n职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸 活动，并使用宽腰带 n治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时 加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 n如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式 ，减少对椎间盘后方的压力 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *33 三、颈椎病 n颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继 发性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现出相应症状和体 征。好发部位依次为颈56、颈45 、颈67。 病因与病理 n颈椎间盘退行性变 n损伤 n先天性颈椎管狭窄 临床表现 n神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部
11、疼痛及僵 硬，向肩部及上肢放射。 n脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走 不稳，有踩棉花样感觉 n椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕 头痛视觉障碍猝倒 n交感神经型颈椎病 处理原则 n非手术治疗 牵引、固定、推拿 n手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 气管推移 后路 手术俯卧位训练。 4、功能锻炼 术后护理 1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部 情况。 4、鼓励病人最大程度自理 健康教育 纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼