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1、,同学们大家好,同学们大家好,问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,问 诊,问诊是临床诊察疾病的重要一项，在四诊中占有重要地位。可为医生分析病情，判定病位，掌握病性，辨证治疗提供可靠的依据，特别是对于那些只有自觉症状而缺乏客观体征的疾病和因情志因素所致的疾病，问诊就显得更为重要。,问 诊,问诊的意义,一、一般情况：包括病人的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现住址等。 二、生活史：包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。 三、问家族病史：是病人直系亲属的健康状况，曾患何种疾病，可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。
2、 四、既往病史：是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素体肝阳上亢者，易患中风病。因此问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 五、问起病：即问此次疾病发生发展治疗等全过程。发病原因可以了解疾病的性质。病程长短可了解疾病的虚实。问治疗经过和效果如何，可作为辨证用药的参考。只有问其疾病的全部经过，才能作出正确的诊断。 六、问现在症状问病人的现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。中医学对各种症状的临床意义有深刻认识。,问 诊,问诊的内容,十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆
3、可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问 诊,恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来,问诊,寒 热,问 寒 热,表现：是病人自觉寒冷，同时伴有 体温升高。 类型：恶寒重，发热轻为表寒证。 发热重，恶寒轻为表热证。 发热轻，恶风自汗为太阳中 风证。,问诊,恶寒发热,问 寒 热,表现：即病人但感畏寒而无发热。畏寒特点 是：病人经常自觉怕冷，但加衣被或 近火取暖，可以缓解。,问 诊,但寒不 热,虚寒证：久病体弱畏寒，脉沉迟无力。 实寒证：新病脘腹或其他局部冷痛 剧烈，脉沉迟有力。,类型,问 寒 热,表现：病人但感发热而无怕冷感觉。 类型,问 诊,但热不寒,壮热：即病人身发高热，持续不退(体温超过3
4、9oC以上)，属里 实热证。 潮热,特点：即病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时,微热：即轻度发热，其热势较低，多在37-38oC。,类型,问 寒 热,阳明潮热：其特点是热势较高，日晡热甚，兼 见腹胀 便秘 属 阳明腑实热 证。 湿温潮热：其特点是身热不扬，午后热甚，兼 见头身困重 等症。属湿温病。 阴虚潮热：其特点是午后或入夜低热有热自骨 内向外透发的感觉。兼见颧红、盗 汗 。属 阴虚证,寒热往来,特点：,恶寒与发热交替发作：发无定时，兼见口 苦、咽干目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属少阳病。 寒战与壮热交替发作：发有定时，每日发作一次，或 二、三日发作一次，见头痛剧烈口、
5、多汗等症属疟疾病。,就是恶寒与发热交替发作，是半表半里证的表现，可见于少阳病和疟疾。,类型：,问诊,问 汗,意义：对外感表证病人，询问出汗情况，可辨别 外感表邪的性质和了解机体营卫是否常。 表证无汗，兼见恶寒重、发热轻、头项强 痛、脉浮紧者，是外感寒邪所致，属表寒 证(表实证)。 表证有汗，兼见发热恶风、脉浮缓者，是 外感风邪所致的太阳中风证(表虚证)。,表证辨汗,类型,自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒、神疲乏力 等症，属阳虚。 盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等 症，属阴虚。 大汗： 即汗出量多，津液大泄，临床上有虚实之分：病 人蒸蒸发热，汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、 脉
6、洪大者，属实热证。病人冷汗淋漓，兼见面色 苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属亡阳证。 战汗：病人先恶寒战栗，继而全身大者，为战汗。多见 于急性热病正邪交争剧烈，是疾病发展的转折点。,问 汗,问 诊,里证辨汗,问 诊,问 疼 痛,疼痛性质,实证：凡发病急、病程短、疼痛较剧、痛无休止者， 拒按、多为外感。 虚证：凡发病慢、病程长、时痛时止者，喜按多为内 伤。 气滞：以胀痛为主。 血瘀：疼痛固定不移，痛如针刺刀割，夜间较重。,根据头痛部位不同，可辨识病在何经。 阳明经头痛：前额部连眉棱骨痛。 少阳经头痛：痛在头部两侧太阳穴附近。 太阳经头痛：后头部连项痛。 厥阴经头痛：以巅顶痛为主。 少阴经头痛：头痛连
7、齿。,问诊,问 疼 痛,头 痛,2019/1/29,15,头晕即病人自感头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立，常伴有恶心呕吐甚则晕倒。 头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。 头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰者，属痰湿内阻所致。 头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面白舌淡、心悸失眠者，为气血两亏所致。 头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝疫软者，为肾精亏虚所致。,头 晕,问 诊,问 疼 痛,胸 痛,询问胸部的异常感觉，主要可以了解心肺的 病变。 胸痛憋闷、痛引肩臂者：为胸痹。 胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者：属肺实热证。 胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者：属肺阴虚证。 胸闷咳喘、痰白量多者：属痰湿犯
8、肺。 胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭者：属肺痈。,问 诊,问 疼 痛,问胁痛，主要可以了解肝胆及其经脉的病变。 胁肋胀痛、太息易怒者：多为肝气郁结，情志不畅所致。 胁肋灼痛、面红目赤者：多为肝火郁滞，火灼胁部脉络所致。 胁肋胀痛、身目发黄：为肝胆湿热蕴结所致的黄疸病。 胁肋刺痛、固定不移：为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经络不畅所致。,胁 痛,问 诊,问 疼 痛,脘 痛,问脘痛主要可以诊察胃府疾病的寒热虚实。 寒邪犯胃：胃脘冷痛剧烈、得热痛减。 胃火炽盛：胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘。 胃腑气滞：胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚。 胃阳虚：胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水者。 胃阴虚：胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌
9、红少苔。,问 诊,问 疼 痛,腹 痛,问腹痛可以察知疾病所在的脏腑和病性的寒热虚实。 大腹隐痛、喜暖喜按、便溏者，为脾胃虚寒，运化失职所致。 少腹冷痛，牵引阴部，是寒凝肝脉，肝脉拘急收缩所致。 凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚者，多属实证。 凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证。 凡腹痛得热痛减者，多属寒证。 凡腹痛，痛而喜冷者，多属热证。,四肢关节疼痛，多见于痹证，是外感风寒湿邪所致。 行痹（风痹）：关节游走窜痛，以感风邪为主。 痛痹（寒痹）：疼痛剧烈，以感寒邪为主。 著痹（湿痹）：痛处沉重不移，以感湿邪为主。 热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑 以感受热邪风寒湿邪入里
10、化热为主。,问 诊,问 疼 痛,四肢痛,肾虚腰痛：腰部绵绵作痛者。 寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧者。 瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、 拒按，不能转侧俯仰者。,问 诊,问 疼 痛,腰 痛,询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。 口不渴：为津液未伤，见于寒证病人， 口渴多饮 渴不多饮：即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水 不多。是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。可见 于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。 口干但不欲饮：兼见潮热、盗汗、颧红等症，属阴虚证。 口渴饮水不多：兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者， 属湿热证。 渴喜热饮：但饮量不多，
11、或水人即吐，兼见头晕目眩，胃 肠有振水音者属痰饮内停。 口干但欲嗽水而不欲咽：兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑， 脉涩者属内有瘀血。,问诊,问饮食与口味,口渴与饮水,即病人口渴明显，饮水量多。是津液大伤的表现。实热证：常见口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者。消渴病：大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦。,问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重。 食欲减退：“纳呆”，即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以下四种： 脾胃气虚：食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚。 湿邪困脾：脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻。 肝胆湿热：纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬。 食滞内
12、停：厌食，兼见嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐。,问 诊,问饮食与口味,食欲和食量,意义：口味，即病人口中的异常味觉。询问病人口味的异 常变化，亦可诊察内在脏腑的疾病。 类型：口淡乏味：属脾胃气虚 口甜或粘腻：属脾胃湿热 口中泛酸：属肝胃蕴热。肝热之气上蒸于口 则口中泛酸。 口中酸馊：属伤食。 口苦：属热证。可见于火邪为病和胆热之证。 口咸：多属肾病及寒证。因咸味人肾，肾主水，肾病 及寒水上泛皆可使口中味咸。,问诊,问饮食与口味,口 味,心肾不交：病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗 汗、腰膝疫软。 心脾两虚：睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡 脉虚。 胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯
13、心烦、口苦恶心者。 食滞内停：失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀 不舒、舌苔厚腻。,问诊,问 睡 眠,失眠 不寐,特点：以神疲困倦，睡意很浓；经常不自主的 入睡为其证候特点。 类型：,问 诊,问 睡 眠,嗜睡 多眠,痰湿困脾：困倦易睡，兼见头目昏沉、身重 脘闷、苔腻脉濡。 脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰 弱、食少纳呆、少气乏力。 热入营血：病人昏睡谵语，身热夜甚，或发 斑疹，舌绛脉数。,(1),问 诊,问 二 便,要 点,应着重了解 排便的次数和时间 大小便的量、色、质、气味。 便时感觉和伴随症状等。,实热便秘：病人高热便秘、腹满胀痛、舌红 苔黄燥。 实寒便秘：病人面色苍白、喜热饮、大
14、便秘 结、脉沉迟者。 阴虚便秘：病人便干，舌红少苔，脉细数。气液两亏便秘：久病、老年或产后便秘是因 气虚无力排便、津亏，肠道 失润所致。,问 诊,问 大 便,便秘：即大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。总由肠道津亏、大肠传导失司所致。,泄泻：即大便稀软不成形，或呈水样，便次增多。总由脾失健运、水停肠道、大肠传导失常所致。,脾虚泄泻：大便溏泄、纳少腹胀、大腹隐痛。、肾阳虚泄泻：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸冷。 食滞泄泻：脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减。 湿热泄泻：暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣。肝郁脾虚泄泻：情志抑郁，腹痛作泻，泻后腹 痛减。,完谷不化：即大便中含有较多未消化的食物， 多
15、见于脾虚泄泻和肾虚泄泻。 溏结不调：即大便时干时稀，见于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多属脾虚。 其他：如下利脓血是痢疾；便黑如油是远血； 便血鲜红是近血。,问 诊,问 大 便,便质异常,排便感异常：,肛门灼热：即排便时肛门有灼热感，属大肠湿热。 排便不爽：即腹痛而排便不畅，多属肝郁乘脾，肠道气滞。 里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。,尿量异常,问 诊,问 小 便,尿量增多：病人小便清长量多、畏寒喜暖，属虚寒证。病人口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。 尿量减少：病人小便短赤量少，多属实热证；或汗、吐、下后伤津所致。病人尿少浮肿，为水肿病。,尿次异常,小便频数：病人小便短
16、赤，频数急迫者，为淋证。病人小便澄清，频数失禁者，是因肾气不固，膀胱失约所致。病人夜尿增多，小便清长，多见于老年人。 癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。因湿热蕴结、或瘀血、结石阻塞者多属实证；因老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利者多属虚证。,问 诊,问 妇 女,问 月 经,初潮年龄：为1315岁; 月经周期：为28天左右； 带经时间：为35天； 月经颜色：正红无块； 绝经年龄：约在49岁左右； 妊娠期及哺乳期：不来月经。,正常月经,常中之变,并月：身体无病每两月行经一次。 居经（按季）：身体无病每三月行经一次。 避年：身体无病每1年行经一次。 暗经
17、：终生不来月经，但能受孕。 激经（盛胎）：妊娠期仍能行经，但不 影响胎儿。,月经先期：月经周期提前89天以上称为月经先期。先期而经色 深红、质稠、量多者，属血热，是邪热迫血妄行所致；先期而经色淡红、质稀、量多者，属气虚，是气虚不能摄血而成。 月经后期：月经周期错后89天以上者称为月经后期。后期而经色淡红、质稀、量少者，属血虚，是血少经血不能按时满溢所致；后期而经色紫暗、有块、量少者，属寒凝，是由感寒经血凝滞，不能按时而下所致。 月经前后不定期：即月经前后不定，差错在8-9天以上者，又称为月经衍期。衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛者，属气郁，是因情志郁结、肝失调达、气机逆乱所致；衍期而经
18、色淡红、质稀、量多少不定者，属脾肾虚损，因脾肾虚衰、冲任失调，脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少，故月经不定期，时多时少。,问 诊,问 妇 女 问 月 经,月经不调,根据月经的周期和量、色、质的异常改变，可判断疾病的寒、热、虚、实,月经周期及量、色、质发生异常改变者。,问诊,问 妇 女,问 月 经,行经腹痛：凡在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作者，称为痛经。凡经前小腹胀痛、行经后痛减者，属实证，凡经后小腹隐痛、兼腰部酸痛者，属虚证，凡行经小腹冷痛、待热痛减者，属寒证， 经闭：女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止在三个月以上者，称为经
19、闭。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。闭经的原因多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。,问带下：在正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。 若带下色白、量多、质清稀、无臭味者，称为白带，属寒湿，是脾虚不运、寒湿下注所致。若带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热，是由湿郁化热，湿热下注所致。若带下色红粘稠、或赤白相间、微有臭味者，称为赤带，多因情志不舒、肝郁化热、损伤胞络所致。若绝经期后仍见赤带淋漓不断者，可以由癌症引起。,问 诊,问 妇 女,问妊娠：如已婚妇女平素月经正常，突然停经而无病理表现，脉象滑数冲和者，应考虑妊娠。
20、妊娠妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食者，称为妊娠恶阻。妊娠后小腹部下坠疼痛，腰部疫痛，或兼见漏红者，称为“胎动不安”，为堕胎或小产先兆。 问产后：产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上者称为产后恶露不绝，可由气虚、血热、血瘀等因引起。若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力者，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤者，为血热妄行所致；恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑者，为瘀血内停所致。产后发热持续不退，甚则壮热者称为产后发热，,问诊,问 妇 女,儿科古称“哑科”，故主要依靠询问其父母。问诊时，除了解一般问诊的内容外，还要结合小儿的生理病理
21、特点进行询问。 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充； 生机蓬勃、发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速， 脏腑清灵、易趋康复。 问诊内容：问出生前后情况； 问预防接种、传染病史和传染病接触史； 问易使小儿致病的原因；,问 诊,问 小 儿,问诊小结 问诊是四诊的重要内容之一。医生通过询问病人或其家属，可了解疾病的发生、发展治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的方面，如病人的既往史、居住条件、饮食嗜欲和家族病史等。 因疾病的发生与病人的内外环境关系密切，故询问既往史、居住条件、饮食嗜欲和家族病史等可作为诊察现在疾病的参考。问疾病的发生发展治疗经过，则可了解发病的原因或诱因、疾病发展传变的全过程和过去的治疗情况及效果如何，亦有助于对疾病的诊断。而问现在症状，则是临床辨证的重要依据，要着重询问与中医辨证有关的方面，如病人恶寒发热的感觉、有汗无汗、疼痛的部位和性质、头身胸腹情况、以及睡眠、饮食、二便、经带等情况，因这些方面可反映病人脏腑气血的盛衰和病邪的性质，故可据以判断疾病的寒热虚实。,谢谢大家,