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1、1,儿童泌尿系统疾病,南方医院儿科 陈戈煜,2,总 论,3,一、解剖特点,年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后 输尿管：长而弯曲，易感染。 膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及。 尿道：易上行性细菌感染,4,二、生理特点,肾小球滤过率（GFR）低下 肾小管吸收和分泌浓缩和稀释功能较差 （肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨） 缓冲酸能力弱 合成肾素及EPO,5,急性肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis （AGN）,6,概述,感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性) 临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿 急性起病：多见于溶血性链球菌感染后 急性链球菌感染后肾炎（AP
2、SGN） Acute post-streptococcal glomerulonephritis 大多数预后好,7,病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断（自学） 治疗,8,病因,细菌：组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染） 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒 其他：真菌,钩端螺旋体,立克次体,疟原虫,9,发病机制,细菌感染 抗原抗体免疫反应 （循环免疫复合物IgG和C3沉积） 病毒及其他病原体 直接侵袭肾组织,10,发病机制,形成CIC或IC,肾小球局部免疫炎症反应,系膜细胞增生，毛细血管闭塞,肾小球基底膜破坏,GRF,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,间质容量
3、,循环负荷,水肿,高血压,血尿 蛋白尿,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,11,临床表现,秋冬季; 男孩多见； 岁; 前驱感染症状: 秋冬季节： 呼吸道感染为主（咽扁桃体炎） 夏秋季节： 皮肤感染为主,12,典型表现,血尿 水肿 尿量减少 高血压 蛋白尿,13, 最早出现和最常见的症状 晨起眼睑水肿，下行性 非凹陷性,典型表现: 水肿,14,新生儿 1ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 幼 儿 200ml/d 学龄前 300ml/d 学龄儿 400ml/d,典型表现,少尿 (oliguria),15, 肉眼血尿 （gross hematuria）,镜下血尿 （microscopic he
4、maturia） （10个RBCHPF）,典型表现,血尿 (hematuria),16,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,高血压判断,典型表现,17,严重表现,严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全,18,机制：水钠潴留使血容量增多， 心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈 表现：患儿胸闷不适，烦躁不安,1、严重循环充血,19,表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明， 严重者可出现惊厥、昏迷。 诊断:血压超过140/90mmHg， 伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。,2、高血压脑病
5、,20,肾小球滤过率下降 急性肾功能不全 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L （高钾、低钠） Cr62.0mol/L ）,3、急性肾功能不全,21,辅助检查,尿常规：红细胞及蛋白：，管型， 白细胞：， 血常规：轻中度贫血（稀释性） 肾功能：BUN,Cr增高,22,ASO：1014d开始升高，35w高峰， 36m恢复,ESR：显著，23m恢复，代表疾病的活动性； 增高程度与疾病严重度无关,C3： 2w内，8w恢复,辅助检查,23,诊断要点,起病13w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有红细胞、管型、尿蛋白 血清C3，伴或不伴ASO
6、,24,治疗原则,本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要是休息、利尿、降压等对症治疗， 纠正其病理生理过程（如水钠潴留等）， 防治急性期并发症、保护肾功能。,25,治疗,一般处理：症状重者卧床休息12周 饮食：尿少及水肿期应限制钠盐摄入； 氮质血症期应限制蛋白质摄入。,26,治疗,抗感染：青霉素连用1014天以清除病灶细菌 可适当应用抗病毒药物 利尿：利尿剂 降压：硝苯地平片、卡托普利片,27,严重病例治疗,高血压脑病： 止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿 严重循环充血： 限制水钠摄入、利尿、强心 急性肾功能衰竭： 利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱,28,临床病例,张xx，女，10岁 主 诉：
7、浮肿4天，尿少2天，头痛半天，抽搐5分钟 现病史：患儿天前晨起出现双眼睑浮肿，尿色红， 静滴青霉素天，浮肿加重，出现尿少，当地医院 诊断为“急性肾炎”，给予利尿处理，尿量无增多， 今晨出现头痛及恶心，来院前突然出现抽搐持续 分钟，急诊入院。,29,临床病例,体格检查： T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm， 意识不清，躁动不安，呼吸尚平顺，面色潮红； 咽部稍充血，双扁桃体度大，可见白色分泌物； 心肺听诊无特殊，腹稍胀，肝脾不大。颜面浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿， 双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈无抵抗，双侧膝腱反射正常，克氏征及巴氏征阴性。,30,临床病例,辅助检查： 血常规：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%; 尿常规：Pro:2+, RBC:满视野，可见WBC、 上皮细胞及颗粒管型 血沉: 100mm/h 血生化：Na:130mmol/L,K:正常； 胆固醇：3.5mmol/L, BUN:7.2mmol/L,Cr:80umol/L,31,临床病例,入院诊断：急性肾炎并高血压脑病 处理： 、吸氧，止惊（减轻脑水肿） 、降压：硝普钠ug/Kg/min起， 、利尿：速尿mg/Kg/次,32,谢谢!,