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1、心血管疾病的手术治疗 Cardiovascular Diseases,新乡医学院第一临床学院外科学教研室 周朝元 联系方式：4402423,主要内容,1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,1、心脏解剖,心包 心肌、心腔及大血管 瓣膜结构 冠状动脉 传导束,心脏外观,心腔、大血管及瓣膜结构,心脏瓣膜,冠状动脉,心脏传导束,2、心脏手术分类,哪些心脏病需要手术？,先天性心脏病 瓣膜病 冠心病 大血管疾病 心脏肿瘤,分 类,一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流
2、型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。,二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。 四、心脏肿瘤：粘液瘤等。 五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。,分 类,主要诊断方法,症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。 心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。 超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。,心脏X线像：可获得间接诊断依据。 心电图：常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。 心导管检查：一般不用，对复杂病例可
3、确诊。,主要诊断方法,心脏病的治疗方法,1、 外科治疗 2、药物治疗 3、介入治疗,2、心脏手术分类,非体外循环手术：动脉导管结扎术、 冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术 房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合,主要内容,1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,体外手术常用一次性物品,1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12# 尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶 2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、
4、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线,心脏手术常用仪器设备,高频电刀 负压吸引器 头灯 胸骨锯 射频仪：瓣膜病同时伴有房颤 电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波 起搏器：术中或术后需要电辅助起搏 输液泵：术后不拔管,体外循环人员提供物品（8件）,*主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道,人造代用品,人造心脏瓣膜 人造瓣环 人造血管 补片 手术缝线,人造心脏瓣膜,人造瓣环,各种人工心脏瓣膜,各种人工心脏瓣膜,双叶机械瓣,带支架生物瓣,无支架生物瓣,保留二尖瓣后瓣的置换术,机械瓣二尖瓣置换,人造血管,补片,主
5、要内容,1、心脏解剖 2、心脏手术分类 3、心脏手术相关用物 4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。,体外循环,体外循环原理,体外循环基本装置,血泵 氧合器 变温器 滤器 动静脉插管 管道,体外循环示意图,体外循环机,氧合器,血泵、氧合器、滤器,动、静脉插管,体外循环心脏手术步骤 6步,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外
6、循环 止血 关胸,开胸,建立体外循环步骤 ,肝素化 主动脉过带 主动脉荷包（3针）、上腔荷包（1针） 主动脉插管、上腔插管、插灌注管 循环开始 下腔荷包（1针）、下腔插管 上、下腔过带、插左心引流管（1针） 主动脉阻断、冷停跳灌注,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,室缺修补手术,小室缺0/4无损伤线八字缝合,补片缝合后的室缺,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,撤离体外循环,1、缝合心脏同时头低位倒吸。 2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。 3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。 4、停体外循环
7、机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。 5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,关胸,（1）清点器械、敷料等数目； （2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角 针7#缝皮固定引流管； （3）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或4号线缝心包 （4）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针4#钢丝眼止血， 查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶； （5）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线缝肌肉皮 下，3/0可吸收角针缝皮； （6）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。,谢谢大家！,