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第 1 页 共 3 页 授权委托书格式范本 范本 第 2 页 共 3 页 委托人姓名： 受委托人姓名： 性别： 工作单位： 电话： 住址： 电话： 现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。 委托权限如下： 委托人： 第 3 页 共 3 页 年月日 注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。 委托人应按有关法律规定，写明委托权限。 2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。