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1、妇产科常见疾病健康教育妇产科常见检查知识后穹窿穿刺说明作用：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹贴接，子宫直肠陷凹是腹腔最低部位。后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液和积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察、化验或病理检查，是一种常用的辅助诊断方法。主要用于疑有腹腔内出血的患者，如临床诊断异位妊娠、卵泡囊肿或黄体囊肿破裂等，亦可用于辨明子宫直肠陷凹积液性质，或抽取积液达到治疗目的。如抽出陈旧性、暗红色血液，放置5min以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，需结合症状、体征做出临床诊断，多见于异位妊娠。但卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂亦可引起血腹症。如抽出新鲜血液，放置后凝固迅速，
2、提示系穿刺进血管抽出之血液，而非子宫直肠陷凹积血，应改变穿刺方向、部位或深度，重新进行穿刺。如抽出小血块或不凝固的陈旧性血液，见于陈旧性宫外孕。如后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕。内出血量少、血肿位置高、与周围组织粘连，可出现假阴性结果。特殊交待：1、异位妊娠准备采用非手术方法治疗时，尽量避免作穿刺术，以免引起感染，影响疗效。2、高度怀疑异位妊娠，腹部叩诊有移动性浊音者，不必采用穿刺术帮助确诊。3、疑有肠管与子宫后壁粘连者，禁止行后穹窿穿刺术以免损伤肠管。4、穿刺前嘱患者排空膀胱。羊膜腔穿刺说明作用羊膜腔穿刺术是中晚期妊娠时经腹壁向子宫腔内穿刺，穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔后，有羊水
3、从穿刺针中溢出或用穿刺针可抽取羊水，羊膜腔穿刺成功后，可向羊腹腔内注入药物进行中期妊娠引产，现在临床应用较多的药物有利凡诺、天花粉等。羊腊腔穿刺取出羊水还可做产前诊断，将穿刺得到的羊水细胞进行培养后，作羊水细胞核型分析，诊断染色体病；或对培养后的羊水细胞作酶及其他生化分析，诊断先天性代谢缺陷病；查羊水细胞X染色体、Y染色质小体及核型分析，测定胎儿性别，可预防性连锁遗传病胎儿出生。先天畸形中无脑儿和脊柱裂的羊水中，甲胎蛋白明显增高。特殊交待：1、生殖器官炎症及各种疾病的急性阶段，体温在37以上者禁做羊膜腔穿刺术。2、穿刺前必须排空膀胱。3、从穿刺针向外溢出血液或用注射器回抽有血液时，可能刺入胎盘
4、，应向深部进针或略变方向进针，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。4、溢出或抽出的是稀薄的血性羊水，可以注药。5、穿刺与拔针前后，注意孕妇有无呼吸困难、紫钳等异常。6、用药后定时测量体温、脉搏、血压，严密观察宫缩及阴道流血情况。诊断性刮宫术说明作用：诊断性刮宫术（简称诊刮）为妇科常用小手术，分为一般性诊刮术和分段诊刮术两种。一般性诊刮术的目的是刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。如同时疑有颈管病变时，因要明确病灶范围，则须进行分段诊刮术，分段诊刮时，先刮取宫颈组织，由子宫颈内口向外口顺序刮一周，将刮出物固定于10%福尔马林溶液内，贴标签送检，再刮取宫腔组织，将刮出物另置一容器
5、内，用10%福尔马林溶液固定，贴标签送检。当刮出物已高度怀疑为癌组织时，则只刮取够病理检查用即可，不必全面刮取，以免引起癌组织扩散及子宫穿孔、出血等。特殊交待：1、术前排空膀胱。2、询问月经周期情况，上次月经时间，如查卵巢功能及不孕症患者，宜选择在月经来临前或来潮12h内进行诊刮术，以便判断卵巢功能。3、询问患者年龄。年老者，子宫已萎缩，手术时须小心，防止造成子宫穿孔。4、术后阴道可能有些分泌物，有时有少量出血，须垫月经垫，注意局部卫生，若出血多时，随时和医生联系。5、酌情予抗感染治疗。静养休息13天，避免劳动。术后两周禁盆浴及性生活。妇产科常用药物知识作用于子宫的药物催产素说明作用1、作用：
6、从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取化合物所得，口服无效，注射给药吸收良好。小剂量引起妊娠末期子宫节律性收缩，大剂量引进子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管起止血作用。其选择性作用于子宫平滑肌效果更专一，作用出现时间为23min，持续1030min。给静脉给药能较好地发挥催产、引产作用。用于催产和引产、产后止血和促进子宫复旧。2、用法及用量：分娩过程中子宫收缩乏力：本品5U溶于500mL等渗葡萄糖液中缓慢滴注。应严格控制滴速并根据子宫反应状况调整剂量；开始时以28滴/min给药，且最大滴数为40滴/min。胎盘排出时出血，产后子宫收缩乏力：肌内注射510U或缓慢静脉注射5U。剖腹手术：子宫壁内注射
7、1015U。特殊交待：1、偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。2、对催产素过敏、机械性难产、子宫脆弱或过度膨胀、严重心血管紊乱、重症妊高征、前置胎盘者禁用。3、催产素应静脉滴注给药并监测胎儿-母体常数，发生子宫张力过高及胎儿窘迫时应立即停止滴注。4、分娩初期或其过程中子宫收缩乏力时，应严密观察子宫活动度以及胎儿情况，以防子宫收缩异常及胎儿窘迫。5、对于胎盘排出时出血及产后子宫收缩乏力的患者，在给催产素之前应检查子宫腔。利凡诺说明作用：1、作用：该药为外用杀菌防腐剂，能抑制革兰氏阳性菌如球菌及链球菌，多用于外科创伤、皮肤粘膜的洗涤及湿敷。经提纯及消毒后能用于刺激子宫平滑肌收缩，直接作用于胎儿可致
8、胎儿在宫腔，内死亡，对母体安全。用于中期妊娠引产。2、用法及剂量：引产：由下腹壁向羊膜腔内注射本品1%溶液，每次50100mg（溶于1020mL注射用水中）。一般妊娠20周以内者用50mg，20周以上者用100mg。特殊交待：1、主要并发症为出血较多，为减少出血，一般用于妊娠1624周的引产为宜。2、剂量过大可能引起肾功能损伤，心、肝、肾疾患者禁用。3、不能与生理盐水或含氯化钠碱性溶液配伍。抗早孕药米非司酮说明作用：1、作用：米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定的结合力。米非司酮能明显增高妊
9、娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。2、用法和用量：抗早孕：停经49天之健康早孕妇女，空腹或禁食2h后，口服25mg米非司酮片每次一片，一日两次，连服三天，每次服药后禁食2h，第四天清晨于阴道后穹窿放置前列腺素类药物。卧床休息2h，观察6h。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。中、晚期胎死宫内引产：每次200mg，每日2次，连服2日。用于催经止孕：于月经周期第2326日，100200mg/d，连服4日。特殊交待：1、部分孕妇服药后，有轻微恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。2、个别妇女可出现皮诊。3、使用前列腺素后可有腹痛，部分对象可
10、发生呕吐、腹泻，少数有潮红和发麻现象。4、确诊为早孕者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。5、服药前必须告知服药者详细的治疗效果，及可能出现的副作用。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况，应及时就医。6、服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产。约80%的孕妇在使用前列腺素类药物后，6h内排出绒毛胎囊，约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物。7、使用本药终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。8、服药后815天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时做B超检查或血HCG测定，如确诊为流产不全或继续妊娠，应及时
11、处理。9、米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。正常分娩足月待产说明表现：1、预产期的推算：从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日期加7（农历加14），所得日期为预产期。足月待产是指孕37周至42周未进入正式临产的孕妇。2、临产先兆：在正式临产开始之前，往往产妇有下列症状，预示已进入临产先兆。子宫收缩：为不规律的子宫收缩，特别于夜间较多，但每次持续时间不长，一般少于30s。子宫收缩无规律，间隔56min，也可以表现为短暂时间内稍有规律，继之又变为无规律或消失。孕妇感到轻微腰部酸痛，下腹有轻微胀痛，也称为假临产。见红：于正式临产前12天，可有少许血性粘液或血性白带自阴道流
12、出。破水：个别孕妇可于正式临产前胎膜破裂，有羊水自阴道流出，阴道PH值呈碱性。3、临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇56min，同时伴随进行性宫缩颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。介绍治疗：1、产科检查，包括腹部检查，阴道检查，骨盆测量，注意腹外形、大小、腹壁有无疤痕和水肿，运用四步触诊法，检查子宫大小、胎产式及胎方位、先露部是否衔接。听胎心音，测量外骨盆的四条径线：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径。2、每日测体温、脉搏、呼吸、血压，每周测体重一次，检查血尿常规，特别是对尿蛋白的检查。3、严密观察胎儿的变化，运用B超和胎监，对胎儿进行全面的监护。4、对胎盘供氧环境
13、差的孕妇，给予氧气吸入，一日两至三次，每次吸氧30min以改善胎儿的缺氧环境。5、对胎膜早破的孕妇，应绝对卧床休息，抬高臂部，垫消毒会阴垫，保持外阴部清洁，大小便后给予会阴抹洗。观察羊水的性状、颜色和流出量，注意胎心音变化，每24h听取胎心音一次，发现异常尽早处理，并适当给予抗生素预防感染。6、观察子宫收缩情况，每12h巡视一次，并记录。临产后视宫缩情况给予肛查，宫口开2cm，送产房待产。重点解释：1、饮食：孕妇需要营养全面、易于消化的食物，应给予高蛋白、高热量、高维生素以及富含矿物质的食物，如各种肉类、禽、鱼、蛋、乳类、豆制品类、谷物、核桃、绿叶蔬菜、海带、水果等，避免吃辣椒、酒等刺激性食物
14、，禁食人参、鹿茸等活血补品。2、活动：如产妇胎膜末破，又无阴道流血、心脏病、胎位异常等情况，可在走廊和室内适量活动，活动能够促进产程的进展，如胎膜已破，应绝对卧床，取侧卧位并抬高臂部以防脐带脱垂。特殊交待：1、住院、待产、分娩，对初产妇来说都是陌生的，可能产生各种不安与焦虑，对待新入院的产妇应热情接待，向产妇安排床位，介绍环境、作息时间、探视时间等。要解释临产各种征象的发生和发展为正常生理过程，使产妇对分娩过程有一定的认识，解除家属和产妇的忧虑，对过去有异常妊娠和分娩史的产妇，要更加关心，责任护士要自我介绍，详细介绍产妇的生理、心理情况，使产妇和家属有一个安全感。2、必须做好床头交接班，定时观
15、察胎心音、宫缩，并及时记录。遇有胎心音变化，产妇主诉胎动减少以及胎监NST评分低的，嘱左侧卧位，给予氧气吸入，及时报告医生处理，并增加听胎心音的次数，做好记录。3、待产与临产后体温变化不大，脉搏、呼吸可能稍有增加，如体温超过37.5，心率100次/min，应及时报告医生处理。4、指导孕妇自计胎动，每天早、中、晚各数1h胎动，正常胎动35次/h。5、临产时见红主要以粘液为主带有血液，若阴道流血为鲜红色，多于月经量，不含粘液，常为晚期妊娠出血，应禁止肛查，并及时报告医生，以排除前置胎盘、胎盘早剥等情况。6、凡入院的孕妇均常规作普鲁卡因皮试和外阴部备皮，备皮后交待孕妇保持会阴清洁干净。7、家属的配合
16、：孕妇入院时按要求认真填写好出生医学证明登记表和家属意见书。临产后要求有一家属留在医院，以便有事时能够找到家属。正常分娩说明表现：第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇56min的规律宫缩至宫口开全。初产妇约需1112h，经产妇约需68h。产程开始时，宫缩持续时间较短且弱（30s），间歇期较长（56min）。子宫收缩强度不断增加，达到23min一次，每次能持续1min左右，子宫收缩使宫口逐渐扩张（宫口扩张在潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快），胎头逐渐下降，胎膜破裂，有羊水流出。破膜后，胎儿头部和子宫口接触更紧，加快了分娩的速度。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约
17、需12h，经产妇约需数分钟至1h。产妇有排大便的感觉，不自主地向下屏力，肛门松驰。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露，直到胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称胎头着冠。会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头，胎儿也就顺着产道按一定的规律娩出。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出，到胎盘娩出，约需515min，不超过30min。胎儿娩出后，子宫底降至脐平，胎盘剥离后，子宫底上升达脐上，阴道口外露的脐带自行延长，阴道少量流血，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩。介绍治疗：第一产程：1、观察子宫收缩情况，每12h一次，并记录。
18、2、观察子宫颈扩张及先露部下降情况，每12h进行一次肛查，必要时阴查，并记录。3、严密观察胎儿变化，运用胎儿中心监护系统，对胎儿进行全面监护：潜伏期胎监半小时，进入活跃期后及有异常者连续监护，每12h记录一次。4、注意破膜情况，破膜后，注意观察胎心音及羊水的性状、颜色、流出量，并记录。第二产程：1、做好接产准备。2、严密观察胎儿变化，运用胎儿中心监护系统，对胎儿进行连续监护。3、指导产妇正确运用腹压。4、保护会阴与协助胎儿娩出。5、新生儿处理。第三产程：1、预防产后出血：在胎儿娩出后，予催产素20U加于10%葡萄糖20mL静脉注射。2、协助娩出胎盘并检查是否完整。3、检查会阴和阴道有无裂伤，有
19、裂伤或行会阴侧切术者，及时缝合。4、产后在产房观察2h，协助产妇早接触、早吸吮。重点解释：1、饮食：少量多次进食，吃易消化的清淡的流质或半流质食物（如稀饭、牛奶、巧克力、面条、鸡汤），保证足够的能量和水分。2、活动：在第一产程初期，如产妇胎膜未破，又无阴道流血、心脏病、胎位异常等情况，可在室内适量活动，活动能促进产程进展。在第一产程后期，胎膜已破，应取侧卧位。特殊交待：1、助产士应做耐心的解释工作，讲解分娩知识，消除产妇对分娩的顾虑，嘱产妇尽量保持安静，子宫收缩时，尽量忍耐，或大口哈气，子宫收缩间歇时，要尽量休息。有的产妇产生恐惧、焦虑、紧张或急躁情绪，不能很好休息和进食，或因不能耐受分娩的阵
20、痛，一味要求剖腹产结束分娩等，均可使产妇精神和体力消耗，以至疲惫不堪，产程延长，发生难产，这样就难免给产妇及胎儿带来一些伤害。2、注意卫生：破膜后要用消毒纸垫臂部。3、勤解小便：24h排尿一次，以免充盈的膀胱影响宫缩及先露部下降。4、排空大便：在产妇入院后未解大便亦未灌肠者，应鼓励产妇大便一次，避免分娩时大便排出而污染会阴，引起伤口感染。5、指导产妇正确运用腹压：在子宫开全后，让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。于宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松安静休息，宫缩再现时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展。当胎儿快要娩出时，要
21、服从助产士的指导，用劲不宜过猛，以免胎儿娩出过快而引起会阴部撕裂。6、胎儿娩出后，胎盘会在30min内剥离娩出，检查会阴和阴道，若发现裂伤或行会阴侧剪术者，应及时缝合。产妇在产房观察2h，可喝些牛奶、葡萄糖等，自己轻揉下腹部，以利子宫收缩，减少出血。正常产褥说明表现：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般需6周左右。1、体温、脉搏、呼吸、血压：产后的体温多数在正常范围内，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24h内略升高，一般不超过38。不哺乳者于产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达3839，一般仅持续数小时，最多不超过12h，体
22、温即下降，不属病态。产后脉搏略缓慢，每分钟约为6070次，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后1周恢复正常，不属病态。产后的呼吸稍缓慢，因为产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为腹式呼吸，每分钟1416次。产后的血压较平稳，变化不大，患妊高征的产妇产后血压多有较明显降低。2、子宫复旧：胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第一日，宫底稍上升至平脐，以后每日下降12cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。3、产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，称为产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后12日出现，持续23日后自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性催产素分泌增多使疼痛加
23、重。4、褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后1周内自行好转。5、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量约为500mL。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续23周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。介绍治疗：1、产后2h内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。不断观察阴道出血量，用弯盘放于产妇臂下收集，并注意子宫收缩。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌内注射子宫收缩剂。并测血压及脉搏。2、小便与大便：体内潴留的水分于分娩后将
24、通过泌尿系统排出，因此产后4h即应让产妇排尿，以免胀大的膀胱影响子宫收缩。然而，产妇分娩后常因腹壁松驰，腹压减低，特别在分娩过程中使膀胱三角区受压而致粘膜充血、水肿、张力减低等造成尿潴留现象，同时，由于分娩引起的疲劳、会阴伤口疼痛、不习惯床上排尿等因素，造成产后排尿困难。膨胀的膀胱可影响子宫收缩而致产后出血多，长时间的膀胱充盈，更加重膀胱肌肉的麻痹而加重尿潴留的程度。分娩后24h即主动协助排尿，如产后6h仍不能排尿或排尿过少，应采取如下措施诱导排尿：因伤口疼痛而影响排尿者，可酌情给予止痛剂。不习惯在床上排尿者，在身体条件允许下，护士扶其坐起或下地入厕。亦可用消毒温水冲洗外阴及尿道口或听流水声音
25、，或以手指按摩膀胱，以促膀胱肌肉收缩等方法引导排尿反射。针刺关元、三阴交等穴位。肌内注射新斯的明0.51mg，多能在半小时内奏效。若以上措施均无效果时，应在无菌技术操作下导尿，保留2448h，并定时开放。产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动以防便秘。若发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛。3、子宫收缩：产后24h内应每12h观察子宫收缩情况，如发现子宫底升高或不清，子宫体大而软，阴道出血量多，是子宫收缩不好的表现。应用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出宫腔内积血。以后每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。4、恶露：每日应观察恶露数
26、量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素，控制感染。5、会阴处理：产后每日以2%碘伏（含有效碘0.2%）棉球抹洗两次，洗净血迹，并用干棉球擦干，垫好消毒会阴垫。同时要观察伤口和恶露情况，伤口于产后35日拆线，若伤口红肿严重，可局部用50%硫酸镁作湿热敷，或95%酒精湿敷，用TDP灯或频普仪照射20min，每日二次以促进血液循环，达到消炎消肿的目的。6、乳房护理：推荐母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品（见附一“母乳喂养的好处”）。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内的乳量少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳，生后
27、按需哺乳，做到有效的母乳喂养。哺乳时母亲及新生儿均应选择最舒适的位置（见附二“母乳喂养技巧”）。因病或其他原因不宜哺乳者，应尽早退奶，可口服已烯雌酚或溴隐亭，或炒麦芽60g，水煎当茶饮。7、产后8h内，禁止用热水袋敷膀胱，以避免子宫肌肉松驰造成出血过多。8、侧切伤口拆线一周内，避免下蹲姿势，以防伤口裂开。重点解释：1、饮食：产后1h可让产妇进流食或清淡半流质，以后可进普食。食物应富有营养，有足够热量和水分，若哺乳，应多进蛋白质和多汔汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄及鸡汤等。并适当补充维生素和铁剂。不宜吃辛辣、刺激性食物及饮烈性酒，少量甜米酒有助乳法分泌。精美食物也不可过量，以免引起消化不良，增加
28、肝、肾负担，阴道流血期间禁食人参、鹿茸。2、体位与活动：行会阴侧切者，取健侧卧位，避免恶露污染伤口，适当活动及做产后健身操。经阴道自然分娩的产妇，应于产后68h内起床稍事活动，于产后第2日可在室内随意走动，再按时做产后健身操，行会阴侧切者，待伤口拆线后再做产后健身操。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始加作胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。上述动作每日做3次，每次15min，运动量应逐渐加大。3、产后检查时间及指征：产后检查包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少2次，医务人员到产妇家访视，以了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时
29、指导，婴儿满月时，回院妇幼保健室体检、打预防针。产妇42日到医院做产后健康检查，如出现产后阴道流血时间超过6周、阴道流血多于月经量或伴血块或有臭味、发热、乳房胀痛等症状时，应及时到医院就诊。特殊交待：做好计划生育指导。产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。附一 ：母乳喂养的好处1、营养：母乳是婴儿最理想的天然食物，其营养成分完全符合婴儿生长发育的需要。2、免疫防病：母乳中含有丰富的抗感染物质，初乳中含量更丰富，可保护婴儿预防感染性疾病。3、母婴感情：母乳喂养可增进母婴感情，母乳喂养的婴儿智商高。4、利于产妇健康：母乳喂养可促进子宫复
30、旧，预防产后出血，还可减少乳腺癌和卵巢癌的危险。5、母乳喂养最方便、经济、可降低婴儿发病率和死亡率，提高人口素质。6、不用奶瓶喂养可保护婴儿牙齿发育及促进面部正常发育。附二 ：母乳喂养技巧1、母亲正确喂奶体位：母亲放松、舒适、坐位、卧位、站位均可。哺乳时孩子身体贴进母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头，头与身体呈一直线，下颌接触乳房。如果是刚出生的婴儿则托着他的臂部。2、母亲正确托乳房的姿势：把食指至小指并拢贴在乳房的胸壁上，用食指托着乳房的底部，拇指轻放在乳房的上方，母亲的手不应离乳头太近。等小孩含接后，母亲不要总是托着乳房，可抽出手来托抱小孩，使母亲、小孩均处于舒适的体位。如需医护人员帮助时，不
31、要直接用手指掐小孩的头部，可在母亲托抱婴儿手臂轻轻帮一下就可以了。3、婴儿正确含接姿势：母亲用乳头刺激孩子口周围，当孩子张大嘴时，将乳头及大部分乳晕放在孩子口中，如果孩子的含接姿势正确，孩子的下唇外翻，舌呈勺状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形。含接时可见到上方的乳晕比下方多，有慢而深的吸吮。有时会暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽声音。4、防止乳头皲裂：防止乳头皲裂最重要的是母亲要掌握正确的喂养体位，婴儿要有正确的含接姿势。孩子吃奶时，不要只把奶头含在嘴里，要把大部分乳晕放在孩子嘴里。不要用肥皂、酒精擦洗乳头。每次喂奶后，挤出12滴乳汁，擦在乳头上，待其干燥，乳汁可形成一层保护膜。5、挤奶的正确部位和手法
32、：把拇指放在乳晕上，其余四指并拢放在其对侧。如乳晕面积过小，可把拇指放在乳头根部外2cm处，其余四指并拢放在对侧。用拇指和食指向胸壁方向轻轻压（食指外的三指起托住和固定的作用）挤压乳晕下的乳窦，手指不能在皮肤上滑动，有节奏的挤压，放松，沿着乳头挤压所有乳窦。如遇乳胀较严重，影响婴儿含接吸吮，可挤出少量乳汁，使乳晕部分松软，再进行含接吸吮。产科手术会阴侧切讲解病因：会阴侧切术是产科最常见的手术。目的在于：1、为保护母体软组织的安全，预防盆底组织损伤和以后发生子宫脱垂。2、保护胎儿在排出期不受过甚的压迫和分娩迁延，以至引起缺氧损害。估计胎儿较大或会阴高而紧、胎儿窘迫需迅速娩出、需阴道手术助产、外阴
33、坚韧水肿或有疤痕障碍者施行会阴侧切术。重点解释：1、饮食：产后最初几天，产妇由于疲劳尚未恢复，消化能力减弱，应给予易消化、富有高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类、如鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。饮食中可增加粗纤维的含量，以保持大便通畅。阴道流血期间禁食人参、鹿茸。2、体位与活动：产后取健侧卧位，双腿稍屈曲，避免恶露污染伤口。产妇可在产后68h后起床活动，如洗涮、吃饭、大小便等。早期起床活动，可以较快恢复生理功能，体力和精力也可以较快得到恢复；有利于恶露排除和子宫的复原，而且还能加强腹壁及骨盆肌肉紧张，减少子宫移位和阴道前后壁膨出，膀胱功能也容易恢复正常；此外，尚有利于改善肠道功能，
34、减少便秘。但体力衰弱或有病理情况的产妇，在尚未得到纠正之前，不要勉强活动。3、产后检查时间及指征：同“正常产褥”。特殊交待：1、保持会阴干燥。每日用2%碘伏（含有效碘0.2%）冲洗外阴二次，冲洗后更换会阴垫，每次大便后应用肤阴洁湿纸巾擦净会阴。2、伤口肿胀疼痛时可用50%硫酸镁湿热敷，或用95%酒精局部湿敷，以及用频谱仪照射。3、产后45天拆线，防止伤口感染，注意观察伤口有无感染征象。4、按正常产褥期护理。剖宫产讲解病因：剖宫产术是剖腹并切开子宫壁娩出胎儿，用于解决异常分娩的最常见的产科手术。剖宫产术主要施行于不可能经阴道分娩或若经阴道分娩将为母儿带来危害的产妇（如骨盆狭窄、滞产、臂位、持续性
35、枕横位、胎儿宫内窘迫经治疗无效、严重产前出血、有剖宫产史、重度妊娠合并症等）。说明表现：剖宫产术后最常见的表现是伤口疼痛和恶心、呕吐、腹胀、少量的阴道流血。介绍治疗：手术方法有：1、子宫下段术式：切口在子宫下段，缝合后切口被腹膜覆盖，又是子宫的非收缩区，容易愈合；发生感染、粘连、再次妊娠及分娩时发生破裂等机会均较子宫体部剖宫产术少见，故为目前应用较广泛的手术。2、子宫体术式：为切开子宫体部取出胎儿的方法，缺点是术中出血多、易感染、再次妊娠时发生破裂的机会大、较少用。3、腹膜外术式：是在腹膜外推开膀胱、露出子宫下段，切开取胎的方法，往往用于子宫腔内有感染的产妇。4、剖宫产加子宫切除术式：先做子宫
36、下段剖宫产术，取出胎儿及胎盘后，再将子宫次全或全切除。适用于子宫出血不能控制、合并子宫肌瘤、子宫破裂不能修补、胎盘早期剥离发生子宫胎盘卒中以及子宫已有严重感染者。重点解释：1、饮食：术后禁食6h，后可进食清淡流质（如水、米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁，12天后改为半流质饮食，肛门排气后进普食，阴道流血未净前禁食参、茸。注意饮食应高营养、高蛋白，有充足热量和水分，多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄及鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。2、活动：采用硬膜外麻醉的患者，取平卧位，46h 后改为自由体位，46h后鼓励、协助产妇多翻身，23h翻身一次，用腹带绑住腹部，以防伤口扯痛，翻身过程防坠床，早期活动，
37、有利于恶露引流、健康恢复，还可预防腹腔脏器粘连等并发症。保留尿管24h，如产妇无感染、出血、极度衰弱、休克等异常情况，术后24h拔除尿管后，应鼓励其下床活动。伤口拆线后，做产后保健操。禁盆浴、性生活1个月。3、复查时间及指征：同“正常产褥”。特殊交待：1、术后12h内加强巡视，密切观察阴道流血量及宫底高度，每24h测血压、脉搏、呼吸各一次。2、麻药消退后伤口会感觉疼痛，疼痛难忍时予止痛药，但不要依赖止痛药。3、手术及麻醉对胃肠功能有不同程度的影响，可使胃肠蠕动减弱，发生恶心、呕吐、腹胀。恶心时可闻一闻柠檬片，并保持病房通风；呕吐时头偏向一侧，及时清出呕吐物，防止误入气管，呕吐后漱口保持口腔清洁
38、；腹胀时可热敷腹部、针灸足三里穴位，勤翻身，禁糖、奶等产气食物。4、手术后三天体温会轻度上升，这是手术吸收热，38以下都属正常。5、产后子宫收缩会有阴道流血，为产后复原期阴道流血。勤换卫生垫，保持会阴清洁。6、保持尿管通畅，避免受压脱出，24h后拔尿管，尽早自解小便，注意不应独自上厕所，以免晕倒跌伤。7、剖宫产术后至少应避孕2年。8、乳房护理同一般常规，但需协助喂奶及疏通乳腺，因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，如乳汗淤积易引起体温升高，应与术后感染鉴别。9、指导母乳喂养（见附一 ：母乳喂养的好处：附二 ：母乳喂养技巧）中期妊娠引产妊娠1427周时要终止妊娠的手术称中期引产术。目前，主要应用利凡诺羊
39、膜腔内注射引产。利凡诺引产的原理：1、利凡诺可使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩，引起流产。2、利凡诺兴奋子宫肌纤维，引起子宫收缩，妊娠月份越大，子宫对利凡诺越敏感。3、利凡诺使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。重点解释：1、饮食：由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，产妇会觉疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进清淡、易消化、富于营养的流质或半流质食品，如豆浆、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低脂饮食，还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，其后改为普食，可选食适量水果，以苹果为最佳。分娩时有严重会阴裂伤者给予少渣半流质饮食一星期左右，并吃些叶菜、水果汁，或服
40、些轻泻药如石蜡油，以便软化大便，有利于裂伤修复，减轻痛苦。但在阴道流血干净之前忌食人参、鹿茸、当归等活血补品，以防引起阴道流血增多。2、活动：产后612h起床稍事活动，产后第2天可在室内随意活动，并可做产后保健操。尽早适当运动有助于体力恢复，促进排尿和排便。引产后休息一个月，避免劳累。禁盆浴、性生活一个月。3、复查时间及指征：一般不需复查。若出现以下情况需及时到医院就诊：阴道流血时间超过14天或流血量多于经量。阴道流出物有臭味。发热、下腹痛。特殊交待：1、术前24h内二次体温在37.5以上者，不能行引产术。2、孕6个月以上者，注药前先行腹部、会阴部备皮，以防引产时可能会发生会阴撕裂伤，需会阴侧
41、切缝合。3、一般使用利凡诺羊膜腔内注射后2448h，部分孕妇体温略有升高，一般不超过38，属药物反应，不需处理。4、给药后2472h内可有宫缩。当出现规律宫缩，持续30s或以上，间歇56min左右，送至待产室待产，臂部垫消毒巾和草纸，常规行外阴冲洗消毒。若怀孕6个月以上，有规律宫缩后，送至产房待产。5、产后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着处的蜕膜，含有血液坏死组织物经阴道排出，称为恶露。一般引产后阴道出血时间不超过14天，且出血量少于经量。6、一般在产后12日出现产后痛，由子宫阵发性收缩引起，持续23天消失，属正常现象。7、产后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫，预防感染。8、引产
42、月份较大，产后嘱产妇穿紧身胸罩或内衣，少食汤类以防奶胀；可使用回奶药如：己烯雌酚、溴隐亭口服。引产月份小者，一般不需特殊处理。病理妊娠及妊娠合并症流 产重点解释：1、饮食：保胎期间，鼓励患者进食清淡流质或半流饮食。如患者呕吐比较频繁，不能进食，或摄入量不足时，可给予静脉补充能量、营养；流产后，可给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，流血未净前禁食人参、鹿茸及辛辣刺激性食物。2、体位与活动：流产合并感染时，应取半坐卧位，使炎症渗出液局限于子宫直肠陷凹，避免感染的扩散。先兆流产保胎者，绝对卧床休息，避免突然转动体位，避免按压腹部等增加腹压的动作。流产出院后禁盆浴、游泳、性生活一个月。3、复查时间及指征
43、：先兆流产保胎成功者，出院后定期门诊产检，若出现阴道流血、腹痛应随时到门诊就诊。其他患者出院1个月后到门诊复查，若出现以下情况随时到门诊就诊：发热。下腹痛。流产刮宫后阴道流血量多于经量。孕12周以前行刮宫者，刮宫后阴道流血时间超过10天。孕12周以后行刮宫者，阴道流血时间超过14天。特殊交待：1、预防知识：怀孕前加强身体锻炼，增强体质，对患有慢性病以致气血虚弱者应及早治疗。妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。注意劳动保护，防止外伤。妊娠三个月以内避免性生活。有习惯性流产史者，应在怀孕前查明可能引起流产的原因，及时治疗。保持精神轻松愉快。2、保持会阴清洁：各种类型的流产，阴道都有或多或少的流
44、血，血液是细菌的良好培养基，不注意清洁时，有可能引起病菌的繁殖而引起感染。特别是当流产合并感染时，更应保持会阴部清洁，以避免感染的加重。每次大小便后冲洗会阴部，使用消毒卫生护垫。3、流产后，如再次受孕至少在半年之后。4、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时，要倾听其感受、澄清任何误解、回答问题，说明胎儿死亡的原因，鼓励家属朋友予心理支持。异位妊娠讲解原因：孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等。此外，子宫残角妊娠的临床表现与异位妊娠相似。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，约占9598%。本节主要讨论输卵管妊娠。引起输卵管妊娠的常见原因包括：慢性
45、输卵管炎、输卵管发育或功能异常、输卵管手术后、盆腔子宫内膜异位症、孕卵的游走。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，再次为伞端，间质部妊娠最少。说明表现：1、急性宫外孕：停经：除间质部妊娠停经时间较长外，大多数停经6周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。腹痛：为患者就诊时的最主要症状。输卵管妊娠破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限在病变区，表现为下腹局部疼痛，血液积聚于子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感，出血量多，血液由盆腔流致腹腔，疼痛由下腹向全腹扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。阴道出血：胚胎死亡后，可有不规则阴道出血，色深褐，量少，淋漓不尽，不超过
46、月经量，病灶消除后，出血方能完全停止。晕厥与休克：腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，出血越多越急，症状出现也越迅速严重，但与阴道出血不成比例。、陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕的主要表现为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热，如合并感染，则表现为高热。介绍治疗：以手术治疗为主，少数病情稳定的病例可暂不手术，用中西医结合治疗，同时密切观察。、手术治疗：输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。尤其对于停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，更应争取在破裂前确诊及手术，以防止可能威胁生命的出血。手术方式有：全输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。保
47、守性手术。适应于有生育要求、对侧输卵管已切除或有明显病变的年轻妇女。伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。患侧子宫角切除或全子宫切除术。适应于输卵管间质部妊娠或子宫角残角妊娠。腹腔镜治疗输卵管妊娠。如为壶腹部妊娠未破裂型，病灶直径cm，停经周，腹腔内出血不多可用腹腔镜进行治疗。、中医治疗：可服中药活血、祛瘀、止血。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。重点解释：、饮食：对行保守性治疗的患者，应进高营养、高维生素的半流质饮食，保持大便通畅，防止便秘、腹胀等不适。行手术治疗者，术后h，麻醉清醒后即可给予流质饮食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后再根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食，一般术后第天可给予