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1、 延髓背外侧综合征 学习目标学习目标 1，延髓背外侧综合征是哪支 血管梗塞 2，延髓背外侧综合征的临床 表现 3，延髓背外侧综合征的护理 问题 4，延髓背外侧综合征的护理 措施 5，延髓背外侧综合征的健康 宣教 延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome 又称小脑下动脉综合症，常见于小脑下动脉小脑下动脉 闭塞或部分阻塞闭塞或部分阻塞所致，主要临床表现为： 1,眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤前庭核损 害。 2，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带 瘫痪，咽反射消失舌咽迷走神经疑核受损 。 3，同侧面部痛温觉障碍三叉神经脊束核 受损。 4，同侧肢体共济失调脊髓小脑束受损。 5，同侧Horn
2、er征,表现为同侧瞳孔缩小，眼 球内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少颈 交感神经受损。 6，对侧偏身痛温觉障碍脊髓丘脑束受损 。 小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉 最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上 部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部 。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后 上走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与 对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻 合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小 脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支 动脉，是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭小脑后下动脉主干闭 塞塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗 塞，即延髓背外侧梗塞延髓背外侧梗塞 前
3、庭神经 功能：传导平衡觉。 解剖：如图 损害表现：眩晕、眼震及 平衡障碍。 疑核 为特殊内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构 中，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行， 然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传 入。 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经 ： 1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌 ； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与 咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经， 出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神 经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核 还包含透射
4、到心脏的副交感节前神经节。 小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。 1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核 、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤 维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。 2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮 质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶 核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前 庭纤维和顶核网状纤维）。 损害表现：同侧共济失调。 Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征,Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神 经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破 坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂 及患侧面部无汗
5、的综合征。据受损部位可 分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的 损害。 三叉神经 一般躯体感觉纤维的胞体集 中在三叉神经结内，三叉神 经结由假单极神经元组成， 其中枢突聚集成粗大的三叉 神经感觉根，由脑桥腹侧面 入脑后，止于三叉神经脑桥 核及三叉神经脊束核,其周围 突分布于头面部皮肤和眼、 鼻及口腔的粘膜。 一般躯体感觉纤维 受损表现：同侧面部痛 温觉缺失。 脊髓丘脑束 功能：传导躯干和四肢 的痛，温，触及压觉。 解剖：在白质前连合处 可分为两部分，一部分 传导痛温觉，发生交叉 ，形成脊髓丘脑侧束； 另一部分传导触压觉， 部分交叉，形成脊髓丘 脑前束。 受损表现：对侧偏身痛 、温觉减退或消失。
6、临床表现 并发症 眼球震颤：较常见，可为水平性、旋转性、 水平-旋转性或水平-旋转-垂直性，以水平- 旋转最常见。少数患者还可出现跷跷板样摆 动性眼震，或眼睑-眼球震颤(注视时可诱发) 。 持久性凝视障碍：表现为患者常感觉到身体 被拉向一侧，而只有向另一侧倾斜方能与之 抗衡。这是由于持久性凝视功能损害，眼球 易于被拉向病灶侧的影响所致。 治疗 1 卧床休息，避免头颈部活动和声光剌激。 2 控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。 3 溶栓治疗：最佳治疗时间窗是在发病后6小时内，特 别是发病3小时内，对于超过6小时的患者可综合分 析多方面条件，根据病情适当放宽溶栓治疗的时间 窗。方法是：给予
7、尿激酶(50250)104 IU静滴,之 后立即给予20%甘露醇250 ml静滴,视病情决定用药 时间,一般37日逐步停用,可同时给予制酸及胃黏 膜保护剂预防出血。溶栓后24小时内不给予抗血小 板聚集药,血压过高者可适当服降压药。 治疗 4 抗凝冶疗：目前临床上常用低分子肝素如速 避凝0.4 ml，每日2次皮下注射，共10日，6 个月可以有效改善患者的预后，它保留了普 通肝素的抗凝作用，却没有普通肝素的一系 列副作用，用药时无需监测凝血功能。 5 降纤治疗：适用于脑梗死发病在6小时内者 ，但个别患者72小时内纤溶酶原过高，为预 防再次梗死，仍可酌情应用，用药前后需监 测凝血功能及纤维蛋白原。
8、治疗 6 血液稀释疗法：对确有血黏度高和循环血量不足 的患者，适量应用低分子右旋糖酐或706代血浆 以改善其血液循环状态。 7 抗血小板药物治疗：其作用在于降低血小板聚集 性和血黏度，常用阿斯匹林（50100 mg/d）。 8 脑保护剂治疗：旨在阻断缺氧后脑细胞坏死的不 同机制,延长细胞生长能力,促进后期神经元的功 能恢复,常用药物有钙通道拮抗剂如西比灵、尼莫 地平及胞二磷胆碱等； 治疗 9 康复治疗：早期进行系统、规范和个体化的康 复治疗，有助于神经功能的早期恢复和病残率 的降低，故应早期进行，不要延误。 10 加强病情监护，预防和治疗各种并发症。 护理病历 姓名：陈XX 性别：男 年龄：7
9、3岁 民族：汉族 婚姻：已婚 入院日期:2011-8-25 入院诊断:头晕原因待查 护理病历 主诉:突发头晕伴视物旋转12小时. 现病史:患者2011年8月25日10Pm看电视起身 时，突然出现头晕，伴视物旋转，恶心，呕吐3 次，为胃内容物，无咖啡样液体，不敢转头及 变换体位，症状持续不缓解，来我院急诊查头 部CT隙性脑梗塞，经改善循环，抗血小板聚集 ，补液等治疗后头晕略有减轻，为进一步诊治 以“头晕待查”患者病程中无耳鸣，耳聋，无视物 成双，无吞咽难度及饮水呛咳，无肢体活动障 碍及抽搐，无意识丧失及二便失禁。 护理病历 既往史：高血压病史10余年，最高达 160/90mmHg。口服洛汀新治疗
10、，血压控 制良好。冠心病病史2年余，间断出现胸 闷，心前区疼痛，对症含服速效救心丸后 数分钟症状可缓解。 入院时生命体征：T:36.4度，P:67次/分 ，R:18次/分，Bp:150/80mmHg。 护理病历 入院后第二日晨五时，突发头晕，视物旋 转，伴饮水呛咳，声音嘶哑，大汗，左侧 肢体无力。Bp:170/80mmHg,神清，言语 含糊,双眼向右侧注视时可见水平眼震 左侧前庭神经受损 左侧面部出汗少，左侧瞳孔略缩小（左侧 瞳孔直径2毫米，右侧瞳孔直径2.5毫米- -Horner征 左侧肢体无力，左侧指鼻试验欠稳准- -左侧共济运动差 确诊：结合患者临床症状，体 征及头颅核磁检查，诊断为左
11、侧延髓及左侧小脑急性梗塞， 左侧延髓背外侧综合征诊断成 立。 治疗 20%甘露醇125ML Q12h 脱水降颅压 0.9%NS100ML+凯时10ug QD 改善微循环 0.9%NS250ML+舒血宁20ML QD 活血化淤 护理病历 - 护理问题： 吞咽障碍 有误吸的危险 营养失调：低于机体需要量 对痛温觉感觉的障碍 护理病历 护理措施 吞咽困难的护理 洼田饮水试验分级：对吞咽困难的程 度评估。让患者喝30毫升温水 1级：能不呛的饮下30毫升水 2级：分两次咽下，能不呛的咽下 3级：能一次饮下，但有呛咳 4级：分两次以上饮下，有呛咳 5级：屡屡呛咳，难以全部咽下 吞咽困难的护理 1，患者有进
12、食呛咳，咽反射消失，不可经口进食， 须遵医嘱行鼻饲维持营养。 2，放置胃管前须向病人及家属告知以取得配合。 3，使用带导丝的鼻胃管，患者没有吞咽动作，导丝 胃管不会盘留在咽部。 4，鼻饲饮应严格操作规程，每日鼻饲6-7次，每次 量不超过100毫升，如有咳嗽，呃逆的病人每次不超 过50毫升，可使用营养袋缓慢滴入。鼻饲时抬高床 头30-45度。鼻饲后30分钟禁止为病人翻身，吸痰， 防止食物返流。 5，在病人意识清楚，生命体征平稳，能张口，提舌 ，及有吞咽时，可在留置胃管的同时进行吞咽基础 训练，并尝试由口少量进食稠糊状及团块状食物。 在无误吸及顺利饮水无呛咳的情况下可遵医嘱拔胃 管。进行摄食吞咽的
13、综合训练。 护理病历 防止误吸的护理 1，鼻饲时一定保证抬高床头30-45度。 2，患者已有吞咽困难，绝对不能经口喂 食物及水。 3，鼻饲喂养是护理技术操作，非专业人 员不能擅自喂养。 4，误吸时，患者会出现连续不断的咳嗽 ，重者口唇发绀，呼吸困难，应立即头偏 一侧,马上抢救。 护理病历 呼吸道的护理 1，保持呼吸道的通畅，及时吸氧。 2，取下义齿，放置胃管，吸出口鼻分泌 物，痰液，呕吐物,以免发生吸入性肺炎 。 3，吸痰，吸呕吐物，吸分泌物尽可能彻 底，操作轻柔，方法正确。 4，由舌后坠的病人给予使用口咽通气管 ，必要实行气管切开，做好气管切开护理 。 护理病历 温痛觉障碍的护理 1，避免进
14、行避免进行面部及肢体的冷热敷冷热敷。 2，面部有疖肿，避免病人抓挠。 营养失调的护理 1，遵医嘱给予鼻饲营养液。 2，遵医嘱给予静脉高营养。 护理病历 健康宣教 1，积极防治高血压使脑卒中发病率和 死亡率降低40%。 2，防治糖尿病，糖尿病促使血管硬化 。 3，防治高脂血症，高脂血症可加速动 脉粥样硬化。 4，合理膳食，饮食低盐低脂，适当运 动，控制体重，戒烟戒酒。 学习小结 延髓背外侧综合征是指小脑后下动脉的梗 塞。 延髓背外侧综合征的临床表现： 1,眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤前庭核损害。 2，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带瘫痪， 咽反射消失舌咽迷走神经疑核受损。 3，同侧面部痛温觉障碍
15、三叉神经脊束核受损。 4，同侧肢体共济失调脊髓小脑束受损。 5，同侧Horner征,表现为同侧瞳孔缩小，眼球内陷 ，眼裂变小，同侧面部出汗减少颈交感神经受损 。 6，对侧偏身痛温觉障碍脊髓丘脑束受损。 学习小结 延髓背外侧综合征的护理问题： 吞咽障碍 有误吸的危险 营养失调：低于机体需要量 对痛温觉感觉的障碍 延髓背外侧综合征的护理措施 延髓背外侧综合征的健康宣教 小问题 1，延髓背外侧综合征是哪支血管的梗塞？ 2，Horner征的表现有哪些？什么神经受损会出 现Horner征？ 3，延髓背外侧综合征的护理问题有哪些？ 4，对延髓背外侧综合征的病人进行吞咽困难程 度的评估时用到的实验叫什么名字？该实验分 为几级？ 5，防止误吸的护理有哪些？ 6，温痛觉障碍的护理最重要的是注意什么？ Thank you!