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1、周文婧 2012.1,肿瘤靶向治疗及护理,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,靶向治疗的概念,靶向治疗： 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。,特点： 特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞 能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小,靶向治疗的概念,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,美罗华,赫赛汀,格列卫,易瑞沙,多吉美,爱必妥,特罗凯,2008,索坦,靶向药物,单
2、 抗,小分子TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR- TKI,CD117,多靶点TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR （her-1）,her-2,CD20,贝伐珠单抗,西妥昔 单抗,尼妥珠 单抗,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,靶向药物分类,血管内皮抑素,吉非替尼片（易瑞莎）,1吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生 2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（20%） 3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4% ） 症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血
3、氧不饱和。短期发展严重，导致死亡,小分子酪氨酸激酶抑制剂,盐酸厄洛替尼片（特罗凯）,1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg/日 2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用 3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生 4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟 2.最常见不良反应： 皮疹（，）（75，9） %中位时间8天 腹泻（ ，） （54，6） %中位时间12天,EGFR抑制剂,西妥昔单抗注射液（爱必妥）,1适应症：转移性结直肠癌 100mg（20ml）/瓶 2.最常见不良反应： 1/10 a
4、.低鎂血症 b.肝酶水平升高 c.皮肤毒性（80%）：痤疮样皮疹、甲床炎 ， 多发生治疗3周内 d.轻度至中度的输液反应：,单抗类药物,注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）,1.适应症：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌 2.输注方法：首次负荷剂量4mg/kg输注时间90分钟，约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量2mg/kg输注时间30分钟。 3.配置：1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期28天 2.只能用生理盐水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，现用现配 3.配置后可在2-8环境下保存24小时,单抗类药物,注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）,
5、不良反应： 1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等 2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。 3.中性粒细胞减少症32% 4.贫血30% 5.腹泻25%,单抗类药物,利妥昔单抗注射液（美罗华）,1.适应症：用于复发或化疗耐药的B细胞性非霍奇金 淋巴瘤 2.不良反应： 肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始 1-2h出现发热、寒战、强直，有10%合并低血压，故治疗前12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药,单抗类药物,甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）,1.适应症：晚期肾癌，远处转移的肝癌。
6、 2.服用方法：0.4g（2片） 2/日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用 3.最常见不良反应为： 腹泻（37% ）、皮疹（38% ） 手足皮肤反（35% ） 、乏力（33% ） 、脱发,多靶点小分子靶向药物,教学目标,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,靶向治疗药物常见副反应,皮疹 腹泻 过敏 出血 血压升高 肝功能损伤,皮疹与预后相关性,研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素 试验表明出现皮疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者,指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度,皮疹的分级,皮疹临床表现,丘疹脓疱反
7、应（痤疮或痤疮样皮疹） 经历以下阶段 0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 1-3周：丘疹脓疱样皮疹 3-5周：结痂 5-8周：以毛细血管扩张症告终,皮疹的护理（1）,1.注意避光，靶向药物多有光敏反应 2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露 3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏 4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药,皮疹的护理（2）,轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素 中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药 重度：可加用甲强龙 如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续24周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间,1、靶向治疗的特点？ 2、靶向治疗常见的副反应有哪些？ 最常见的是什么？如何护理？,思考：,感谢倾听,