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1、口腔急症处理,口腔意外发生率,意外发生率有增高的趋势 老年病人的增多 医疗新技术的开展 治疗周期的改变 辅助治疗的增加,90%的意外可以预防,口腔诊室意外发生率,晕厥 15407 轻度过敏反应 2583 心绞痛 2552 体位性低血压 2475 癫痫 1595 哮喘发作（痉挛） 1392 过度换气 1326 “肾上腺素反应” 913 胰岛素休克（低血糖）890,心搏骤停 331 过敏样反应 304 心肌梗死 289 局麻药物过量 204 急性肺水肿 141 糖尿病昏迷 109 脑血管意外 68 肾上腺皮质功能不全 25 甲状腺危象 4,总计30608,澳大利亚口腔医生职业生涯中在口腔治疗中遇到
2、的突发事件统计,局麻药物不良反应 1753 癫痫大发作 381 心绞痛 252 胰岛素休克 160 严重哮喘 88 复苏方法(心肺复苏20)(人工呼吸15) 35 心肌梗死 19 卒中 12 青霉素过敏 4 局麻过敏 4,突发事件发生时正在进行的口腔操作,治疗 总百分比 拔牙 38.9 牙髓摘除 26.9 未知 12.3 其它治疗 9.0 牙体预备 7.3 充填术 2.3 手术切开 1.7 根尖切除术 0.7 出除充填物 0.7 牙槽骨整形 0.3,老年病人的改变,中枢神经系统 脑细胞数量下降 脑动脉硬化 （脑血管突发疾病、记忆力下降、情绪改变） 帕金森病 心血管系统 冠状动脉疾病（心绞痛、心
3、肌梗死、心律失常、心脏收缩无力） 高血压（肾病） 脑血管疾病 心脏疾病,老年病人的改变,呼吸系统 老年性肺水肿 关节炎胸部改变 污染引发的肺病 间质纤维化 泌尿生殖系统 肾脏血流量下降 活性肾小球数量下降 肾小管重吸收量下降 前列腺增生 内分泌系统 对应激反应下降 2型糖尿病（成人型）,在口腔诊室内的常见突发事件,意识丧失 血管减压神经性晕厥 体位性低血压 急性肾上腺皮质功能不全 呼吸窘迫 气道梗阻 过度换气 哮喘（支气管痉挛） 心力衰竭及急性肺水肿,在口腔诊室内的常见突发事件,意识改变 糖尿病：高血糖和低血糖 甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退） 癫痫发作 药物相关急症 药物过量
4、反应 过敏 胸痛 心绞痛 急性心肌梗死 突发心搏骤停,预防,1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力 2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力 3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力 4.确定采用精神镇静是否可行 a.确定最适合的镇静技术 b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌,身体评价目标,预防,病史回顾 生命体征 精神状态,预防,确定医疗风险 ASA评估,预防,会诊 专科医师评价,预防手段,缓压方案 识别医疗风险和焦虑程度 医疗会诊 术前用药 预约安排 减少候诊时间 生命体征监测,预防手段,治疗中镇静 治疗中镇痛 减少口腔治疗时间 术后控制疼痛和焦虑,
5、急救准备,急救药物 急救设备,法律相关问题,医生医疗权限及操作规范 知情同意 紧急情况处理,常见意外处理,意识丧失,晕厥的鉴别诊断,神经源性病因 呼吸抑制 颈动脉窦疾病 血管迷走神经性晕厥 体位性低血压 舌咽神经痛 癫痫发作 血管源性病因 脑血管疾病 咳嗽晕厥 脑血管意外 肺栓塞 主动脉弓综合征 内分泌疾病 低血糖 肾上腺皮质危象,嗜铬细胞瘤 甲状腺功能减退 中毒 精神疾患 心源性疾病 心血管疾病 心律失常 心肌梗死 某些先天性心脏病 肥厚型心肌病 起搏器综合征 氧紊乱 贫血 高原反应 气压性创伤 潜水减压病,血管神经性晕厥的易患因素,精神心理因素 惊恐 焦虑 情绪压力 收到令人不快的消息 疼
6、痛，特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）,血管神经性晕厥的易患因素,非精神心理因素 端坐或站位姿势 由节食或少餐导致的饥饿 虚脱 体质差 热、潮湿、拥挤的环境 男性 年龄16-35岁,发作前期的症状和体征,早期 感觉发热 皮肤苍白或灰白，没有血色 大汗淋漓 感觉不适或感觉虚脱 恶心 血压在临界值或临界值稍下 心搏过速,晚期 瞳孔放大 打哈欠 呼吸增强 手脚冰凉 低血压 心搏徐缓 视力模糊 头晕 意识丧失,血管减压神经性晕厥的治疗过程,意识评估 （对于感官刺激没有反应） 启动诊室急救系统 体位：仰卧位，两腿微抬高 评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；
7、评估循环状况 进一步精确治疗： 吸入氧气 监测生命体征 辅助操作：吸入芳香胺 如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌 （晕厥后期恢复）推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统 确定诱发因素,易患因素,体位性低血压与口腔诊疗有关的诱因包括： 用药 长时间卧位或疾病的康复期 体位反射障碍 高龄 腿部静脉缺陷 “原发性”高血压交感神经切除术后恢复期 艾迪生病 疲劳和饥饿 慢性体位性低血压,易产生体位性低血压的药物,分类 血管扩张剂 a肾上腺素受体阻滞剂 肾上腺素受体阻滞剂 中枢性a受体激动剂 可乐宁、胍那苄、胍法辛 三环类抗抑郁药 吩噻嗪类,口腔治疗注意事项：,体位性低血压 缓慢调整病人直立体位
8、在病人治疗结束起身时站在病人身旁,体位性低血压的处理方法,意识评估 （缺少对感官刺激的反应） 启动诊室急救系统 P- 病人保持仰卧位并使双脚轻度抬高 A-B-C- 评估并开放气道：评估气道开放和呼吸是否充足 评估循环状况 D- 进一步精确治疗 补充氧气 监测重要生命体征 （病人意识恢复） （恢复延迟） 缓慢调整椅位 启动急救医疗系统 如果需要继续BLS 允许病人离开,肾上腺皮质功能不全的评定标准,现在或近期有长时间使用皮质醇的历史 精神混乱 恶心、呕吐 腹痛 低血压,急性肾上腺皮质功能不全的治疗：意识清醒病人,评定意识 意识清醒 （病人对刺激有反应） 停止口腔治疗 P-病人置于舒适的体位（如果
9、无症状）： 仰卧，脚稍微抬高（如果有症状） A-B-C-按需要进行BLS D-进一步精确治疗： 监测生命体征 呼叫紧急医疗援助 获取急救箱和氧气 如果在使用糖皮质激素，如果有肾上腺皮质功能不全病史 考虑附加治疗： 按需要进行BLS 按需要输入氧 按需要给糖皮质激素 建立静脉通路,急性肾上腺皮质功能不全的治疗：意识丧失病人,意识丧失 （病人对感觉刺激无反应） P-病人置于仰卧位，脚稍微抬高（如果有症状） A-B-C-按需要进行BLS D-进一步精确治疗 呼叫紧急医疗援助 获取急救箱和氧气 评估病人病史 监测生命体征 考虑附加治疗： 按需要进行BLS 吸氧 按需要给糖皮质激素 如果可能，建立静脉通
10、路 转入医院,意识丧失的处理,评估意识状况 刺激病人 对刺激有反应-清醒 缺乏对刺激的反应-意识丧失 停止口腔治疗 P-让病人平卧，脚稍抬高 A-B-C-维持气道通畅（仰头提颏） 评估呼吸状况（看、听、感觉） 如果需要，进行人工通气或辅助呼吸，评估循环状况，触诊颈动脉10s 如果没有脉搏搏动，按压胸部 D-进一步精确治疗 监测生命体征 启动医疗紧急救援 获取急救箱和氧气 建立静脉通道,意识丧失的鉴别诊断,病人年龄 儿童 低血糖 癫痫 先天性心脏病 青年 心理应激 低血糖 癫痫 40岁以上 心血管疾病,与意识丧失相关的情况,存在压力时 血管减压神经性晕厥 低血糖 癫痫 心肌梗死 脑血管意外 肾上
11、腺功能不全 无压力时 体位性低血压 服用药物 过敏反应 高血糖反应,意识丧失发生时的体位,直立坐位 血管减压神经性晕厥 过度换气（可能性小） 从仰卧位到坐位 体位性低血压 仰卧位 服用药物 癫痫 低血糖或高血糖 心血管原因,呼吸系统,造成呼吸窘迫的可能原因,呼吸窘迫的处理流程,识别呼吸窘迫 呼吸音：喘息、干咳、呼吸频率与深度异常 停止口腔治疗 P-体位：意识丧失病人：仰卧位：意识清醒病人：舒适位 A-B-C:视情况需要进行评估和实施基础生命支持 D-监测生命体征：血压、心率、呼吸率 处理病人的焦虑 对呼吸窘迫进行有效治疗 必要时寻求急救医疗服务,防止异物吸入和误吞的工具和技术,橡皮障 口障 椅
12、位 口腔助手 吸引 Magill插管钳 栓线保护（牙线）,可见异物的处理,当助手在场时 将病人放置于仰卧位或头低位 用管钳或吸引器取出异物 当助手不在场时 指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头 鼓励病人咳嗽,误吞异物的处理,咨询放射科医师 获得适当的X线片以确定异物的位置 找相关专科医师会诊,误吸异物的处理,将病人置于左侧卧位 鼓励病人咳嗽 如果异物咳出，在病人,如果异物没有咳出 咨询放射科医师或急诊科 拍 片 内科医师 定位异物 支气管镜直视下取异物,完全气道梗阻的体征,不能讲话 不能呼吸 不能咳嗽 哽噎 恐惧,部分气道梗阻的体征,气道通畅的个体 咳嗽有力 咳嗽之间喘息 自主呼吸 气道不畅的个体
13、 咳嗽弱而无效 吸气时哮鸣音 呼吸时有时无 声音该变或消失 可能出现青紫 可能出现嗜睡 可能发生定向障碍,成人与儿童气道梗阻的处理步骤,A：意识清醒病人气道梗阻 确认完全性气道梗阻，问：你被卡住了吗？“ 实施腹部冲击直到异物咳出或病人意识丧失 在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。,成人与儿童气道梗阻的处理步骤,B：气道梗阻后病人意识丧失 将病人置于仰卧位，头部居中，呼叫帮助 启动急救医疗系统，如果有其他人在，打急救电话 维持气道开放（仰头提颏） 在人工呼吸前检查口内有无异物尝试人工呼吸，如果无效果 实施腹部冲击，直到异物或病人无反应 检查异物位置，如果可视，试图用手指抠除 人工呼
14、吸，如果无效 重复腹部冲击，如果异物可视，用手指抠除继续人工呼吸直到有效 在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估,成人与儿童气道梗阻的处理步骤,C：原因不明的意识丧失病人 按常规程序实施急救 评估病人的意识反应是否丧失 P体位：仰卧位，脚稍抬高 启动口腔诊室急救小组 A开放气道（仰头提颏） B检查呼吸（看、听、感觉） 人工呼吸，如果无效执行以下程序 改变头部位置试图人工呼吸，如果无效 启动紧急医疗系统，拨打急救电话 继续人工呼吸之前检查口腔有无异物5次腹部冲击 检查可内有无异物，如可视则用手指抠除人工呼吸，如果无效 继续冲击，检查口腔，抠除异物，人工呼吸直到成功,婴儿
15、气道梗阻的处理,A：患儿意识丧失 评估反应丧失 P仰卧位，脚稍抬高 启动口腔诊室与医疗急救系统 A开放气道（仰头提颏） B检查呼吸（看、听、感觉）在人工呼吸之前检查可内有无异物 实施人工呼吸，如果无效 改变头部位置，人工呼吸如果仍无效 处理气道梗阻 C检查脉搏如果无脉搏 实施30次胸外按压,婴儿气道梗阻的处理,B有意识患儿 拍击背部 1一手托住婴儿头与颈部，面朝下，头低于躯干，将婴儿支撑于抢救者的大腿上。 2.用掌根在婴儿肩胛骨中间位置实施5次拍击 胸部冲击 1托住婴儿头颈部，翻转面朝上，头低于躯干 2实施5次胸部冲击，施力位置与胸外按压一致，略低于乳头连线，每秒1次 3重复背部拍击与胸部冲击
16、5个循环，直到异物排出或婴儿出现意识丧失,婴儿气道梗阻的处理,C婴儿气道梗阻-意识丧失 如果按上操作无效则需要执行以下急救步骤腹部冲击法 1如果婴儿在地板上，则救助者跪在地上，如果婴儿在床板或牙椅上则站在婴儿脚边 2开放气道检查咽部异物，如果能看到异物，用手指抠除，不要盲探。 3开始基础生命支持（气道-呼吸-循环）加上另一附加程序：每次采用仰头提颏法气道开放后检查咽部有无异物，如果能看到异物，用手指抠除，记住不得用手指盲探 45个循环胡启动急救紧急援助。,过度换气的处理,发现问题（深、快而不受控制的深呼吸） P-调整体位使病人舒适（一般为端坐位） A-B-C-如有需要给以基础生命支持 D-进一
17、步精确治疗（移除口腔异物、安抚病人、纠正呼吸性碱中毒、必要时药物治疗） 只有病人和医生双方均认可后再继续口腔治疗 病人离开 A 气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,急性哮喘的症状和体征,感觉胸闷 咳嗽，有或无痰 哮鸣 呼吸困难 病人需要坐直或直立 辅助呼吸肌肉运动 焦虑和烦躁加剧 呼吸急促（严重病例，20-40次/分） 血压升高,心率加快（严重病例，心120次/分） 出汗 躁动 幻觉 昏迷 发绀 锁骨上和肋间收缩 鼻翼动,哮喘急性发作治疗措施,发现问题（呼吸急促、气喘） 停止口腔治疗 召唤诊室急救小组成员 P-调整体位至病人舒适体位（一般为端坐位） A-B-C-评估根据需要给予基础生命支持
18、 D-进一步精确治疗 吸氧 吸入支气管扩张药 发作终止 持续发作 可继续口腔治疗 呼叫急救医疗服务 结束治疗 肠外给予药物 根据急救人员建议决定是否需要住院,意识改变,意识改变的病因,常见术语定义,意识错乱（confusion)：一种以思维混乱为主要表现的精神状态，随后出现理解和领悟的障碍，最终导致精神迷惑。 谵妄（delirium)可出现幻觉、妄想、精神过度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性 眩晕（dizziness)空间感知力混乱，自觉稳定性差，同时伴有头脑中的运动感,意识改变病人的处理,发现病人的意识改变 停止口腔治疗 启动急救小组 P-将病人调整到合适体位 A-B-C-（监测病人呼吸状况，触
19、诊颈动脉10秒钟，如需要，进行基础生命支持） 如急救指征明确，启动急救医疗服务 D进一步精确治疗 监测生命体征对症治疗 按需要进行进一步精确治疗,低血糖症的临床表现,早期-轻度反应 焦虑增加 大脑功能减退 行为混乱 情绪改变 判断力差 自制力降低 不合作 饥饿 晚期 恶心 意识丧失 中期 癫痫发作 出汗 低血压 心动过速 体温过低 竖毛,高血糖症病人治疗-意识丧失病人,发现问题 （对感觉刺激无反应） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 P,体位-置病人于仰卧位，双脚抬高 A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施 基础生命支持 D-进一步精确治疗 呼叫急救医疗服务 如果有可能建立静脉通道 给氧
20、 转入医院进一步精确治疗 A-气道 B- 呼吸 C- 循环D 进一步精确治疗 P体位,低血糖症病人治疗-有意识病人,发现问题(意识改变） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 P-体位-置病人于舒适位 A-B-C评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持 D-进一步精确治疗经口给药 有效 无效 等待病人恢复 启动急救医疗服务 病人离开 肠外给糖 监测病人 病人离开 A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,低血糖症病人治疗-无意识病人,发现问题（对感官刺激无反应） 停止口腔治疗 气道诊室急救团队 P-体位-置病人于仰卧位，双脚抬高 A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持 D进
21、一步精确治疗 呼叫急救医疗服务 补充碳水化合物 静推50%葡萄糖 肌内注射或静推胰高血糖素 经粘膜给糖或经直肠给蜂蜜或糖浆 每5分钟监测生命体征一次吸氧 等待病人恢复及离开（经医疗评估后） A气道 B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,脑血管意外,CVA以及TIA的救治流程,意识清醒病人 发现问题（病人对感官刺激有反应） 停止口腔治疗 启动诊室急救程序 病人保持舒适体位 原则-评估后必要时给予基础生命支持 进一步精确治疗 呼叫急救医疗援助 监测生命体征 处理症状和体征,CVA以及TIA的救治流程,血压升高时，将病人置于半卧体位 吸氧 禁止使用中枢神经系统抑制药物 症状缓解 症状持续 意识丧失 T
22、IA? CVA或者TIA 出血性CVA? 随访 住院治疗 脚高头低仰卧位 评估ABC 必要时基础生命体征 监测生命体征 血压升高时，重新摆放体位（头和胸部稍抬高） 进一步精确治疗：建立静脉通道 如可能，通过急救人员转送至急救机构,颠痫发作,对小发作和部分性发作的处理,发现问题（对于感官刺激没有反应） 停止口腔治疗 如果需要启动诊室急救小组 P，体位-病人仰卧、抬高脚 发作终止：发作继续（超过5分钟） 安抚病人 启动紧急医疗救助服务 允许病人离院前休息恢复 A-B-C 气道-呼吸-循环 如果需要，实施基础生命支持,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,前期 发现前兆 停止口腔治疗 发作阶段 召集诊室
23、急救人员 P，体位病人脚抬高仰卧 考虑启动紧急医疗救助服务 A-B-C 气道-呼吸-循环 若需要的话评估并且进行基础生命支持 D进一步精确治疗,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,发作后期 P,体位病人脚抬高仰卧 A-B-C 气道-呼吸-循环 若需要的话评估并且进行基础生命支持 D进一步精确治疗 吸氧 监测生命体征 安慰病人，等待恢复 病人离开 去医院 回家 去看内科医生,强直-阵挛性持续状态的处理,前期 识别前兆 停止口腔治疗 发作阶段 启动科室急救小组 P，体位病人脚抬高仰卧 考虑启动急救医疗服务 A-B-C 气道-呼吸-循环 需要的话评估并且实施基础生命支持 D进一步精确治疗,强直-阵挛性
24、持续状态的处理,保护病人防止受伤 如果发作持续超过5分钟 如果可以的话进行静脉穿刺并通过静脉使用抗惊厥药 A-B-C 气道-呼吸-循环 进行基础生命支持 保护病人防止受伤 D进一步精确的治疗 保护病人防止受伤 直到医疗急救人员到来,药物过量反应,药物过量反应的风险因素,病人因素 年龄（小于6岁；大于65岁） 体重（负相关） 病理过程（肝脏疾病、先天性心脏病、肺病疾病） 遗传因素 精神因素 性别 药物因素 血管活性（负相关） 剂量（负相关） 给药途径（血管内给药风险大） 注射速度（负相关） 注射部位血管密度（负相关） 血管收缩剂（降低风险）,局麻药过量的临床表现,体征 低到中等的（过量）血药浓度
25、： 思维混乱、多语、恐惧、兴奋、语言含糊、口吃、肌肉震颤、面部肌肉和肢体远端抽搐、眼球震颤、血压上升、心率加快、呼吸加快 中到高度的（过量）血药浓度： 全身痉挛状态下发生强直阵挛，之后出现中枢神经系统抑制、血压下降、心率减慢、呼吸抑制 症状： 头痛、头昏、眩晕、视野模糊（不能聚焦）、耳鸣、舌和口周麻木、感觉发热或发冷、嗜睡、定向力障碍、意识丧失,快速发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题 （在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快） 停止口腔治疗 P舒服体位 保证气道、呼吸、循环的通畅 D（进一步精确治疗） 吸氧 监测重要的生命体征 如果需要，可
26、以使用抗惊厥药物 寻找紧急医疗救助 恢复出院,延迟发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题 （在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快） 停止口腔治疗 P舒服体位 保证气道、呼吸、循环的通畅 D（进一步精确治疗） 吸氧 监测重要的生命体征 如果需要，可以使用抗惊厥药物 寻找紧急医疗救助 恢复和离院,快速和缓慢发作严重麻药过量反应的处理步骤,发现问题 （在药物注射后几秒到1分钟内发作、一般强直性阵挛发作、意识丧失） P舒服的体位 寻求紧急医疗救助 A-B-C保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持 D进一步精确治疗 吸氧 保护病人不受伤害 监测重要的
27、生命体征 如果需要，静脉穿刺和静脉使用抗惊厥药 后续处理 A-B-C 保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持 D进一步精确治疗 吸氧、监测重要的生命体征、恢复和出院 A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,肾上腺素过量反应的临床表现,体征：血压及心率上升 症状：恐惧、焦虑、紧张、不安、搏动性头痛、震颤、出汗、虚弱、眩晕、苍白、呼吸困难、心悸,肾上腺素过量的处理步骤,发现问题 （注射后焦虑增加、四肢震颤、出汗、头痛、面色潮红、心跳加快或减慢、血压升高） 停止口腔治疗 P-舒适的体位 保证气道、呼吸、循环的通畅，实施基础生命支持 D-(进一步精确治疗) 安慰病人 监测重要的生命体征 如果需要，
28、寻求紧急医疗援助 吸氧 如果需要，使用血管扩张药 恢复和出院,催眠镇静类药物的过量反应时处理步骤,发现问题 （近期使用镇静催眠药、意识逐渐丧失、呼吸抑制、失去运动协调功能、语言不清） 停止口腔治疗 P-舒适的体位，平卧位、脚稍抬高 保证气道、呼吸、循环的通畅，触诊颈动脉搏动10秒 D-（进一步精确治疗） 如果没有立即恢复，寻求紧急医疗援助 吸氧 监测重要的生命体征 如果可能，建立静脉通道 对于苯二氮卓类过量，可静脉注射氟马西尼 对于巴比妥类过量，应保持体位-气道-呼吸-循环支持 恢复和出院,阿片类过量反应的处理步骤,发现问题 （意识状况的改变、呼吸抑制、瞳孔缩小） 停止口腔治疗 P-舒适的体位
29、，平卧腿部抬高 A-B-C-评估气道、呼吸、循环 D-（进一步精确治疗） 启动紧急医疗急救系统 吸氧 监测重要的生命体征 如果可能，建立静脉通道 进一步精确治疗 静脉或肌肉给纳洛酮 持续基础生命支持 恢复和出院,过敏反应,迟发型皮肤过敏反应的治疗,发现问题 （瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红） 停止口腔治疗 启动诊室应急小组 将病人置于舒适的体位 A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持 D如果没有立即恢复，启动急救医疗服务 根据需要给予进一步精确治疗 观察病人 根据需要口服 每4-6小时肌肉注射或 组胺阻滞剂 口服组胺阻滞剂 下次口腔就诊之前进行医疗会诊 A气道B呼吸C循环D
30、进一步精确治疗,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,发现问题 (瘙痒、荨麻疹、水肿皮肤潮红） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于舒适的体位 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 如果没有立即恢复，启动紧急医疗援助服务 根据需要给予进一步精确治疗 没有累及呼吸和 累及呼吸或心血 心血管系统 管系统,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,口服或肌注组胺阻滞剂 重新调整病人体位 允许恢复的病人离开 （有心血管系统 （没有心血管 症状） 系统症状） 仰卧并抬高双腿 舒适的体位 吸氧并建立静脉通道 使用肾上腺素 （皮下、肌注或静脉给药） 启动急救医疗援助（如果之前没有） 组胺阻滞剂（肌肉注射） 允许
31、恢复的病人离院,呼吸过敏反应的治疗步骤,发现问题 （哮鸣、使用附属呼吸肌辅助呼吸） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于舒适的体位 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 从病人口中去除口腔材料 安抚病人 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 应用支气管扩张药（雾化吸入、肌内注射、静脉注射、皮下注射） 如果无效应立即启动紧急医疗救助服务 监测生命体征 如果无效启动急救医疗服务 应用组胺受体阻滞剂（肌内注射） 入院治疗或离开诊室,喉头水肿的处理,发现问题 （呼吸窘迫、胸部运动幅度加大，高亢的哮鸣音，无声音，发绀，意识丧失） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 如果有意识，置于舒适的体位
32、：如果无意识，将病人置于平卧体位 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 注射肾上腺素（肌肉注射、静脉滴注） 保持气道通畅（仰头提颏位，经口咽或鼻咽插管） 吸氧 进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇 （静脉滴注、肌肉注射） 必要时行环甲膜穿刺术,全身性过敏症的处理,发现问题 （出现过敏的体征与症状） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于平卧体位，脚稍抬高 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 静脉或肌肉注射肾上腺素 吸氧 监测生命体征 进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇（静
33、脉、肌肉注射）,全身性过敏症的处理,发现问题 （未出现过敏的体征与症状） 停止口腔治疗 气道诊室急救小组 将病人置于平卧体位，脚稍抬高 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗服务 吸氧 监测生命体征 稳定和转运病人,循环系统,AMI的临床表现,症状 疼痛 疼痛难忍、持续30分钟、压迫性、窒息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下颌骨 恶心呕吐 虚弱无力 眩晕 心悸 冷汗 溺死感 体征 坐立不安 急性窘迫 皮肤湿冷苍白 心率从心搏徐缓到心搏过速；常见室性期前收缩,有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理,明确病情 （胸部疼痛，病人声称出现心绞痛） 停止口腔治疗
34、启动诊室急救团队 P将病人置于舒适的体位 A-B-C评估气道、呼吸、循环 D进一步治疗 有心绞痛史 无心绞痛史 应用血管扩张药和 立即启动急救 氧气（给药3次） 医疗服务 如果疼痛缓解 如果疼痛未缓解 吸氧和考虑服用硝酸甘油 调整后续口 启动紧急医疗 监测和记录 腔治疗计划 救助服务 生命体征 服用阿司匹林 监测和记录生命体征,胸痛的处理方法,发现问题（胸痛，且没有心绞痛病史） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 P调整病人体位 A-B-C评估气道、呼吸、循环 D进一步精确治疗 有心绞痛病史 没有心绞痛病史,胸痛的处理方法,（拟诊断为AMI） 按Box27-2的治疗 立即启动急救 方法实施 医疗援助服务 吸氧、服用硝酸甘油 服用阿斯匹林 治疗疼痛（肠外给阿片类药物、吸入笑气和氧气的混合气体） 监测并记录生命体征 做好处理并发症的准备（例如：心搏骤停） 待病人状况稳定后立即送到医院急诊科,谢谢,