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1、,抗菌药物的分级分类管理,,今日讲座内容,Description of the contents,Description of the contents,抗菌药物分级分类目录,抗菌药物在使用时注意的问题,,抗菌药物的筛选 （加强抗菌药物购用管理）,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同复方制剂1-2种 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服制剂不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各种不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药
2、物不超过5个品规。,,医疗机构抗菌药物采购目录 医疗机构名称 ：宣城地区人民医院 （盖章）,,,,,,,抗菌药物分级管理原则,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级抗菌药物使用。,1、具有明显或严重不良反应 2、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3、新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4、药品价格昂贵的抗菌药物,限制使用,特殊使用,非限制使用,,宣城市抗菌药物临
3、床应用专项整治活动,医师参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权； 明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,,抗菌药物分级管理措施,由临床医师（含各级职称的代管医师）处方（医嘱）签名。,应由主治医师以上专业技术任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。,应由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，副主任以上任职资格的医师处方（医嘱）后方可使用。,非限制级使用 限制级使用 特殊使用,,抗菌药物分级管理措施,分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型，对外
4、用制剂如抗菌药物软膏、滴眼液等不做限制,,抗菌药物分级分类表,,抗菌药物分级分类表,,另外明确指标要求,住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者使用率不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%， 使用时间不超过24小时,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时,每月组织对抗菌药物处方，医嘱进行点评工作。,,各类抗菌药物使用特点注意事项,青霉素类 使用特点,美洛西林对肠杆菌和铜绿假单胞菌作用强，但对铜绿作用弱于哌拉西林。,哌拉西林对菌作用强，特别对铜绿假单胞菌作用强。对中枢感染疗效不明确。,青霉素：目前仍
5、然是溶血性链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌感染的首选用药。可以用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高,,青霉素类,青霉素类药物在溶液中较稳定，溶于中有分解，溶媒以注射用水和.acl注射液为宜。 时间依赖型药物，血药浓度MIC的时间延长，有助于增强杀菌效果，给药次数以每日2-4次为好，能透过血脑屏障。,,头孢菌素类,一代头孢特点血脑屏障穿透性差，头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱，抗菌作用较弱。抗G-杆菌活性不强。 头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素。 一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素。,,头孢菌素类,二代头孢 对青霉素酶的稳定，其中头孢呋辛，西丁，美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳
6、定。 血脑屏障穿透性，呋辛较好（17%-30%），可用于小儿化脑，其次是西丁，孟多。,,注意事项,这两类药物最重要的不良反应：过敏反应 是否应作皮试，应以法定说明书为准，虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试，减少药物浪费，但是该做还是要做以免不必要的纠纷。 头孢菌素类过敏者，避免用于青霉素过敏者。青霉素过敏者中有10-30%对头孢过敏，对头孢过敏者大多数对青霉素过敏。 头孢菌素过敏患者：克林霉素+氨曲南,,头孢菌素类,三代头孢中头孢哌酮，头孢他定对铜绿假单胞菌有效，尤其是头孢他定，对铜绿作用在B-内酰胺类抗生素中最强。这也是和一，二代头孢的区别。 适用严重感染，G-杆菌所致的中枢感染。不能作为常
7、见感染的一线用药或预防用药。,,碳青霉烯类：,亚胺培南西司他丁 （泰能）：,Text in here,该类药物具高 诱导性， 不宜一线使用,超广谱抗菌药， 适合重症感染， 复杂感染，混合感染。,因为是广谱抗菌药， 一般容易引起菌群失调， 一般5天会出现，可以加用氟康唑。,,氨基苷类药物,阿米卡星，时间依赖性药物，一日一次。 抗菌活性高，不宜作为门急诊一线用药，一般联合用药，是最优秀的配角，可以和其他抗生素联用。 注意新生儿，婴幼儿，老年患者尽量避免使用。,,大环内酯类,不能直接用含盐输液溶解，在酸性溶液中易破坏， 可在5-10%GS中加入5%SB0.6或者 VC1.0g，可使PH上升至6左右。
8、,因为属于时间依赖性药物，按一定时间间隔给药，保持体内药物浓度增加疗效。,滴注速度需慢,,大环内酯类,临床常用罗红霉素胶囊，与牛奶同服可增强疗效，因脂溶性强。 阿奇霉素：用药疗程，连续用药3天，停4天 静脉用药5天 持续用药浓度高，易导致不良反应（肝肾损害）,,糖肽类：万古霉素,输入速度较快， 导致红斑样或麻疹 样反应，皮肤发红， 躯干为甚红人综合症 （刺激组胺释放）,局部刺激性大,不能做一线用药须有严格的实验室依据,有物理化学配伍禁忌，应单独输液，冲洗皮条,,磺胺类 SMZ：轻度MRSA可用SMZ治疗。,,喹诺酮类,广谱抗菌药 环丙沙星是同类药物中对铜绿假单胞菌最强者，比头孢菌素，氨基糖苷类强。对耐前二者有效。 注意静脉滴注速度，过快易导致中枢系统兴奋增高，过慢药物进入人体内的浓度达不到最低抑菌浓度，起不到治疗目的 。,,抗真菌药,氟康唑：只对链球菌有效，（白色链球菌）临床感染占70%,抗真菌药特点,无效，可以选用伏立康唑（用法用量）静滴6mg/kg(400mg)2次，相隔12h，继以200mg q12h 如上述剂量反应不佳者，适当增加维持量：,再无效，可以选卡泊芬净,,欢迎批评指正,Thank You !,