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1、内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD) -消化内科,1,Description of the companys products,2,ESD的前身,3,ESD的发展,内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD),ESD的适应症及禁忌症,什么是ESD,4,ESD的手术过程,5,ESD的术后护理,6,ESD的发展,内镜黏膜切除术 内镜下粘膜剥离术 内镜下粘膜挖除术 Endoscopic Mucosal endoscopic submcosal endoscopic submucosal Resec
2、tion dissection excavation,EMR,ESD,ESE,什么是EMR,内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发,什么是ESE,内镜粘膜下挖除术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大，对术者的要求更高,什么是ESD?,内镜下粘膜剥离术
3、(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗,消化道的解剖学分层,黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）,ESD的适应症,ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）,胃病变,早期胃癌 癌前病变直径2
4、cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤,大肠病变,巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除,食管病变,早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 食管良性肿瘤：包括息肉
5、、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等,ESD的禁忌症,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗,ESD的过程,5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶,4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”,1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质,2.标记病灶范围,3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔,ESD的术前准备,签署手术同意书，强
6、调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷 术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg,术后护理,观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征,术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症,禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋
7、白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物,24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应,术后护理,常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施,妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液,针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）,Thank You!,