IABP的临床使用.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用,1.主动脉内球囊反搏理论,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。 -大大增加冠脉灌注。,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏

2、输出（心排量）,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,.,IAB球囊的具体放置位置,Ventricular Filling,Atrial Systole,Atrial Systole,Isovolumetric Contraction,Ventricular Ejection,Isovolumetric Relaxation,主动脉压力曲线,使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线, Datascope Corp.,使用IABP后在生理上产生的效果,Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(

3、3):365-373,适应症,1. 顽固性(难治的)左心室衰竭 2. 心源性休克 3. 顽固的不稳定心绞痛,适应症,4. 将要发生的心肌梗死 5. 由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死 6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐,适应症,7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助 8. 败血性休克 9. 协助脱离体外循环机,适应症,10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱 11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助,禁忌症,1. 严重的主动脉疾病 2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤 3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入,

4、潜在的负面影响和并发症,下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 切开主动脉 隔室综合症,影响舒张压增加的因素,1. 病人的血液动力学参数 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力,影响舒张压增加的因素,2. 主动脉内球囊导管 IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够,影响舒张压增加的因素,3. IABP 正时 IAB 增益控制的位置,插入步骤的关键,插入点的准备 动脉穿刺 插入角度 45 插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝 在导引钢丝退出点做一个小切口 动脉扩张 插入导管鞘 (带鞘穿刺) 使用夹子分开皮

5、下组织 (无鞘穿刺),插入步骤的关键(续),准备IAB导管 连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口 从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊,插入步骤的关键(续),插入球囊 从中心腔中除去钢丝 将导引钢丝穿入球囊导管 将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,结果 在医院的死亡率 20.7% 在合适位置使用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59

6、 hours 病人平均住院时间 14 days,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,并发症 IAB 相关并发症 7.1% 大出血 0.9% 轻微下肢缺血 2 % 严重下肢缺血 1.1%,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,急性心肌梗塞和心源性休克,Stomel, R, et al; Chest 1994; 105(4):997-1002,急性心肌梗塞和心源性休克,Stomel, R, et al; Chest 1994; 105(4):997-1002,在心源性休克病人中 使用溶拴治疗加反搏术,

7、回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人 27人使用IABP 19 未使用IABP,Kovack, PJ, et al; J Am Coll Cardiol 1997; 29:1454-1458,在心源性休克病人中 使用溶拴治疗加反搏术,Kovack, PJ, et al; J Am Coll Cardiol 1997; 29:1454-1458,血管并发症,主要并发症 n=41 (8%) 下肢缺血 切开主动脉 腹主动脉穿孔 两侧下肢缺血,Arafa, OE, et al; Ann Thorac Surg 1999; 67:645-651,血管并发症,次要并发症 n=15 (3%)

8、需要手术治疗的血肿 除去IAB引起的需治疗的出血 除去IAB下肢缺血 局部感染和缺血引起表皮坏死,Arafa, OE, et al; Ann Thorac Surg 1999; 67:645-651,血管并发症,后期并发症 n=10 (2%) 跛足 假动脉瘤 下肢缺血,Arafa, OE, et al; Ann Thorac Surg 1999; 67:645-651,血管并发症,Arafa, OE, et al; Ann Thorac Surg 1999; 67:645-651,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,Christenson, JT, et al; Eur

9、 J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,进行预期随机研究以在外科手术前使用IABP治疗提高心功能进行效果和费用评价, 和高危冠心病病人的发病率。,高危定义为下述情况中的两种或更多: 左心室射血分数 (LVEF) 70% 重做CABG 不稳定性心绞痛,Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,52 名病人被随机分为 3组 Group I (n=13) 在外科手术前1天使用 IABP Group II (n=

10、19) 在外科手术前12小时使用 IABP Group III (n=20) 在外科手术前不使用 IABP,Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,在高危病人接受CABG 中预先使用IABP治疗 减少体外循环的时间 缩短在ICU的时间 减少医院的死亡率,Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价

11、,(p 0.001),Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,(p 0.05),Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用I

12、ABP提供辅助的评价,Christenson, JT, et al; Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,数据来源于高危冠心病病人采用心肌血管成形术的进行的随机临床研究. 62 名病人预先使用 IABP 50 名病人预先未使用 IABP,预先使用IABP 同术后使用药物对比,Evaluated total consumption of: 多巴胺 多巴酚丁胺 降肾上腺素 Evaluated duration of drug administration,Christenson, JT, et al; Todays Therapeutic Tr

13、ends 1999;17(3):217-225,预先使用IABP 同术后使用药物对比,结论: 高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要,预先使用IABP 同术后使用药物对比,Christenson, JT, et al; Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,预先使用IABP 同术后使用药物对比,预先使用IABP 同术后使用药物对比,高危病人应该预先放置IABP用来进行辅助； IAB应该选取最合理的放置时间,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高

14、危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,1997年7月 1998年7月 60个病人 第一组 (control, 数量=30) 未预先使用 IABP 第二组 (数量=30) 分成3个小组 接受术前的IABP支持,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,第二组 T2 (n=10)心脏搭桥前2小时插入IABP T12 (n=10)心脏搭桥前12小时插入IABP T24 (n=10)心脏搭桥前24小时插入IABP,Christenson, JT, et al; Annals

15、 Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条： 左室射血分数 70% 病人的2次重新冠脉造影,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,术前使用IABP能够产生积极的效果： 增加心脏各项指标 ICU和医院的停留时间 心脏搭桥的手术时间 插管时间 There was no difference in end points between the subgroups of

16、 patients in Group II,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,在高危冠心病病人外科手术前 使用 IABP提供辅助的最佳时间,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间,ICU 停留时间,P0.0001,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP

17、提供辅助的最佳时间,P=0.002,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson,

18、 JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939,高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间,高危病人PTCA术前的IABP辅助,This study evaluated 1490 consecutive patients with acute MI treated with primary PTCA without prior thrombolytic

19、therapy. Use of the IAB before intervention in high-risk patients resulted in significantly fewer catheterization laboratory events,Brodie, BR, et al; Am J Cardiol 1999; 84:18-23,高危病人PTCA术前的IABP辅助,导管室的事件包括： 心室颤动或心动过速需要进行电转复； 心肺活动终止需要体外心脏按压或急诊插管保持气体通畅 血压长时间过低需要IABP或需加入升压药品,Brodie, BR, et al; Am J Car

20、diol 1999; 84:18-23,导管室可能发生的事件,Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI,Prospective non-randomized study 45 patients with acute MI received IV streptokinase 20 received streptokinase alone 25 received IABP with the streptokinase,Kumbasar, SD, et al; Angiology 1999 June;50(6):465-471,Patients with streptokinase and IABP had higher frequency of TIMI grade 3 flow 44% - IABP with streptokinase (p0.05) 5% - Streptokinase alone,Kumbasar, SD, et al; Angiology 1999 June;50(6):465-471,Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI,