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1、呵护，从“心”开始,广东省人民医院 曾平 副主任医师,心行动介绍,“心行动-PCI术后患者健康教育： 由卫生部医政司支持、中国健康教育协会主办的“心行动-PCI术后患者健康教育”项目广东区的启动仪式于2008年4月16日在穗举行。这也标志着国内首个针对冠状动脉介入（PCI）术后患者开展的PCI术后长期健康教育工程正式落地广东。 全国108家三甲医院参与此项目,广州有 9家三甲医院参与.,心行动目的,心行动”项目旨在解决病人心脏支架介入手术后，对双重抗血小板药物治疗周期依从性不足以及其他不当生活习惯导致术后复发的问题。 提高医生与病人沟通效率，提高病人复诊、用药依从的主动性，进而实现降低术后复发
2、率及其他伴生性心血管疾病发病率的目的。,目前冠心病的现状：,请重视- 冠心病的死亡率！ 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,身边朋友亲人，因此而失去了生命！,因心脏病不幸逝世的明星,2013年12月8日晚8时40分，著名粤剧表演艺术家红线女因突发急性心肌梗病逝,因心脏病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,因心脏病不幸逝世的明星,2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世 ,因心脏病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典
3、、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁,目 录,冠心病小常识 冠心病的治疗 出院后的关护,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,认识心脏、冠状动脉,心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路,冠心病有哪些类型？,冠心病的主要症状,心绞痛 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。 心肌梗死 胸痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡,导致冠心病的罪犯血小板,认识冠心病的危险因素！,诊断冠心病的方法,常规诊断方法 临床诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促
4、等 心电图、24小时动态心电图、心脏超声等检查,确诊方法 冠脉造影 冠脉CT增强扫描,冠心病,药物治疗 如抗血小板药等,经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）,生活方式干预,冠心病的治疗,外科治疗 如搭桥术,生活方式干预,戒烟 健康饮食 控制体重 适量运动 减轻生活压力 减少饮酒,冠心病的基本药物治疗,基础性药物治疗： 抗血小板药物：拜阿司匹灵、波立维等； 他汀类降脂药:可定、立普妥等； 血管扩张剂：依姆多、异乐定等； -受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：蒙诺、洛丁新等；,冠心病的介入治疗,轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主,狭窄较重的
5、冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,视频播放,手术医生为你放支架,梗塞血管,导丝通过,血管打通,未做PCI的患者不代表 病情轻！,冠心病患者是否进行PCI手术取决于众多因素，包括患者本身的病变血管、全身情况，以及经济因素等。如果因这些因素而未能进行PCI手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。,病情同样危险！,波立维是最重要的 抗血小板药物，明显减少冠心病的死亡率！,出院后坚持药物治疗的小贴士,清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自停药或换药 即使服用非处方药物，也请告诉医生
6、出门和旅游时随身带药 如果服用抗血小板药物期间需进行有创 操作如拔牙、胃肠镜检查需咨询专科医生并停药5天以上,24小时内 发病率: 0.6%1,急性 血栓形成,亚急性 血栓形成,4周内 发病率: 0.5%-5.7%1,支架植入的并发症,动脉粥样血栓形成性疾病的并发症,PCI术后患者近期和长期各种心血管事件的 风险仍较高,抗血小板药物要服用多久？,全世界公认的治疗方案： 波立维75mg+拜阿司匹林 100mg （一年后单服波立维或阿司匹林至终生）,抗血小板药物要服用多久？,特殊情况： 部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月
7、，甚至更长。 一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。,心率控制,小白鼠每分钟心率900次/分，寿命约2年； 大象每分钟心率30次/分，寿命约50年； 格拉帕哥斯乌龟每分钟心率6次/分，寿命177年；,心跳快慢和寿命长短有着密切的关系 哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次,人类心脏必须在一定的心率范围内工作，而且正常范围内，心率越低，寿命越长 ； 平均心率为70次/分钟左右的人，预期寿命为80岁 ； 如果平均心率只有60次/分钟，预期寿命可增加到93.3岁 ；,心跳快慢和寿命长短有着密切的关系 人一
8、生的心跳次数大约是25-30亿次,心率加快与心血管事件及死亡率密切相关！,心率加快交感 过度激活表现之一,神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56 SIMON C. MALPAS Physiol Rev. 2010;90: 513557,交感神经过度激活，主要表现为 心跳呼吸加快、血压升高 血糖升高、周围血管舒缩障碍 多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽 眼球突出、眩晕、灼性神经痛等 通过监测心率，尤其是静息心率，就可观测到交感神经活性的波动情况,心率加快交感过度激活表现之一,交感神经过度激活对各系统的影响,交感神经活动,心输出量和心率 心脏作功 左室肥厚 心律失常的发生,胰岛素抵抗 血
9、脂异常 血小板活化 红细胞压积,血管肥厚 内皮功能障碍 血管重构 动脉粥样化形成,Na潴留 肾血管收缩 RAAS激活,朱大年.生理学.人民卫生出版社.2001,交感神经过度激活对各系统的影响,Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A33A,交感神经过度激活引发心血管事件,入院诊断,指南推荐冠心病患者的静息心率,55-60次/分,养护第四条：制定运动处方,总结,常见问题一：,答：1）术后建议定期回来复查 2）各地医院医疗水平差距较大，且只有你的手术医生最了解你的病情 3）因为医院医保的限制，只能带一周的药，如果您是外地的，建议去门诊开多一个月的药，因为一
10、般是一个月后回来复诊。,我是外地来的,是异地医保,我回老家可否在当地医院看病拿药，还要回来复诊吗?,常见问题二：,答：不能停药，PCI手术对血管内皮有损伤，受损的内皮很容易长血栓，内皮的修复需要很长时间才能完成 波立维+拜阿司匹林是术后最重要的治疗，国内外的指南都要求使用12个月以上，过早停用波立维发生血栓的几率很高，一旦发生血栓，死亡几率高达45%,我做完手术有几个月了,感觉很好,我可以不吃药吗?特别是波立维，这个药很贵呀！,常见问题三：,答：如果是急性冠脉综合症，无论是否装支架都是需要使用波立维+阿司匹林12个月的 如果是普通冠心病，只需要用一个抗血小板药物，如果经济条件好，可以使用波立维
11、；如果经济条件不好，则使用阿司匹林,我是冠心病患者，但目前还没做过支架，是不是不用服用抗血小板药物？,常见问题四：,答：1）支架术后最重要的一点是预防再狭窄，一旦再狭窄有可能需要再次入院或者置入支架，而抗血小板药物显得尤其重要。选择进口的抗血小板药，质量更有保障。 2）建议患者术后一年内坚持口服进口氯吡格雷，一年后可以根据病情及经济情况更改药物。,波立维与泰嘉（帅信）都是是氯吡格雷，国产的便宜些，用这两者有区别吗？,常见问题五：,答：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗。 其他患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维,我已经吃了波立维12个月能否不吃了？,谢 谢！,