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1、Trima血细胞分离机 在广州血液中心的应用 及机采血小板的质量控制,聂咏梅,广州市血小板临床应用趋势,1.血小板的用量逐年增长 2.去除白细胞血小板愈来愈受到临床医生的重视,Aphresis PLTs in Guangzhou Blood Center Jan 1993 Nov 2005,0,142,960,9053.5,19007.5,18195,12303,13714,4741,3159,3981,22510,26356,血小板用量逐年增长,一、血小板减少引起出血病人增多 （一）大手术，特别是心脏外科手术； （二）器官移植，特别是造血干细胞移植； （三）抗肿瘤治疗； （四）严重创伤（大量
2、输血）。,血小板用量逐年增长,二、血小板预防性输注增多 （一）血液病或肿瘤大剂量化、放疗所致血小板减少 血小板20 x 109L伴发热或感染要输； 血小板20 x 109/L并有潜在出血要输； 血小板5x109L要紧急输。,血小板用量逐年增长,（二）侵入性检查（如腰穿等），血小板要升至50I 09/L； （三）腹部手术，血小板要升至 50I 09/L； （四）特殊部位手术（如脑、眼等），血小板要升至100l 09L； （五）有人认为所有大手术，血小板须100109L。,血小板用量逐年增长,三、医生已不再相信输新鲜全血能提升血小板 1.“全血不全” 2.成分输血已成为衡量一个地区输血水平的重要标
3、志,“全血不全”,1)血液离开血循环，发生“保存损害”； 2)保存液是针对红细胞设计的； 3)血小板要在22 2振荡条件下保存； 4)粒细胞是短命细胞，很难保存； 5)因子 和不稳定，要在18 以下保存。 6)全血除红细胞外，其余成分浓度低。 7)全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多。,2.去除白细胞的血小板日益受到重视,（一）降低非溶血性发热反应； （二）阻止或延缓HLA同种免疫作用； （三）预防TAGVHD（不可靠）； （四）减轻或防止白细胞病毒传播； （五）减轻输血相关性免疫抑制。,血小板用量增加 机采献血耗时 公众对机采献血认知乏匮,机采献血者血源紧缺,高效安全血细胞分离机,提高双份率
4、,缩短采集时间,安全,广州血液中心机采现状,三个厂家 五种机型,BAXTER GAMBRO BCT HEMONETICS,广州血液中心临研所机采室现状,五种机型,CS-3000 AMICUS,COBE SPECTOR TRIMA,MCS+,BAXTER,GAMBRO,HEMONETICS,CS-3000,AMICUS,COBE-SPECTRA,TRIMA,MCS+,机采血小板双份采集率 2001 2005,94.08%,93.99%,90.87%,90.67%,82.93%,TRIMA 血细胞分离机的特点,1.操作简便 2.采集效率高 3.采集时间短 4.产品是去白细胞血小板 5.单针采集 6
5、.安全的采集系统 7.人机对话，界面卡通 8.可同时采集3种不同成分 9.产品在离心机外，采集结束后直接收集产品,1.操作简便,1.操作简便,1.操作简便,2.采集效率高,n Height Weight Bvp Pre-plt Hct Time Quantity (cm) (kg) (ml) (*10E11) (min)(*10E11),332 1.714.37 66.56.5 3747995 247.223.7 0.430.25 68.410.48 6.593 0.754,p1=0.006 (height vs time) p2=0.067(weight vs time) p3=0.00 (
6、bvp vs time) p4=0.00 (pre-plt vs time) p5=0.067(hct vs time),3.采集时间短,将332例献血人次按 采集前血小板计数（pre-plt）分为3组： 1组(156)： pre-plt为200239*10E11 2组(148)： pre-plt为240279*10E11 3组(28)： pre-plt为280*10E11,3.采集时间短,Group height weight pre-plt Hct time n,1 156 171.44.2 67.26.1 229.57.70 0.430.27 74.88.9 2 148 170.64.4
7、 65.56.3 255.711.24 0.440.02 64.46.9 3 28 170.15.15 67.89.49 304.023.9 0.440.19 52.37.5,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析 2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析：2004年4月2004年8月,4.产品是去白细胞血小板,LRS
8、CHAMBER,白细胞残余量1*10E6,5.单针采集,6.安全的采集系统,6.安全的采集系统,6.安全的采集系统,6.安全的采集系统,自动探测献血者血液中血小板计数。如超过安全范围，将自动停止采集,数据输入后，如设置采集量超出献血者安全范围，将提示无法完成靶目标量,6.安全的采集系统,7.人机对话，界面卡通,7.人机对话，界面卡通,7.人机对话，界面卡通,8.可同时采集3种成分,9.产品在离心机外，采集结束后直接收集产品,应用Trima血细胞分离机应注意的问题,1.对献血者血管要求相对较高 2.对于血管较细者，出现压力报警后，需调节压力，影响采集时间,应用Trima血细胞分离机应注意的问题,
9、3.如果献血者体内血小板计数过低，超过安全采集范围，机器将自动提示终止采集程序 4.所有操作应严格按照机器屏幕提示，否则可引起一次性采集耗材报废,应用Trima血细胞分离机应注意的问题,5.献血过程中可能出现单采不良反应：口唇麻木、肌肉痉挛、寒战、头痛、心律失常等,但非常少见,*可预防性补充钙剂 或降低AC与血流比率,机采血小板的质量控制,1.机采献血者的控制 2.机采献血者的筛查 3.机采献血者的护理 4.采集后产品的质量检测,机采血小板的质量控制,1.机采献血者的控制 (保护献血者的安全) 年龄 体重(血容量75ml/kg,采集过程中体外血容量10.5ml/kg) 血细胞比容36%(USA
10、:38%;如采集2UiRBC,Hct 40%) Plt计数(GB:150109/L) 180109/L 间隔: GB规定:每隔4周采集一次;如少于4周,则采集前血小板计数150109/L (AABB technical mannual:2次间隔至少48h,每周不超过2次,每年不超过24次) 脉搏:60100次/min,机采血小板的质量控制,1.机采血小板献血者的控制 (保护受血者的安全) 身份的确认(身份证,指纹验证) 献血者健康:没有急性感染的症状 体温37.5 皮肤:无牛皮癣,皮疹 去过疫区旅游：无 癌症：无 出血疾病：无 HLA同种抗体:无（受血者输注后,易引起输血相关急性肺损伤） 其它
11、传染病或高危行为：无 手术：无 药物：无 减毒活疫苗预防接种：无,机采血小板的质量控制,2.机采献血者的筛查 采集前血常规检测 快捷的采集前传染病标志物检测（HBsAg， 抗HCV，抗HIV，Syphilis检测）,机采血小板的质量控制,3.机采献血者的护理 机采献血者的采集前知情同意 采集量(1Ui？2Ui？） 穿刺手臂(单针?双针?) 采集时间（穿刺前提醒献血者） 采集机器（如果可能，应尽量满足献血者对机器的选择） 饮食询问(采集前) 可能发生的不良反应的预防(预防性补充钙剂),机采血小板的质量控制,3.机采献血者的护理 无菌穿刺（约0.10.67%的细菌污染率,99%来自于皮肤细菌) 环
12、境温度 机采过程中发生献血反应的处理 穿刺部位血肿 枸橼酸盐中毒:口唇发麻,不自主肌肉震颤,手足搐搦;iv 5%葡萄糖酸钙; 血管迷走神经反应:胸闷,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,心动过缓,低血压,晕厥休克;暂停采集,头低脚高位休息;严重情况需执业医生处理; 过度换气:紧张引起,不易与枸橼酸盐中毒鉴别;交谈,纸袋呼吸; 溶血:一次性采集耗材安装不当或耗材质量原因,管道中血浆的颜色可以帮助鉴别;关键在于预防:检查耗材,安装后核查确认正确安装;,机采血小板的质量控制,4.采集后产品的质量检测 产品血小板计数 红细胞,白细胞计数(如需要) HLA血型检测,小结,1.临床血小板用量逐年增加 2.少白细胞血小板愈来愈受到重视 3.Trima血细胞分离机采集效率高,采集的机采血小板白细胞含量低于1106/袋 机采血小板的质量控制应对机采献血者选择，献血者筛选，采集过程中护理及采集后产品检测等进行控制,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！,