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1、现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1 编号：02-06-01-00-05-00-02-01-005 单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称事故油坑、油池分项工程名称油池、坑模板验收部位油池底板模板安装施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进
2、行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，并敷设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装1)模板的接缝不应漏浆；木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3)模板内的杂物应清理干净；4)对清水混凝土工程及饰面清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。1)模板的接缝不漏浆；在浇筑混凝土前，木模板已浇水湿润，且模板内无积水；2)模
3、板与混凝土的接触面已清理干净并涂刷隔离剂；3)浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净；2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓平整、光洁，没有产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3 跨度4m的 梁、板起拱度设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的1/10003/10004预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定6轴线位移5mm2322233217标高偏差杯形基础的杯底-10-20mm其他基础模板5mm-2-2-3-20-3-2-3-2现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1（续） 编号：02-06-01
4、-00-05-00-02-01-005分项工程名称油池、坑模板验收部位油池底板模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位 验收结果一般项目8标高偏差底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm9截面尺寸偏差基础10mm-3-4+3+20-4+3-2-40柱、墙、梁+4-5mm10垂直度5m6mm5m8mm11侧向弯曲基础不大于L2/750且不大于20mm梁、墙不大于L2/1000且不大于10mm柱不大于L2/1000且不大于15mm12相邻两板表面高低差2mm212121221113表面平整度5mm221212112114预留孔中心位移3mm15预留洞中心位移10mm截面尺寸
5、偏差010mm外露长度偏差010mm施工单位检查评定结果 项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1 编号：02-06-01-00-05-00-02-01-006 单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称事故油坑、油池分项工程名称油池、坑模板验收部位油池池壁模板安装施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员
6、)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，并敷设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装1)模板的接缝不应漏浆；木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2)模板与混凝土的接触面应清
7、理干净并涂刷隔离剂；3)模板内的杂物应清理干净；4)对清水混凝土工程及饰面清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。1)模板的接缝不漏浆；在浇筑混凝土前，木模板已浇水湿润，且模板内无积水；2)模板与混凝土的接触面已清理干净并涂刷隔离剂；3)浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净；2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3 跨度4m的 梁、板起拱度设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的1/10003/10004预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定6轴线位移5mm1221232217标高偏差杯形基础的杯底-10-20
8、mm其他基础模板5mm-2-3-3-20-2-2-3-3现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1（续） 编号：02-06-01-00-05-00-02-01-006分项工程名称油池、坑模板验收部位油池池壁模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位 验收结果一般项目8标高偏差底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm9截面尺寸偏差基础10mm柱、墙、梁+4-5mm+2-2+2+30-2+3+3-2+210垂直度5m6mm23322222335m8mm11侧向弯曲基础不大于L2/750且不大于20mm梁、墙不大于L2/1000且不大于10mm2232323332柱
9、不大于L2/1000且不大于15mm12相邻两板表面高低差2mm122121211213表面平整度5mm232331122114预留孔中心位移3mm15预留洞中心位移10mm截面尺寸偏差010mm外露长度偏差010mm施工单位检查评定结果 项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1 编号：02-06-01-00-07-00-01-02-007 单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称母线支架分项工程名称模板验收部位封母支架基础底板
10、模板安装施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，
11、并敷设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装1)模板的接缝不应漏浆；木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3)模板内的杂物应清理干净；4)对清水混凝土工程及饰面清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。1)模板的接缝不漏浆；在浇筑混凝土前，木模板已浇水湿润，且模板内无积水；2)模板与混凝土的接触面已清理干净并涂刷隔离剂；3)浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓平整、光洁，没有产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3 跨度4m的 梁、
12、板起拱度设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的1/10003/10004预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定6轴线位移5mm2212223227标高偏差杯形基础的杯底-10-20mm其他基础模板5mm-3-40-3-3+10-3+2现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1（续） 编号：02-06-01-00-07-00-01-02-007分项工程名称模板验收部位封母支架基础底板模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位 验收结果一般项目8标高偏差底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm9截面尺寸偏差基础10
13、mm-4-3+2-40-30+2-40柱、墙、梁+4-5mm10垂直度5m6mm5m8mm11侧向弯曲基础不大于L2/750且不大于20mm2223233223梁、墙不大于L2/1000且不大于10mm柱不大于L2/1000且不大于15mm12相邻两板表面高低差2mm212221221113表面平整度5mm222112211214预留孔中心位移3mm15预留洞中心位移10mm截面尺寸偏差010mm外露长度偏差010mm施工单位检查评定结果 项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日现浇混凝土模板安装
14、工程检验批质量验收记录表5.10.1 编号：02-06-01-00-07-00-01-02-008单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称母线支架分项工程名称模板验收部位封母支架支墩模板安装施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够
15、的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，并敷设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装1)模板的接缝不应漏浆；木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3)模板内的杂物应清理干净；4)对清水混凝土工程及饰面清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。1)模板的接缝不漏浆；在浇筑混凝土前，木模板已浇水湿润，且模板内无积水；2)模板与混凝土的接触面已清理干净并
16、涂刷隔离剂；3)浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3 跨度4m的 梁、板起拱度设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的1/10003/10004预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定符合本部分附录B的规定6轴线位移5mm2123212237标高偏差杯形基础的杯底-10-20mm其他基础模板5mm现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1（续） 编号：02-06-01-00-07-00-01-02-008分项工程名称模板验收部位封母支架支墩模板安装施工质量验收规范的
17、规定施工单位自检记录监理(建设)单位 验收结果一般项目8标高偏差底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm-2-30-3-200-3-3-29截面尺寸偏差基础10mm+20+3-20-3+3-2-20柱、墙、梁+4-5mm10垂直度5m6mm5m8mm11侧向弯曲基础不大于L2/750且不大于20mm梁、墙不大于L2/1000且不大于10mm柱不大于L2/1000且不大于15mm12相邻两板表面高低差2mm211221222113表面平整度5mm322112112114预留孔中心位移3mm15预留洞中心位移10mm截面尺寸偏差010mm外露长度偏差010mm施工单位检查评定结果 项目专业 项目
18、专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1 编号：02-06-01-00-04-01-02-01-009单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称进出线架构分项工程名称模板验收部位架构基础模板安装施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理
19、(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，并敷设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装1)模板的接缝不应漏浆；木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3)模板内的杂物应清理干净；4)对清水混凝土工程及饰面清水混凝土工
20、程，应使用能达到设计效果的模板。1)模板的接缝不漏浆；在浇筑混凝土前，木模板已浇水湿润，且模板内无积水；2)模板与混凝土的接触面已清理干净并涂刷隔离剂；3)浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓平整、光洁，没有产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3 跨度4m的 梁、板起拱度设计有要求应符合设计要求设计无要求应为全跨长的1/10003/10004预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固预留孔齐全、正确5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定6轴线位移5mm2233323327标高偏差杯形基础的杯底-10-20mm其他基础模板
21、5mm-3+20-4-2-3-3-2-2现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1（续） 编号：02-06-01-00-04-01-02-01-009分项工程名称模板验收部位架构基础模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位 验收结果一般项目8标高偏差底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm9截面尺寸偏差基础10mm+20+4-20-30-3-20柱、墙、梁+4-5mm10垂直度5m6mm5m8mm11侧向弯曲基础不大于L2/750且不大于20mm3232223322梁、墙不大于L2/1000且不大于10mm柱不大于L2/1000且不大于15mm12相邻两板表
22、面高低差2mm112112221213表面平整度5mm222332233214预留孔中心位移3mm323222332215预留洞中心位移10mm截面尺寸偏差010mm外露长度偏差010mm施工单位检查评定结果 项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1 编号：02-06-01-00-05-00-02-01-010 单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称事故油坑、油池分项工程名称油池、坑模板验收部位事故油池底板模板安装施工单位河南
23、省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，并敷设垫板3隔离剂不
24、得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装1)模板的接缝不应漏浆；木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3)模板内的杂物应清理干净；4)对清水混凝土工程及饰面清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。1)模板的接缝不漏浆；在浇筑混凝土前，木模板已浇水湿润，且模板内无积水；2)模板与混凝土的接触面已清理干净并涂刷隔离剂；3)浇筑混凝土前，模板内的杂物已清理干净；2地坪、胎膜应平整、光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓平整、光洁，没有产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3 跨度4m的 梁、板起拱度设计有要求
25、应符合设计要求设计无要求应为全跨长的1/10003/10004预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固5预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定6轴线位移5mm33217标高偏差杯形基础的杯底-10-20mm其他基础模板5mm-2-2-3-20-4-4-3-2现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1（续） 编号：02-06-01-00-05-00-02-01-010分项工程名称油池、坑模板验收部位事故油池底板模板安装施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位 验收结果一般项目8标高偏差底模上表面5mm有装配件的支撑面0-5mm9截面尺寸偏差基础10mm-3-4+2-20
26、-4-3+2-40柱、墙、梁+4-5mm10垂直度5m6mm5m8mm11侧向弯曲基础不大于L2/750且不大于20mm梁、墙不大于L2/1000且不大于10mm柱不大于L2/1000且不大于15mm12相邻两板表面高低差2mm212211121113表面平整度5mm321132311214预留孔中心位移3mm15预留洞中心位移10mm截面尺寸偏差010mm外露长度偏差010mm施工单位检查评定结果 项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表5.10.1 编
27、号：02-06-01-00-05-00-02-01-011单位（子单位）工程名称A列外构筑物分部（子分部）工程名称事故油坑、油池分项工程名称油池、坑模板验收部位事故油池池壁及顶板模板安装施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分：土建工程 DL/T5210.1-2012专业工长(施工员)孙朋程分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收结果主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载。2上下层支架的立柱应对准，并敷设垫板立柱已对准，并敷设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处未沾污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板