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1、Pfizer Internal Use,遵循指南 规范诊治社区血脂异常患者 浙江大学心血管病研究所 浙江大学医学院附属第一医院 胡申江,主要内容,解读指南，关注胆固醇，关注LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,第一部分,解读指南，关注胆固醇，关注LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,动脉粥样硬化：全球死亡的首因,血脂： 是血浆中的中性脂肪 (甘油三酯和胆固醇) 和类脂 (磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇。,什么是血脂,社区常见血脂检查指标,1. 总胆固
2、醇 (TC) TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯 (TG) 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3. 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) HDL-C具有抗AS作用,LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,如果没有LDL-C进入血管内皮，就没有动脉粥样硬化的发生！,在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标,对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG升高，LDL-C达标仍为主要目标,只有当重度TG升高5.65 mmol/L (500 mg/dl)时，为防止急性胰腺
3、炎，才积极降低TG,中华心血管病杂志 2007;35(5):390-419,因此，中国成人血脂异常防治指南指南强调： 降低LDL-C是首要目标,动脉粥样硬化性疾病是全球人口死亡的首因 LDL-C是动脉粥样硬化的罪魁祸首 指南指出：调脂治疗的首要目标是降LDL-C,小结,第二部分,解读指南，关注胆固醇，关注LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，安全性好,指南指出： 不同患者，LDL治疗目标值不一样,社区过半病人患有冠心病、卒中或糖尿病， 是高危患者,Source: 2009 CHC Report. 心血管病报告,%,依据指南， 社区常见高危心血管病患者应积极降脂治疗
4、,中华心血管病杂志 2007;35(5):390-419,无论血脂化验单有无“箭头”， 高危心血管病患者都应积极降脂,血脂化验单的“参考值范围”是基于正常健康人群设定的，不适用于高危心血管病患者,贯彻指南：降脂治疗首选他汀,他汀降低LDL-C最有效 他汀是针对动脉粥样硬化病因的治疗,中华心血管病杂志2007；35(5):390-409,血脂异常患者危险分层越高，LDL-C治疗目标值越低 冠心病、卒中、糖尿病是社区常见高危疾病，LDL-C应降到100 mg/dl以下,降LDL-C幅度应不小于30-40%。 指南指出：降LDL-C首选他汀,小结,主要内容,解读指南，关注胆固醇，关注LDL-C,依据
5、指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,如何选择强效且安全性更好的他汀？,阿托伐他汀 20 mg满足社区常见高危患者积极降脂的需求,选择符合指南强化降脂要求的他汀,阿托伐他汀能稳定/逆转斑块,阿托伐他汀,他汀使用常见安全性顾虑,他汀在肝脏方面的安全性良好,他汀引起严重肝酶升高的发生率低,他汀引起的孤立性肝源性转氨酶升高 肝脏损害,Am J Cardiol 2006;97suppl:77C81C,他汀相关肝酶异常的预后良好,立普妥在肝酶轻度升高患者中的安全性探索： 2010年GREACE肝功能亚组分析,Lancet 2010; published online
6、 Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.,入选患者 (n=437),主要终点：任意心血管事件，包括全因死亡、CHD死亡、非致死性MI、血管重建、UA、充血性心衰、卒中 次要终点：他汀对肝酶异常患者的肝功能和eGFR的影响,CHD+轻中度肝功能不全 ALT或AST升高3 ULN 主要为非酒精性脂肪肝(NAFLD, 超声确诊) 除外酒精滥用、乙肝、丙肝、威尔森氏病、自身免疫性肝病等引起的肝功能异常,他汀 (主要是立普妥) N=227,未给予他汀治疗 N=210,治疗3年,结果：立普妥显著降低NAFLD患者的心血管终点事件,Lancet 2010; pu
7、blished online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.,心血管终点事件数/100病人年,肝功能受损组,肝功能正常组,未接受他汀,接受他汀（主要是立普妥）,39% （p0.001）,68% （p0.001）,心血管终点事件包括：全因死亡、冠心病死亡或事件(非致死性MI、血运重建、UA和充血性心衰)、或卒中,P=0.0074,This study is the first to show an additional benefits of reducing cardiovascular events in patients with ab
8、normal liver-function tests. 首个在肝功能异常患者中证实他汀治疗能进一步降低心血管事件的研究,立普妥显著改善轻中度肝损伤患者的肝功能,Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.,月,0 6 12 18 24 30 36,月,-谷氨酰转移 谷丙转氨酶 谷草转氨酶,肝酶水平降低,与基线相比，三组P0.0001,立普妥治疗组(n=227),未使用他汀治疗组 (n=210),月,P=0.003,P=0.01,P=0.001,他汀治疗中严重肌肉不良事件罕有发生,James M
9、, et al. Am J Cardiol. 2006;97(Suppl):89C-94C,立普妥：肌肉安全性好,对44项立普妥高质量研究，共 16,495名患者 的回顾性分析证实，立普妥的肌肉安全性良好,最常见的肌肉不良反应为肌痛 (4%) 无治疗相关的肌病和横纹肌溶解病例发生 仅1例患者CK升高10ULN，且不伴肌肉症状,Newman CB, et al. Am J Cardiol 2003;92:670676,2010年11月16日国家食品药品监督管理局（SFDA）对 高剂量辛伐他汀安全性发布警告,需警惕辛伐他汀肌肉不良反应，尤其辛伐他汀与胺碘酮联合使用时，日剂量不能超过20mg，单用辛
10、伐则需谨慎大剂量使用，可增加横纹肌溶解风险。,National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.,肾功能不全患者他汀治疗 剂量调整建议,小结,强效降脂稳定逆转斑块： 阿托伐他汀满足高危极高危患者降脂需求 安全性： 立普妥可改善非酒精性脂肪肝转氨酶轻度升高患者的肝功能，并降低心血管事件 立普妥治疗中肌肉不良事件的发生率低 只有立普妥治疗肾功能不全患者无需调整剂量,总结,LDL-C是动脉粥样硬化的元凶，指南指出降LDL-C是降脂首要目标 冠心病、卒中及糖尿病是社区常见高危患者，需积极他汀治疗 晶体型阿托伐他汀可强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,谢 谢,