课件5——脏腑辩证.ppt

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1、开篇小语胃病,一、概念 胃病，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。 临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等,二、常见的几种胃病 （一）胃炎 胃炎是胃粘膜炎症的统称。可分为急性和慢性两类。 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。 慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅

2、见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。,（二）胃溃疡 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。,养胃,一 “胃病五养”: 保暖护养。秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。 饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面

3、而加重病情。 忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。,平心静养。专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。 运动健养。肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。,二、食物的选择,戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃

4、黏膜受损的食物，应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。 戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，於饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。 戒产气性食物：有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。 此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。,（三）胃癌,1.胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺

5、癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。,2.胃癌各期症状,（1）早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。 （2）进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。癌肿扩散转移可引起

6、腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。,3.癌前期变化,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。 （1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。 （2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的510倍。 （3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。,（4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。 （5）良性胃溃疡：胃溃疡本

7、身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。 （6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。,4.胃癌的自我诊断,（1）胃癌的高危险因素 胃癌的主要危险因素有： a.长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者，对胃癌的发生和发展有促进作用。 有不良的饮食习惯，如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等。 b.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等，都有癌变的危险。 c.有胃癌家族史者。 d.年龄在40岁以上，胃病久治不愈者。A型血型同时又合并有以上因素者，更易患胃

8、癌。,（2）胃癌的早期警告信号 a.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。 b.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。 c.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。 d.50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病，做过胃大部分切除术后恢复良好，近期又发生消化不良、 上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院请医师作详细的检查。,5.预防胃癌必吃的食物,胃癌与“吃”有关联，近来，国外有营养专家通过研究就发现，如果你经常吃以下几种食物，可以预防或减少胃癌的发生。 大蒜 是公认的防

9、癌食物，有明显的抗癌功效。流行病学调查显示，食用生大蒜的人群，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显着降低胃中亚硝酸盐含量，减少了亚硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果。 洋葱 吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量，重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质，为天然的抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。,菌菇类 这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现，食物中许多菌菇类都含有抗癌物质，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖体，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能

10、提高人体免疫力。 椰菜花 含较多微量元素钼，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究报告指出，椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物，能阻止癌细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。,第五章 脏腑辨证,概念,脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。,心与小肠病辨证,心的生理功能： 主血脉 主神 在体合脉,在志为喜,在液为汗 与小肠相表里 小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）,心气虚与心阳虚,概念

11、：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。 病因： 久病体虚 年老脏气衰弱 失血（外伤、产后失血） 气虚及阳，损伤心阳 证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代 兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑心阳虚,心气虚与心阳虚,病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力气短 气虚卫外不固自汗 血液运行无力，不能上荣面部面白无华 血不能充盈脉管脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身形寒肢冷 治法：补益心气；温通心阳 方药：四君子汤；桂枝甘草汤,心气虚,心阳虚,心血虚与心阴虚,概念： 心血

12、虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。 心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。 病因： 失血（外伤、崩漏、产后失血） 生化之源不足 久病耗伤阴血 证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊 兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细 数心阴虚。,心血虚与心阴虚,病机分析： 不能充盈脉管脉细 不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心悸，健忘，失眠，多梦 治法与方药： 心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火,

13、养心安神；天王补心丹,心血虚,心阴虚,心火炽盛,概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因： 七情郁久化火 六淫内郁化火 证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。,心火炽盛,病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血 治法：清泻心火 方药：泻心汤,心火炽盛,心血瘀阻,概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。 病因： 继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮酒 证候：心悸,怔忡,气

14、短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心血瘀阻,病机分析： 心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背痛引肩背内臂 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤,继发于,心血瘀阻,小肠实热,概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证 候。 病因： 证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。,小肠里热炽盛 心火炽盛下移小肠,小肠实热,病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮 治法：清热利尿 方药：导赤散

15、,心热心火炽盛下移小肠,肺与大肠病辨证,肺的生理功能： 主气，司呼吸 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉 主治节 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻 在志为悲忧，在液为涕 与大肠相表里 大肠的生理功能：传化糟粕,肺阴虚,概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因： 久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺 邪热恋肺，耗伤肺阴 肾阴虚（水不涵金） 证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干 咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红, 盗汗，舌红少津，脉细数。,肺阴虚,病机分析： 肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足痰少而稠，舌红少津 损伤肺络痰带血丝 虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红 治法：滋养肺阴

16、方药：百合固金汤,肺阴虚,风寒束肺,概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。 病因：风寒之邪袭肺 证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。,风寒束肺,病机分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗 治法：宣肺散寒止咳 方药：杏苏散,风寒束肺,风热犯肺,概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 病因：风热之邪侵犯肺卫 证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴， 咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红， 苔薄黄，脉浮数。,风热犯肺,病机分析： 肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒，发热，头

17、痛，苔薄黄， 脉浮数 治法：宣肺散热止咳 方药：桑菊饮,风热犯肺,痰热壅肺,概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。 病因：温热之邪夹痰内壅于肺 证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,病机分析： 热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠 痰热阻滞肺络胸痛 血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰 热邪内郁 灼伤津液发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清泻肺热，化痰平喘 方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤,痰热壅肺,痰湿阻

18、肺,概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。 病因： 久咳伤肺 脾气虚 感受寒邪 证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑,痰湿阻肺,病机分析： 阻滞气道,肺气不利,影响气机升降胸 部满闷,气喘,痰鸣 肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯 治法：燥湿化痰 方药：二陈汤,痰湿阻肺,大肠湿热,概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。 病因： 饮食不节 湿热蕴结于大肠 证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。,大肠湿热,病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻 秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血

19、湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻 治法：清利湿热 方药：白头翁汤,大肠湿热,脾与胃病辨证,脾的生理功能： 主运化 主升清 主统血 在体合肌肉,其华在唇,开窍于口 在志为思，在液为涎 与胃相表里 胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾气虚,概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。 病因： 先天不足 饮食不节 劳倦思虑过度 证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言, 四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。,脾气虚,病机分析： 食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏 四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦 气血生化不足 少气懒言,面色萎黄 治法：益气健脾 方药：四君子汤,脾气虚 运化失常,脾不统血,概念

20、：是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。 病因： 久病脾虚 劳倦伤脾 证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白 无华, 舌淡,脉细弱。,脾不统血,病机分析： 统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏 不能摄血 脾不统血 血溢脉外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄 运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱 治法：补脾摄血 方药：归脾汤,脾气虚,脾气下陷,概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。 病因： 脾气虚 久泄久痢 劳倦伤脾 证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力

21、,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。,脾气下陷,病机分析： 清阳之气不能上升于头头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 运化无力食少,便溏,肢体倦怠 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔 治法：益气升提 方药：补中益气汤,脾气虚,脾胃湿热,概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因： 感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品 证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。,脾胃湿热,病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒,

22、小便短赤不利 治法：清热祛湿 方药：茵陈蒿汤,湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆,食滞胃脘,概念：是指食物停滞胃脘的证候。 病因：饮食不节，暴饮暴食 证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后 腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 秽,舌苔厚腻,脉滑。,食滞胃脘,病机分析： 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物 酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑 治法：消食导滞 方药：保和丸,饮食积滞停于胃脘,肝的生理功能： 主疏泄 主藏血 在体合筋，其华在爪甲，开窍于目 在志为怒，在液为泪 与胆相表里 胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,

23、肝与胆病辨证,概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。 病因： 情志抑郁 过食辛辣肥甘之品 证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。,肝气郁结,病机分析： 情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽 部有梗塞感 气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经 治法：疏肝解郁 方药：逍遥散,肝气郁结,肝气郁结,概念：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。 病因： 情志之火内发 过食辛辣肥腻之品 外感火热之邪 证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳

24、鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。,肝火上炎,病机分析： 火热循经而上头晕头痛，面红目赤 肿痛 火热上扰于耳耳鸣耳聋 火热盛，血随火升吐血，衄血 肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛 治法：清泻肝火 方药：龙胆泻肝汤,肝火上炎,肝火上炎,概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所 表现的证候。 病因： 失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏） 化生之源不足 证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。,肝血虚,病机分析： 血不能上荣于头目头晕,两目 干涩, 视物模糊,夜盲 血不养筋肢体麻木或振颤,爪甲

25、不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经 治法：补血养肝 方药：四物汤,肝血虚,肝血虚,概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不 潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。 病因： 肝的阴阳失调，素体阳旺 内伤七情 证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结， 小便黄，脉弦数，舌红苔黄。,肝阳上亢,病机分析： 热循经上扰头目头胀痛，面红目赤， 面部烘热 肝阳化火口苦咽干，急躁易怒，大便 结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄 治法：平肝潜阳 方药：镇肝熄风汤,肝阳上亢,肝阳上亢,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。 病因： 感受湿热之邪 嗜酒肥甘，酿生湿热 证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶

26、腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,肝胆湿热,病机分析： 气机郁结胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦 身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便 不调 肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹,睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭 治法：清利肝胆湿热 方药：龙胆泻肝汤,肝胆湿热,湿热内蕴,肝 胆疏泄失常,肾的生理功能： 藏精 主生长、发育和生殖 在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴 在志为恐，在液为唾 与膀胱相表里 膀胱的生理功能：主贮尿和排尿,肾与膀胱辨证,概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因： 先天不足，素体阳虚

27、 年老肾气衰弱 房室产育过多 证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。,肾阳虚,病机分析： 温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕 气化不及五更泄，尿少，浮肿 精髓不足 脑失所养神疲,头晕 耳鸣 治法：温壮肾阳 方药：右归丸,肾阳虚,肾阳虚,概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。 病因： 久病伤肾 房室过度 热病伤阴 证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心 烦热，盗汗，男子遗精，女子经 闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而 干，脉细数。,肾阴虚,病机分析： 脑髓失充养头晕耳鸣，发

28、落齿摇，腰膝酸软 男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥，舌红苔少，脉细数 治法：滋阴补肾 方药：六味地黄丸,肾阴虚,肾阴虚,肾精不足,概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。 病因： 外感湿热之邪蕴结膀胱 饮食不节，湿热内生，下注膀胱 证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄 赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可 伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。,膀胱湿热,病机分析： 膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥 不尽 湿热下迫尿道尿频,尿急，尿赤混浊 煎熬津液 渣滓沉结成结石 治法：清热利湿通淋 方药：八正散,膀胱湿热,湿热蕴结,概念:是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。 病因： 情志不

29、遂，肝气犯胃 证候：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气， 吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。,肝胃不和 脏腑兼病辨证,病机分析： 肝郁气滞胸胁胀痛 肝气横逆，气滞于胃脘胃脘胀痛 气郁而生热吞酸嘈杂，苔黄，脉弦 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散,肝胃不和 脏腑兼病辨证,肝胃不和,概念:是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的 证候。 病因： 久病体虚 慢性失血 证候：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹 胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或 皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩 漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。,心脾两虚 脏腑兼病辨证,病机分析： 心神失养，神不守舍心悸健忘,失眠 多梦 脾失健运食少,腹胀便溏，倦怠

30、乏力 摄血无力皮下出血,月经量多，崩漏 治法：补气摄血 方药：归脾汤，八珍汤,心脾两虚 脏腑兼病辨证,心血虚 脾气虚,概念:是指肺脾两脏气虚所表现的证候。 病因： 久病咳喘 饮食不节，劳倦伤脾 脾肺气虚，痰湿内生 证候：久咳不止,气短而喘,痰多稀白,食欲 不振,腹胀便溏,甚则面浮足肿,舌淡 苔白,脉细弱。,肺脾气虚 脏腑兼病辨证,病机分析： 水津不布，聚湿生痰痰多稀白 久咳不止，气短而喘 健运失常食欲不振，腹胀便溏 治法：补肺健脾 方药：六君子汤,肺脾气虚 脏腑兼病辨证,肺气虚 脾气虚,病例 分析,陈某，女，13岁。 主诉：恶寒，发热2天。 现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。 诊时恶寒，发热（T38.9）,咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。,病例 分析,表证恶寒，发热，脉浮 热证有热象：痰黄,苔黄,脉数 实证有病邪存在的证候,如恶寒发热,咽痛,头痛,咳嗽,痰黄 阳证根据寒热定阴阳，因已辨证为热证，故为阳证 结论：表、热、实、阳证,八纲辨证,病例 分析,风热犯肺，依据：恶寒，发热，头痛，咽痛，咳嗽，痰黄，苔薄黄，脉浮数 治法：宣肺散热止咳 代表方：桑菊饮，银翘散,脏腑辨证,