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1、第十一章 厌氧菌 anaerobic bacteria,1.G有芽胞的梭菌属细菌,包括破伤 风、气性坏疽、肉毒中毒等疾病的 病原菌。 2.无芽胞厌氧菌：包括G球菌,杆菌 和G-球菌、杆菌。为正常菌群，引 起机会性致病的内源性感染。,第一节 厌氧芽胞梭菌 Clostridium,1.形态:芽胞大于菌体呈梭形； 2.分布:以芽胞方式存在于土壤、粪便及 腐物中; 3.培养:专性厌氧菌; 4.致病性:多为外源性感染; 5.防治:用类毒素预防、抗毒素治疗。,一、破伤风梭菌 C. tetani,(一）生物学性状,1G+细长杆菌，芽胞位于菌体顶端且大于菌体, 呈鼓槌状。芽胞抵抗力强，土壤中存活数十 年。耐1
2、00 60分钟。对青霉素敏感。,2培养 普通平板上迁徙生长,血平板上形成溶血环。在庖肉培养基上生长，出现混浊变黑，右侧试管未接种。,(二)致病性,1成人经创伤感染, 新生儿经脐带感染。 2发病条件为厌氧：伤口深，有结痂或有泥土、异物污染；局部组织缺血坏死，如挤压伤或与需氧菌的混合感染。 3致病因素为破伤风痉挛毒素(嗜神经性外毒素) 蛋白质，对蛋白酶敏感。该毒素由质粒编码，由轻链是毒性单位；重链是结合单位。两者结合后才有毒性。 作用机理：封闭抑制性突出释放抑制性递质，使伸肌、屈肌同时收缩，而呈强直性痉挛 。 临床症状：苦笑面容、角弓反张。病人因窒息死亡。 4免疫性：抗毒素免疫。,破伤风的临床表现
3、 左上：牙关紧闭 左下及右上： 角弓反张,苦笑面容,(三）防治 1彻底清创、扩创；青霉素抗菌治疗。 2特异性防治： （1）预防：人工自动免疫，成人用破伤风精 制类毒素；小儿（6个月6岁）注白百破 三联疫苗（DPT）。 （2）紧急预防：人工被动免疫，破伤风抗毒 素（TAT） 15003000U； （3）治疗：TAT 1020万U,用前试敏。,二、产气荚膜梭菌 C.perfringens,是气性坏疽的病原体。 (一)生物学性状 1G+粗大杆菌，体外形成芽胞，芽胞位于菌体次极端，体内形成荚膜。 2分布：以芽胞形式广泛分布于自然界、人及动物肠道中。 3分类：以毒素种类不同分6型，A、C、F对人有致病性
4、。,4培养 专性厌氧，繁殖速度快 （1代/8分钟），发酵糖类产酸产气，形成 “汹涌发酵”现象。,在卵黄琼脂中的菌落特征,（二）致病性,1气性坏疽 （1）感染途径：创伤感染，产后宫内感染。 致病条件同破伤风。 （2）致病物质：荚膜和外毒素。 卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、细胞坏死、水肿、出血。 胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。 透明质酸酶：分解透明质酸，利于细 菌扩散。 溶血，破坏WBC。,2.食物中毒 由产肠毒素的A型菌引起，肠毒素的作用机理同霍乱肠毒素。感染后812小时发病，腹泻、血便，12天自愈， 重者可致死。,（3）临床表现：局部组织水肿、气肿(捻发音)、剧痛、恶臭；易引
5、起毒血症。,紧急截肢 保住23岁小伙命 2006-09-03 04:33:53 来源: 北京晨报 网友评论 0 条 进入论坛 右手被机器拧成“麻花” 再植术成功却遇气性坏疽 晨报讯 （记者 刘墨非 通讯员彭宁吉鸿杰）9月1日早晨，当北京积水潭医院手外科主任医师李庆泰宣布，被气性坏疽险夺生命的23岁的印刷工郭孟凯已经可以和年轻的妻子及9个月大的女儿团聚时，围在郭孟凯身边的父亲和岳父不禁喜极而泣。8月26日下午，河北雄县杨西楼村23岁的男青年郭孟凯正在某印刷厂胶印机旁往里续纸，突然间，右手被整个碾入滚筒，拧成了“麻花”，从腕处离断并沾满油墨、鲜血。雄县人民医院接诊大夫立即跟着救护车一路鸣笛将郭孟凯
6、急送北京积水潭医院。当晚9时，由手外科童德迪博士主刀为小郭进行右断腕再植术，因前臂肌肉、血管、神经广泛碾搓，中、环指末端明显缺损，整个手术过程十分艰苦，直到27日清晨6时，断腕再植终于成功。术前因断手污染严重，特地做了粗大杆菌涂片，报告结果是阴性。28日，郭孟凯体温逐渐升高，傍晚打开伤口发现红肿并渗出淡红色分泌物，味臭。李庆泰主任立即指示急查分泌物，并证实了他“气性坏疽”的判断：涂片发现大量的革兰氏阳性粗大杆菌，并有荚膜。此时病人体温升至40，呼吸急促，心率每分钟增至140次，血压持续下降，面色苍白，出现谵妄躁动。李庆泰主任下令立即截肢保命。旋即小郭被推往手术室，在给予麻醉剂的过程中，患者血压
7、仍然持续下降，不久已进入昏迷。说时迟那时快，快速消毒后，争分夺秒地在逐渐上移的红肿平面以上给予截肢，之后反复大量“双氧水”冲洗伤口以抵抗厌氧菌，同时，输血输液并给予升压药，之后是2个多小时的严格清创。李庆泰主任称，小郭的手术如果再迟半个小时肯定就没命了。气性坏疽是一种非常凶险的病症，起病急，病情发展迅猛，系一种毒血症。在潜伏期不易觉察，死亡率极高，在战争年代死亡率更是高达100%。因其病情凶险、治疗困难、截肢率及死亡率高而备受临床医生的高度重视。,（三）微生物学检查 本病发病急、后果严重，要求迅速准确诊断。 1、直接涂片、染色镜检：G有荚膜大杆菌伴有其它杂菌，WBC减少、形态不规则。 2分离培
8、养及鉴定： 厌氧培养：“汹涌发酵”或接种小白鼠死后剖检，尸体膨胀恶臭，“泡沫肝”。 （四）防治 1彻底清创、抗菌治疗，注射多价抗血清。 2高压氧舱治疗，必要时手术截肢。,三、肉毒梭菌 C.botulinum,（一）生物学性状 1培养：严格厌氧、血平板形成溶血环。 2抵抗力：芽胞耐100 数小时， 121 30分。肉毒毒素1001分钟即被破坏。 但酸性条件下稳定，胃液中1天不破坏。 3. 分型：按抗原性分为8型，仅A、B、E型 对人致病。,4形态 G+大杆菌、芽胞 位于菌体近极端, 且大于菌体呈网 球拍状。,1.致病因素为外毒素： 肉毒毒素毒性强，0.1 g对人致死，有嗜神经性。 作用机理：作用
9、于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓性麻痹。 包括：食物中毒食入毒素， 婴儿肉毒病芽胞污染， 创伤感染中毒感染芽胞。,（二）致病性,(三）微生物学检查 用动物实验查出毒素： 1组：食物或呕吐物上清0.5ml给小鼠腹腔注射。 2组：煮沸上清液0.5ml。 3组: 上清液0.5ml加多价抗毒素血清。 （四）防治 加强食品卫生；治疗用多价抗毒素血清，早期足量，并对症治疗。,（四）艰难梭菌 C.difficile,为肠道内正常菌群，专性厌氧， 菌群失调时引起伪膜性肠炎。,第二节 无芽胞厌氧菌,1.致病条件：无芽胞厌氧菌是 人体的正常菌群，为机会性致病菌，引起内源性感染。 由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部位。 局部形成厌氧环境。 菌群失调和机体抵抗力下降。,2.感染特征是： 慢性炎症、败血症或脓肿，但常规细菌 培养阴性。 分泌物或穿刺液呈血性黑色有恶臭。 涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。 用氨基甙类抗生素长期治疗无效。,3.临床常见无芽胞厌氧菌 及所致疾病,多为化脓性炎症，感染部位遍及全身。以脆弱类杆菌最常见（70-80%）。其他为正常菌丛，如双歧杆菌、丙酸杆菌和消化球菌均可引起混合感染。,