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1、第十五章 第二节 危重病人的抢救,一抢救工作的组织管理与抢救设备 1.抢救工作的组织管理 2.抢救设备和用物 二常用抢救技术 1.基本生命支持(心肺复苏) 2.氧气吸入法 3.吸痰法 4.洗胃法 5.简易呼吸器的使用,（一）抢救工作的组织管理,1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2、制定抢救方案。 3、制定护理计划。 4、做好查对工作和抢救记录。 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论。,（一）抢救工作的组织管理,6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品： 严格执行“五定”制度，定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般
2、故障。急救物品完好率100%。 、抢救用物使用后，要及时清理，归还原位和及时补充。 、严格执行交接班制度。,1.抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足 2.抢救床 3.抢救车 （1 ）急救药品 （）各种无菌急救包 （）无菌用物 （）非无菌用物 4.急救器械,（二）抢救设备和用物,成大急救,ICU单间病房的配置,成大急救,正在接受治疗的患者,（二）抢救设备和用物,1、抢救室,2、抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。,（二）抢救设备和用物,3、抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品 （）各种无菌急救包 （）无菌用物 （）非无菌用物,（二）抢救设备和用物,抢救车,急救药品
3、,无菌急救包 其他用物,负压洗引器,常用溶液,（）各种无菌急救包,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头（9号）等。,（）无菌用物,开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、牙垫,（）非无菌用物,血压计、听诊器、温度计、绷带、夹板、玻璃接头 、多用电源插座等。,4、急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机等。,（二）抢救室的设备,氧气,吸引器,除颤器,电除颤仪,全自动洗胃机,注射泵,喉 镜,心电监护,二、常用抢救技术,基本生命支持 （心肺复苏
4、） 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 简易呼吸器使用,（一）基本生命支持,心肺复苏（）是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。包括： 基本生命支持（） 高级生命支持（） 持续生命支持（）,（一）基本生命支持,基本生命支持（）又称徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。,目前全世界对突发心脏骤停病人的救治目标是在心脏停搏后min内即开始，并在 min内给予,以提高复苏的成功率。 大量资料证明： 在心跳、呼吸骤停4分钟
5、内进行心肺复苏者可能有一半人被救活； 4-6分钟开始心肺复苏者 可能有10%被救活； 超过6分钟开始心肺复苏者 可能有4%被救活； 10分钟以上开始心肺复苏者 几乎无存活可能。,技术主要包括：,A：Airway 开放气道 B: Breath 人工呼吸 C：Circulation 胸外心脏按压,通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复其心跳、呼吸和大脑功能。,一、BLS的目的,1.意外事件 2.器质性心脏病 3.神经系统病变 4.手术和麻醉意外 5.水电解质及酸碱平衡紊乱 6.药物中毒或过敏,呼吸心脏骤停的原因,如果在医院外发现有人晕倒应该怎么
6、办,、意识 呼叫无反应，按人中仍无反应,呼吸、心博停止的判断：,、呼吸 a听有无呼气声 b面颊靠近患者口鼻 感觉有无气体逸出 c观察病人胸腹部有无起伏,呼吸、心博停止的判断：,、循环体征 检查大动脉有无搏动,呼吸、心博停止的判断：,大动脉搏动消失-心跳停止,最简易的方法是触摸颈动脉： 示指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结。然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，感知5-10秒钟，触摸有无搏动。,患者心跳、呼吸骤停的临床表现 突然意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 瞳孔散大：循环停止1min后出现 皮肤苍白或紫绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血,实施,胸外心脏按压,频率：成人小孩100次/
7、分 新生儿120/分 按压：放松=1：1,人工呼吸,手法开放气道,判断意识、心跳、呼吸,呼救,心前区叩击,开放气道,同时作好病人准备,环甲膜穿刺,气管插管术,气管切开术,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,使用简易呼吸器、 呼吸机,频率：10-12次/分,呼救,溺水 中毒 外伤 呼吸停止 8岁以下的病患,先急救，再求救,立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上，头颈、躯干平直无扭曲，双手放在躯干两侧，头侧位，清除口腔异物,放置适当体位,清理呼吸道,部位：胸骨下段， 叩击12次，12s/次,A（airway） 开放气道,开放气道的方法：,托颈压额法 病人去枕，术者位于 病人一侧，一手托
8、起病 人颈部，另一手以小鱼 际肌侧下按病人前额， 使其头后仰，头、颈部 损伤病人禁用,开放气道的方法：,仰头抬颏法 一手置于病人前额，手 掌向后下方施力，使其头 部后仰。另一手手指放在靠近 颏部的下颌骨下方，将颏部向 前抬起，拉开颈部，解除舌后 坠效果最佳 注意手指不要压向颏下软组 织，以免阻塞气道,开放气道的方法：,托下颌法 适用于疑有颈部损 伤病人的首选安全方法。 在病人头侧，肘支 地，双手托起病人下 颌，将下颌骨前移。,若条件具备，可行以下方法开放气道,B（breathing） 人工呼吸,1、口对口法,2、口对鼻法,3、口对口鼻法,人工呼吸的频率：10-12次/分 吹气量应为700-10
9、00ml左右，每次吹气持续时间2s以上。,有效指标,1、胸廓起伏 2、有气体呼出或感到有气体逸出,C（circulation）胸外心脏按压,测 定 按 压 部 位,胸骨下半段,胸部正中央两乳连线中点,测 定 按 压 部 位,以掌根按压,双手掌根重叠 手指互扣翘起,每次按压后必須放松 掌根不得离开胸部,双肩前倾至患者胸部正上方 腰挺直,双肘关节伸直,按压深度： 成人胸骨下陷cm 幼儿胸骨下陷cm 婴儿胸骨下陷cm 按压频率： 成人和小孩次分钟 新生儿次 分钟 按压与放松时间之比为：,、人工呼吸与胸外心脏按压同时进行,30：,、观察是否有效,1.大动脉搏动出现 2.收缩压大于60mmHg 3.紫绀
10、减轻 4.散大的瞳孔缩小 5.自主呼吸恢复，胸廓起伏或鼻孔有空气逸出。 6.意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎 7.有小便出现 8.检查有波形改变,儿童徒手心肺复苏 由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人徒手心肺复苏有较大差异。2000年国际复苏及心血管急救指南将儿童分为出生28天内为新生儿、01岁为婴儿、18岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手心肺复苏基本相同。,婴儿和儿童心肺复苏,18岁儿童胸外心脏按压,婴儿和儿童心肺复苏,婴儿胸心脏按压 食、中、环指并拢按于胸上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中指、无名指按压,婴儿和儿童心肺复苏,患者8岁 单人时：30：2 双人时：
11、15：2,注意事项,（1）心前区叩击力量适中，婴幼儿禁用 （2）胸外心脏按压禁用于胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞的患者 （3）操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间7s；,（四）洗胃法 （gastric lavage）,洗胃法（gastric lavage）是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃液而达到冲洗并排出胃内容物的一种方法,（1）解毒：用于药物或食物的急性中毒,清 除胃内毒物或刺激物;用灌洗液 中和毒物，防止毒物吸收。 （2）减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人 （3）为手术或某些检查前做准备,一、目的,洗胃法的适应证及禁忌证,适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安
12、眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、上消化道溃疡 、 胃癌等,评估病人,病情（禁忌证） 洗胃的目的 中毒情况 意识状况 生命体征 心理状况 合作程度 口鼻腔粘膜状况,【操作程序】,计划,用物准备：设备、溶液、用物（按洗胃方法准备） 环境准备：整洁、安静、遮挡患者,设备,漏斗胃管,注洗器,电动吸引器装置,自动洗胃机,溶液,量：1000020000ml 温度：2538,根据毒物性质选择洗胃溶液！,2%-4%碳酸氢钠,1%盐水,1:15000-1:20000高锰酸钾,敌敌畏,氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能 从而减轻或去除其毒性
13、,1:15000-1:20000高锰酸钾,温开水,苯酚,硫酸镁,巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒,0.5,口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀 阻止吸收，并促进其排出体外,环境准备,整洁、安静,遮挡患者,备齐用物携至床旁 核对并解释 选合适卧位，围好围裙，取下义齿，置弯盘于口角旁，污物桶于座位前或床头下方 洗胃 （口服催吐法，漏斗胃管洗胃法，电动吸引器洗胃法，全自动洗胃机洗胃法，注洗器洗胃法） 观察 洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物 记录,实施
14、,2、用物,治疗盘内放洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50 ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石腊油、检验标本容器、毛巾、塑料围裙或橡胶单，必要时备张口器。水桶2只,漏 斗 胃 管 洗 胃 用 物,电 动 吸 引 器 洗 胃 用 物,全 自 动 洗 胃 机 洗 胃 用 物,适合于服毒量小、毒性小、吸收慢、 症状轻、清醒而合作的病人。,口服催吐法,操作步骤 素质要求 四准备 核对，协助病人坐位 病人自饮洗胃液 饮液500ml/次 刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味 洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣 整理床单位，清理用物 洗手、记录 灌洗液名称、量 洗出液量、色、味、
15、性质 病人反应,口服催吐法,1、用于服毒量少的清醒合作者 2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进 毒物吸收；过低可导致胃痉挛,注意事项,操作要点,利用重力及虹吸原理,漏斗高过头部 3050cm 每次倒入漏斗液量300500ml 当漏斗内尚剩于少量溶液时 迅速将漏斗降至低于胃部的位置 引流不畅可挤压橡胶球,漏斗胃管洗胃是,1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则 易致胃潴留,注意事项,电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理用电动吸引器连接胃管进行洗胃,2019/2/18,116,准 备,用物及电动吸引器：压力（13.3KPa）；安装 患者准备：心理、体位（坐位、半坐
16、位、左侧卧位）,插胃管：,方法、深度：4555cm,吸出胃内容物,灌注液体300-500ml,液体澄清,拔 管,整理、 观察、记录、消毒,洗 胃,操作步骤,1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物 2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高易损伤胃黏膜。,注意事项,自动洗胃机洗胃法,利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。,优点 能自动、迅速彻底 地清除胃内毒物,准 备,患者准备 用物:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,整理、观察、记录,橡胶管,胃管 药管 污水管,患者洗胃管 灌洗液桶 空桶,按“手吸”键,“自动”键,“停止”键,（如有
17、堵塞，交替按“手冲”“手吸”键）,液体澄清,机器处理,心理,接电源,插 管,体位（坐位、半坐位、左侧卧位）,操作步骤,1、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，使电磁阈自动转换、冲洗和吸胃内容物的动作。 2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。,注意事项,1减少毒物吸收,注意事项,2防止黏膜损伤,急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃 洗胃应先吸后洗,3正确选择洗胃液,插管动作轻快，胃管充分润滑,毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃 毒物性质明确 拮抗剂洗胃,防止 窒息 急性胃扩张 增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加 反射性 心跳骤停,注意事项,4腐蚀性药物禁止洗胃 药物解毒 物理拮抗剂 5防止并发症,灌入量 500ml,为昏迷患者,防窒息。,（五）简易人工呼吸器的使用 （the use of artificial respirator）,1、目的 （1）维持和增加机体通气量。 （2）纠正威胁生命的低氧血症。 （3）患者呼吸道保持通畅 （4）患者能维持有效的呼吸，循环得以支持,简易呼吸器 （simple respirator）,适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。,呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管,头后仰,Thank you,