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1、病毒性皮肤病,概念 病毒性皮肤病是病毒感染引起的皮肤粘膜病变。 致病方式：直接侵犯皮肤黏膜 变态反应,病毒种类和有关的 皮肤病 DNA病毒 乳头多瘤空疱病毒：wart 寻常疣；扁平疣； 疣状表皮发育不良 疱疹病毒 ：单纯疱疹病毒 单纯疱疹；生殖器疱疹 水痘-带状疱疹病毒 水痘；带状疱疹 痘病毒：传染性软疣病毒：传染性软疣,肝炎病毒：乙肝病毒：小儿丘疹性肢端 皮炎 RNA病毒 小核糖核酸病毒:柯萨奇病毒:手足口病 副粘病毒:麻疹病毒:麻疹 Toga病毒:风疹病毒: 风疹,临床表现 1.新生物型 : 疣,传染性软疣 2.疱疹型 :单纯疱疹,带状疱疹,水痘等 3红斑发疹型 : 麻疹 ,风疹,疣war
2、t,wart 是HPV感染所致的表皮良性赘生物. 如:寻常疣,扁平疣,尖锐湿疣 寻常疣verruca vulgaris 表现 乳头样增生 色:正常 部位:暴露 丝状疣filiform wart 指状疣digitate wart,verruca plantaris 角化性丘疹,斑块 足 紫黑色出血点 角质软芯,扁平疣Verruca plaana,青少年 表现：扁平丘疹，皮色或褐色 部位：面，手背多见 病程：慢性,治疗,激光 冷冻 化学：5-fu软膏；酞丁胺 免疫调节剂：左旋咪唑：50mg, tid x3d, 聚肌胞：2ml-4ml im 2wk 中药治疗 其它疗法：乌洛托品,传染性软疣,传染性软
3、疣 molluscum contagiosum,水猴子 痘病毒中的传染性软疣病毒所致，直接接触传染或自家接种 临床表现：儿童及青年 皮疹：半球形丘疹，绿豆大或 黄豆大 皮色或灰白色 ，蜡样光泽，脐凹，干酪样物软疣小体，痒。,部位：躯干，四肢，阴囊 治疗 预防,单纯疱疹 herpes simplex,单纯疱疹病毒HSV感染所致 中医称热疮 病因及发病机制： HSV-1 HSV-2 病毒侵入-感觉神经节病毒携带者口鼻分泌物粪便排出病毒传染源抵抗力下降发病,临床表现,原发性感染 1 疱疹性龈口炎herpes gingivo-stomatitis 幼儿，青年 部位：口腔，牙龈 皮疹 ： 病程：2wk,
4、2 生殖器疱疹,HSV-2 部位：龟头 冠状沟 大小阴唇 皮疹,3 接种性单纯疱疹 4 新生儿单纯疱疹 HSV-2,复发性单纯疱疹,诱因 部位 同一部位 皮疹 病 程 全身症状,治疗,1 局部 2 全身 3 对症,Viral infection,Warts Warts may take many forms depending on the area of infection.The common wart or verruca vulgaris is a papular or nodular lesion with many rough horny projections.It can oc
5、cur on any area of the body,but the hands,arms,legs,and trunk are most common .A variant in which the lesion has a small base with a papillomatus projection is known as a filiform wart.This lesion is commonly seen on the face ,particularly around the eyes .Flat warts are smooth ,small,flat-topped pa
6、pules that occur on the face ,hands or legs. Plantar warts are lesions on the plantar surface of the foot.,Herpes simplex,Herpes simplex is caused by a DNA virus. Infectionis transmitted from person to person during an active phase of the infection .Following exposure,a primary infection develops.Th
7、e lesions are commonly seen on ornear the lips,but any area can be involved.Recurrences maybe triggered by fever,trauma,sunburn,menstruation or gastroenteritis.The lesion begins as a mild painful erythema,which develops grouped vesicles within 6-24 hours.These become pustules within 2-3 days,and the
8、n a crust develops and the lesion resolves spontaneously in 7-10 days.,带状疱疹 Herpes zoster,病毒:水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus VZV ) 传播途径 VZV通过血或呼吸道,水痘,隐性感染,病毒通过感觉神经纤维,脊髓神经(脑神经)后根神经节 的神经元内,抵抗力下降,发作,神经节发炎.坏死 神经节支配区,疼痛,疱疹,抵抗力下降,感冒 感染 发热 外伤 器官移植 长期免疫抑制剂患者等,临床表现,前驱症状：全身乏力，不适，低热 感觉异常：痒， 疼痛。 年纪大的患者一般先疼痛并且
9、剧烈，阵发性，易误诊为胸膜 炎，心肌梗塞，阑尾炎，肩背 受风，偏头疼等,皮疹特点：躯干一侧，群起水疱，基底 潮红，各簇水疱间皮肤正常， 沿皮肤神经走向呈带状分布。 病程：2-3周 附近淋巴结肿大 年纪大患者可以遗留后遗神经痛,特殊部位带状疱疹,三叉神经:眼支 病毒性角膜炎 脑神经： 脑膜脑炎 膝状神经节：影响感觉运动纤维，形成： 面瘫，耳痛，外耳道疱疹， 即 :Ramsey Hunt Syndrome,鉴别诊断,单纯疱疹 带状疱疹 病毒： HSV VZV 部位：皮肤粘膜交 躯干一侧 界处 复发：可反复发作 一般只发作1次 疼痛：较痛 剧烈 皮疹： 带状分布,治疗原则,抗病毒：无环鸟苷0 .1/
10、片,0.2 5id; 5-7天 5mg/kg, 静脉点滴8小 时1次,7天 甲氰咪胍 0.2 tid 聚肌胞 2mg/次肌肉注射，隔 日注射一次 胸腺肽 40 mg/次/日,营养神经：VitB1,VitB12 肌注或口服 止痛：痛惊宁0 .1 tid,或口服止痛片等 激素应用：在病变早期（3-5天）口服强 的松对减轻炎症及疼痛，预 防后遗神经痛的发生有一定 效果，故年纪大患者；无禁 忌症；抗病毒药保驾下最初,剂量强的松30-40 mg /日，2周左右减完。 外用治疗：早期红斑水疱，可外用收敛 的药物如炉甘石洗剂；若有 糜烂.渗出，可以0.1%利凡诺 液湿敷，外用抗生素软膏。 物理治疗： 其它：
11、眼，耳护理,Herpes zoster,Varicella and herpes zoster are caused by the same DNA virus.Varicella is the primary infection and usually occurs in children of school age.The incubation period is 14-21days.Initially the person involved notes malaise and fever .Crops of erythematous macules with small clear ve
12、sicles begin to appear.The lesions progress to pustules and crusts and then heal spontaneously.,The lesions usually appear first on the trunk and then on the extrimities and face. Herpes zoster characterristically has lesions in various stages of development. Total resolusion usually occurs within 2
13、 weeks. Pneumonitis may complicate the infection, particularly in adults. The incidence of postherpetic neuralgia increases with the age of the person involved.,谢 谢,动物及寄生虫皮肤病,北京大学人民医院皮肤科 李文海,虫咬皮炎 - insect bite dermatitis 丘疹性荨麻疹 - papular urticaria,由于昆虫或蚊虫叮咬引起，追查引起皮疹的寄生动物，通常相当困难 温暖季节发生 可在任何部位发生，多见于暴露
14、部位，如脚部及躯干下方,风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有小水疱，部分可见大疱，多呈线性 皮损疏散分布或群集 痒 37天可逐渐消退,H1受体阻断剂： 扑尔敏 、赛庚定、仙特明 钙剂： 10%葡萄糖酸钙10 ml+维生素C 500mg 静脉推注 Q d 外用炉甘石洗剂 蜜蜂、黄蜂等叮咬需要紧急处理,虱 病 pediculosis, lice,由于直接或间接感染虱所造成 分头虱、体虱、阴虱 在不同部位出现瘙痒性丘疹 镜检可见虱体及虱卵,阴虱 lice,病人的阴毛部位瘙痒 可见虱及卵 内裤可见卵 性接触传染 可感染眼睫毛,治 疗,剃毛 50%百部酊外用 1%丙体六六六软膏 性伴侣治疗,疥 疮,（Scab
15、ies）,一、病因,人型疥螨 密切接触传染,疥螨的生命周期,疥螨隧道,二、临床表现,好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴 等皮肤薄嫩处； 典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、 红色结节； 自觉症状：夜间剧烈瘙痒；,疥疮结节,三、实验室检查,在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵,疥虫,四、诊断及鉴别诊断,接触史 典型皮损 好发部位 显微镜镜检 与湿疹鉴别,五、治疗及预防,以外用治疗为主，家人也需同时治疗 1、成人10%硫磺软膏 儿童 5%硫磺软膏 具体用法： 颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣。 2、疥灵霜：成人，1天后洗澡更衣 3、疥疮结节：激素或冷冻 对症处理 预防：注意个人卫生、消毒隔离、密切接触者检查,六、疥疮瘙痒,1、治疗过程中会减轻 2、充分治疗后，瘙痒仍可持续数周，这并不代表疥疮活动 3、用药过勤、过久，可造成皮炎；常被误诊为仍有疥螨,寄生虫性皮肤病的思考题,疥疮的临床特点和治疗原则,