病理学(二).ppt

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1、2019/2/18,1,第二节 局部血液循环障碍 （续）,2019/2/18,2,一、充血（hyperemia） 二、出血（hemorrhage） 三、血栓形成（thrombosis） 四、栓塞（embolism） 五、局部缺血（ischemia） 六、梗死（infarct） 七、弥漫性血管内凝血（DIC）,2019/2/18,3,四、栓塞（embolism）,是指在循环血流中出现不溶于血液的物质，随血液运行并引起血管阻塞的过程。 引起栓塞的异常物质，称为栓子。 常见的栓子：脱落的血栓、空气、脂肪、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞,2019/2/18,4,1. 栓子运行的路径,与血流方向一致。按其来

2、源，运行和阻塞部位都存在一定的规律性。,自肺静脉、左心、大循环动脉的栓子：大动脉小动脉全身各脏器动脉中形成栓塞 大循环静脉、右心的栓子：肺动脉栓塞 门静脉系统的栓子：肝内门静脉阻塞,2019/2/18,5,2. 栓塞的类型,血栓性栓塞：指由血栓脱落引起的栓塞，为栓塞中最常见的一种。来自静脉系统及右心的栓子，常按其大小阻塞相应的肺动脉分枝，引起肺动脉栓塞；来自动脉系统及左心的栓子，可随动脉血流运行阻塞全身小动脉的分枝。 脂肪性栓塞：指由于脂肪滴进入血流并阻塞血管引起的栓塞。多见于管状骨骨折、脂肪组织挫伤或骨手术之后。 空气性栓塞：指由于空气或其它气体进入血流，在循环血液中形成气泡并阻塞血管引起的

3、栓塞。,2019/2/18,6,寄生虫性栓塞：指某些寄生虫或虫卵进入血流而引起的栓塞。 细菌性栓塞：指病原菌以单纯菌团的形式，或与坏死组织、血栓相混杂，进入血流而引起的栓塞。带有细菌的栓子可以导致病原体在全身扩散，并在全身各处引起新的感染病灶，引起败血症或脓毒败血症。 组织性栓塞：指组织碎片或细胞团块进入血流而引起的栓塞。多见于组织外伤、坏死及恶性肿瘤等情况。,2019/2/18,7,五、局部缺血（ischemia）,是指局部组织或器官血液供应不足或完全断绝。,发生原因,动脉管腔狭窄和阻塞 动脉痉挛 动脉受压,病理变化,局部缺血的器官或组织，因失去血液而多呈现该组织原有的色彩（如肺、肾呈灰白色

4、，肝呈褐色）,2019/2/18,8,结局和对机体的影响,取决于缺血的程度、持续时间、受累组织对缺氧的耐受性和侧枝循环情况： 轻度短期缺血，组织病变轻微或无变化； 长期而严重的缺血，组织可发生坏死； 缺血发生在重要器官，范围又较大，常导致动物死亡。,2019/2/18,9,六、梗死（infarct）,是指局部组织或器官因动脉血流断绝而引起的坏死。,原因和条件,原因：引起动脉管腔闭塞的原因 动脉阻塞：血栓形成；栓塞 动脉受压：肿瘤组织；肠扭转 动脉持续痉挛：心肌梗死,2019/2/18,10,条件：动脉阻塞后，能否建立有效的侧枝循环有关 若不能建立梗死 若能迅速建立被阻塞血管支配的组织，血流由侧

5、枝循环供应，则不发生。,2019/2/18,11,梗死的类型及病理变化,按梗死灶的性质和特点可分为： 贫血性梗死（白色梗死） 出血性梗死（红色梗死） 败血性梗死（腐败性梗死）,2019/2/18,12,局部组织的坏死。（发生梗死的局部组织称梗死灶） 梗死灶的形状：与血管分布有关（脾、肺、肾呈圆锥形；心肌呈不规则形或地图形；肠管呈节段状） 梗死灶的质地：与梗死类型有关（凝固性坏死和液化性坏死） 梗死灶的颜色：与含血量的多少有关（白色梗死和红色梗死）,梗死的基本病变,2019/2/18,13,1. 贫血性梗死（白色梗死）,特点：常见于心、脑、肾等组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，梗死灶呈黄白色

6、，形状与阻塞动脉的分布区域一致。 病理变化 眼观：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黄白色，周围有充血、出血带（炎性反应带）。 镜检：为凝固性坏死变化，原组织结构轮廓可辨认，微细结构不清，实质细胞变性，坏死，崩解。,2019/2/18,14,*肾白色梗死*,梗死灶分布于肾皮质部，灰白色或黄白色，与周围界限清楚,可见肾小球和肾小管轮廓，但细胞结构消失,2019/2/18,15,2. 出血性梗死（红色梗死）,特点：常见于肺、肠等组织结构疏松，血管吻合枝较丰富的器官，且存在淤血的情况。 眼观：梗死灶呈红色，切面黑红色，湿润，与健康组织分界明显。 镜检：除组织坏死外，还见有大量散在分布的红细胞。,2019/2

7、/18,16,脾出血性梗死,肺出血性梗死,梗死灶可见大量红细胞,2019/2/18,17,肾贫血性梗死,肺出血性梗死,2019/2/18,18,3. 败血性梗死（腐败性梗死）,细菌性栓塞导致的梗死：梗死灶内组织坏死并见有细菌（菌块）。 脓毒败血症：全身多发性脓肿形成。,2019/2/18,19,对机体的影响取决于梗死发生的部位、范围大小，一般器官的小梗死灶对机体影响不大，重要器官（脑和心）后果较严重。 细菌性肿瘤性栓子引起的梗死危险性较大。,梗死的结局及对机体的影响,结局,溶解，吸收（小梗死灶） 机化 包囊形成 钙化,2019/2/18,20,七、弥散性血管内凝血（DIC）,是指机体在某些致病

8、因子作用下而引起的以凝血功能失常为主要特征，导致凝血及纤溶过程平衡破坏，以致在微循环内广泛形成微血栓的病理过程。,DIC不是独立的疾病，是多种疾病中的病理过程。,2019/2/18,21,DIC机体的主要变化,微血栓的形成和多器官功能障碍 出血：主要于皮肤、粘膜、肺、脑等；最常见的临床症状之一。 休克：“微循环灌流不足” 贫血：微血管性溶血性贫血,肾微血栓形成 小静脉和毛细血管扩张，红细胞粘集，微血栓形成,2019/2/18,22,第三节 细胞和组织的损伤与修复,一、萎缩（atrophy） 二、变性（degeneration） 三、坏死及细胞凋亡（necrosis and apoptosis）

9、 四、病理性物质沉着（pathological deposition） 五、适应与修复（adaptation and repair）,2019/2/18,23,一、萎缩（atrophy）,已发育成熟的器官、组织或细胞，在各种病因的作用下发生体积缩小和功能减退的变化过程，称为萎缩。,萎缩发育不全 萎缩的器官：实质细胞体积、数目、功能,2019/2/18,24,生理性萎缩：在生理情况下，机体内的某些组织器官，随着机体的生长发育到一定阶段时发生的萎缩现象，也称为退化。,病理性萎缩：由于某些致病因素的作用而引起的相应组织和器官的萎缩。,2019/2/18,25,全身性萎缩：多见于慢性消化道疾病，严重的

10、消耗性疾病（慢性传染病、恶性肿瘤）及寄生虫病。最后导致恶病质状态。 废用性萎缩：肢体长期不活动，功能降低所致（骨折、关节粘着等肌肉萎缩）。 压迫性萎缩：组织或器官长期受压发生萎缩（肿瘤、寄生虫）。 缺血性萎缩：局部小动脉不全阻塞血液供应不足萎缩。 神经性萎缩：神经系统损伤所支配的组织器官失去神经调节作用而发生萎缩（小儿麻痹症）。 激素性萎缩：由于内分泌功能低下所引起的相应组织器官的萎缩。,2019/2/18,26,病理变化,外表呈衰竭症状：精神萎钝，严重消瘦，贫血以及全身水肿（恶病质状态）。 不同组织、脏器萎缩的规律及表现：规律对机体生命活动的重要程度而定。 脂肪组织，发生早而严重； 其次是肌

11、肉，可减少45%； 再次是肝、胃、脾等实质脏器； 而心、脑、肾上腺、甲状腺等重要生命器官发生较晚、较轻。,2019/2/18,27,眼观：萎缩器官体积均匀减小，原形状基本保存，边缘锐薄，被膜增厚，重量减轻，质地变硬。胃肠道壁变薄，半透明状易拉破；脂肪组织呈黄白色半透明胶冻状。 镜检：萎缩的实质细胞体积变小，数量减少，胞浆致密，染色较深，胞核皱缩浓染，间质增生。,2019/2/18,28,正常肝组织,肝萎缩,2019/2/18,29,心肌细胞萎缩（脂褐素）,2019/2/18,30,萎缩的结局与后果,一般是可复性过程； 全身性萎缩的结局取决于原发病的发展； 局部性萎缩的后果取决于发生的部位和萎缩

12、的程度。,2019/2/18,31,二、变性（degeneration）,概念 指细胞或细胞间质的一系列形态学改变并伴有结构和功能的变化（功能下降）。细胞内或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多的现象。 类型 颗粒变性、水泡变性、脂肪变性、透明变性、粘液样变性、淀粉样变性、纤维素样变性,2019/2/18,32,1. 细胞肿胀,指细胞内水分增多、体积增大、胞浆内出现微细颗粒或大小不一水泡的变化。 分为颗粒变性和空（水）泡变性。 多发生于肝细胞、肾小管上皮细胞和心肌细胞，也见于皮肤和粘膜的被覆上皮细胞。,概念,2019/2/18,33,病理变化,眼观：体积增大、重量增加、被膜紧张、边缘钝园、

13、切面外翻、质地脆软、颜色灰暗无光。 光镜：早期细胞肿胀变圆，胞浆内出现微细颗粒，核变化不明显细胞肿胀明显，水分增多，颗粒减少至消失，胞浆内出现大小不一的水泡（水泡变性）细胞极度肿胀，胞浆疏松呈网状，胞核浮于其中细胞破裂。 电镜：线粒体肿胀，内质网扩张。,2019/2/18,34,细胞肿胀-肾小管上皮细胞颗粒变性,细胞肿胀-肝细胞水泡变性,2019/2/18,35,皮肤水泡变性,表皮细胞水泡变性，且崩解融合，形成大的水泡（HE100）,2019/2/18,36,结局及影响,可逆性变化 若病因消除恢复 若病因持续存在变性、坏死 变性的脏器和组织功能下降，因发生部位和程度不同而影响不同。,2019/

14、2/18,37,2. 脂肪变性,是细胞内脂肪代谢障碍时的形态表现。其特点是细胞浆内出现脂肪滴或胞浆内脂肪滴增多。 电镜下可见脂滴形成于内质网中，为有界膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体。,概念,2019/2/18,38,眼观：体积略肿大，被膜紧张，边缘钝园，颜色灰黄或土黄，切面隆起，有油腻感。,“槟榔肝”、“虎斑心”,镜检：变性细胞肿胀，胞浆内出现大小不一的空泡，胞核被挤向一侧或消失。,病理变化,2019/2/18,39,肝脏脂肪变性,肝脏发生脂肪变性时，可见肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄至土黄，切面结构模糊，有油腻感，有的甚至质脆如泥。,2019/2/18,40,槟榔肝,如果肝脏的脂肪变性伴有

15、慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面的花纹色彩，故称之为“槟榔肝”。,2019/2/18,41,肝脏脂肪变性 小叶中央的肝细胞内含脂肪滴 正常肝细胞及程度不同的肝细胞脂肪变,2019/2/18,42,肝细胞脂肪变性 变性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡,2019/2/18,43,肝细胞脂肪变性 肝细胞内充满大量小脂滴，肝窦狭窄（HE400）,2019/2/18,44,当脂肪变性主要发生于肝小叶的边缘区，称为周边脂肪化； 当脂肪变性主要发生于肝小叶的中央区，称为中心脂肪化； 当发生严重的脂肪变性时，脂变的肝细胞弥漫分布于整个肝小叶，使整个肝小

16、叶的正常结构消失，类似一般的脂肪组织，称为脂肪肝。,周边脂肪化,脂肪肝,中心脂肪化,2019/2/18,45,虎斑心,在心外膜下和心室乳头肌及肉柱的静脉血管周围，可见灰黄色的条纹或斑点分布在色彩正常的心肌之间，外观上呈黄红相间的虎皮状斑纹，故有“虎斑心”之称。,2019/2/18,46,心肌细胞脂肪变性 心肌纤维内可见串珠状排列的大小不等的脂滴，肌纤维萎缩，呈细条状（HE400）,2019/2/18,47,结局及影响,可逆性变化 若病因消除恢复 若病因持续存在变性、坏死 变性的脏器和组织功能下降，因发生部位和程度不同而影响不同。,2019/2/18,48,3. 玻璃样变性,概念,又称透明变性，

17、是指在病变的细胞或间质组织内出现均匀一致的、无结构的、半透明的红染蛋白性物质，即透明蛋白或透明素。,细胞内透明滴样变 血管壁玻璃样变性 纤维结缔组织玻璃样变性,根据病因及发生部位不同分类,2019/2/18,49,类型及病理变化,1. 细胞内透明滴样变 指在变性的细胞内（胞浆中）出现大小不一的嗜伊红圆形小滴。 肾小球肾炎时，肾小管上皮细胞内常发生这种变化。,2019/2/18,50,肾小管上皮细胞内透明滴样变,光镜下可见在肾小管上皮细胞的胞浆中充满大小不一的鲜红色（嗜伊红）、圆球状颗粒，此颗粒边缘整齐光滑，似水滴，有透明感。,2019/2/18,51,肾小球囊腔内透明滴状变,2019/2/18

18、,52,2. 血管壁玻璃样变性 即动脉透明变性。常发生于脾、心、肾等器官的动脉管壁。特点是动脉的中膜正常结构消失，由于平滑肌纤维变性溶解，加上大量的血浆蛋白的沉积，使中膜呈均匀一致的无定形的红染结构。,2019/2/18,53,脾血管玻璃样变性：脾中央动脉管壁正常结构消失，呈均质状、嗜酸性，管腔狭窄。,2019/2/18,54,3. 纤维结缔组织玻璃样变性 常见于瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维性瘢块等。 眼观：组织为灰白半透明状，质地坚实，缺乏弹性。 光镜：纤维细胞明显变少，胶原纤维增粗并互相融合成为梁状、带状或片状的半透明均质，失去纤维性结构。,2019/2/18,55,结缔组

19、织玻璃样变 胶原纤维融合成均质的玻璃样物质（HE400）,2019/2/18,56,结局及影响,轻度透明变性可吸收，组织可恢复正常； 变性严重时，不能完全吸收，变性组织处易为钙盐沉着，而引起组织硬化； 小动脉透明变性时，管壁增厚、变硬，管腔变狭窄，引起小动脉硬化症，相应器官缺血、坏死； 血管硬化若发生在重要器官则危及生命。,2019/2/18,57,4. 淀粉样变性,概念：指淀粉样物质在某些器官的网状纤维、血管壁或组织间沉着的一种病理过程。 淀粉样物质为一种结合粘多糖的蛋白质，遇碘时被染成赤褐色，再加以硫酸则呈蓝色，与淀粉遇碘时的反应相似，故称之为淀粉样物质。 常见于慢性消耗性疾病和慢性抗原刺

20、激的病理过程。 多发生于肝、脾等器官。,2019/2/18,58,*肝脏淀粉样变性*,肝组织内可见大片均匀红染无结构淀粉样物质沉积，红染物质分布于肝窦腔内，或成片分布，完全取代正常的肝组织。片状红染物中可见少许残留及受挤压萎缩的肝细胞。,2019/2/18,59,*脾脏淀粉样变性*,脾脏是淀粉样变性的好发部位。 眼观：脾脏体积增大，质地稍硬，切面干燥，有“西米脾”（局灶型）和“火腿脾”（弥漫型）之称。,2019/2/18,60,当淀粉样物质沉着在淋巴滤泡部位时呈透明灰白色颗粒状，外观如煮熟的西米，故称“西米脾”； 若淀粉物样质弥漫地沉积于红髓部分，则呈不规则的灰白色区，未沉着区仍保留脾髓固有的暗红色，互相交织成火腿样花纹，故称之为“火腿脾”。,2019/2/18,61,脾脏局灶性淀粉样变性,2019/2/18,62,脾脏弥漫性淀粉样变性,2019/2/18,63,Thank you!,