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1、白细胞计数和白细胞分类计数,昆明医学院第一附属医院 刘华,血液 白细胞,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞,粒细胞,淋巴系干细胞,粒-单系祖细胞,髓系干细 胞,白细胞的破坏,粒细胞：在肝、脾及淋巴结等处进入组织，进入组织的粒细胞不再进入血液，13天被破坏。 单核细胞 巨噬细胞（具有吞噬能力） 淋巴细胞： 80是小淋巴细胞，生存期长，经过刺激后可以进行转化。,转化,白细胞的种类和功能,中性粒细胞功能： 有较高的运动能力，较强的吞噬活力，复杂的杀菌系统，可以清除免疫复合物及坏死组织。 嗜酸性粒细胞功能： 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放物质，并吞噬、分泌组织胺酶，抗过敏
2、。 嗜碱性粒细胞： 状态和功能与肥大细胞相似，产生组织胺导致过敏。 单核细胞功能： 具有吞噬功能。 淋巴细胞： 参与体液免疫和细胞免疫。,白细胞计数,测定血液中白细胞总数 1 手工计数 2 用血液分析仪进行计数,血液细胞分析仪的工作原理,20世纪50年代，Coulter研制了电阻抗法血液细胞分析仪.,直方图,白细胞分类计数,根据白细胞特有的形态进行分类并计算每种的百分比值。 1 手工分类：把血液制成血膜，然后用Wright然后进行染色，在显微镜下进行人工分类计数。一般计数100-200个白细胞。该方法是目前主要的分类计数方法。 2 仪器分类计数：,白细胞的生理变化,年龄之间有差异：婴儿、新生儿
3、、成人 不同的身体状态有差异； 一天内的不同时期也有变化。,中性粒细胞增多 生理性 胎儿及初生儿 日间变化 疼痛、情绪激动、运动和劳动 暴热和严寒 孕妇妊娠5个月以上,中性粒细胞病理性增多,1、急性感染：尤其是化脓性球菌为最常见的原因。在某些极重度感染时，白细胞不但不高，反而减低。 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤，以及血管栓塞所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者及严重的血管内溶血,3、急性大出血：白细胞总数常在12小时内迅速增高。内出血者如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增高常较外部出血为显著。因此，白细胞增高可作为早期诊断内
4、出血的参考指标。 4、急性中毒：代谢性中毒， 急性化学药物中毒，生物毒素中毒。 5、白血病、恶性肿瘤,中性粒细胞减少,定义：白细胞总数低于4X109 /L为白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞低1.5X109/L为粒细胞减少症；低于0.5X109 /L为粒细胞缺乏症。,感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染、某些原虫感染（疟疾，黑热病）。在某些严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。 血液系统疾病：再生障碍性贫血、恶性组织细胞病 理化损 伤：放射线、放射性核素、化学物品、及化学药物（
5、氯霉素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、退热镇痛药） 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢。 自身免疫性疾病：如SLE。,中性粒细胞的核象变化,正常情况下，杆状核粒细胞 10%为中度核左移； 25和出现幼稚细胞为重度核左移白血病或类白血病。 核右移：分叶过度。 中性粒细胞核右移：巨幼贫。,核左移,正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（超过），称为核左移。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和类白血病反应。,中性粒细胞的形态改变,中毒性改变； 细胞大小不均； 中毒性颗粒； 空泡（脂肪变性所致）； 核
6、变性（核分裂、碎裂） 棒状小体（Auer小体）： 只有在白血病的病变细胞中出现，如急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条；单核细胞型白血病常见一条；对急性白血病诊断中有重要价值；急性淋巴细胞白血病中无小体，可以进行类型分析。,中毒性颗粒常出现在中性粒细胞胞浆中，较中性颗粒大，大小不一，分布不均，染蓝黑色，常与空泡变性同时出现。,中性粒细胞的中毒颗粒,正常情况下，中性粒细胞胞浆不出现空泡。病理情况下，中性粒细胞可见单个、多个、大小不等的空泡，一般多在胞浆中，有时也可出现在核上。,目前认为中性粒细胞空泡是脂肪变性的结果。,中性粒细胞的空泡变性,巨多分叶核粒细胞较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常
7、为612叶，多由于缺乏叶酸或维生素B12所致。,巨多分叶核粒细胞常见于巨幼细胞贫血的血象抗代谢药物治疗时，也可引起粒细胞核分叶增多。,中性粒细胞分叶过多,Dhle小体又称蓝斑，为中性粒细胞胞浆保留的嗜碱性区，圆形或梨形，灰蓝或天蓝色，呈云雾状多位于细胞边缘。此蓝斑为核浆发育不平衡的表现，常与中毒性颗粒并存。,球形包涵体(Dohle体),核变性包括核固缩，核溶解及碎裂的现象。细胞核发生固缩时，核被染成深紫黑色块状物。,细胞核发生溶解时，细胞核膨胀，染为淡紫色，伴有核膜破坏现象，核的轮廓常不清楚。,1906年Auer首先在白血病细胞中发现紫红色杆状物，称为Auer小体。,Auer小体多为杆状或梭形
8、，1条或多条甚至成捆，紫红色。目前认为系嗜天青颗粒融合而成。,Auer小体常见于骨髓异常增生综合征（MDS）及急性非淋巴细胞白血病M1M6。,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。 当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。,引起类白血病反应的病因很多： 感染和恶性肿瘤最多见 其次是急性中毒、外伤、休克、大面积烧伤等。 类型：以中性粒细胞为主，其它还有嗜酸性、淋巴细胞型、单核细胞型等； 按周围白细胞总数的多少可分为白细胞增多型和白细胞不增多型。,与慢性粒细胞性白血病鉴别,2、嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病
9、 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病： 其他：,3、淋巴细胞增多,儿童期的淋巴细胞生理性增多 病理性淋巴细胞增多： 感染性疾病：主要为病毒感染。 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病，淋巴瘤。 慢性炎症、自身免疫性疾病。 移植排斥反应。,异型淋巴细胞,1923年Downey首先将不典型淋巴细胞分为三型。,型（空泡型）：最为多见，胞体小，核圆，椭圆或不规则形，浆深蓝色，有空泡。,型（不规则型）：胞体较大，核圆形或不规则形，浆丰富，多为浅蓝色，边缘着色深，似单核细胞。,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质细致，核仁12个，胞浆深蓝色，有的有空泡。,异常淋巴细胞主要见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎及风疹等。,4、单核细胞增多,生理性增多：婴幼儿及儿童单核细胞可增多。 某些感染：疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核。 某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、淋巴瘤。,